肿瘤科20XX年工作总结
一年来，在院领导的正确领导及医院各科室的支持下，我科全体同志求真务实，开拓创新，齐心协力，扎实工作，较好地完成了本科室年度各项工作任务，取得了较好的成绩，现总结如下：
一. 切实加强政治思想工作
坚持以党的十八大精神和邓小平理论为指导，努力自觉实践“三个代表”的重要思想。落实科学发展观。积极开展全科人员的政治思想教育工作，能够把大家的思想牢牢地统一到党的十八大精神上来。积极创建和谐科室，强化法制、医德教育和素质教育，不断提高医护人员的服务意识，责任意识，坚持廉洁行医的服务理念，培育遵纪守法，团结务实、向上的集体氛围。
二. 强化管理，不断提高医疗质量和服务质量
1.抓好医疗护理质量
在医疗护理工作中，医疗质量是重中之重，为此科室严格执行院里的各项规章制度、法规，对照科室质量管理中存在的薄弱环节和不足之处逐条逐项进行详细梳理和全面整改，进一步建立建全并完善相应的管理制度措施。工作中互相支持，互相理解，科室工作人员分工明确，各司其职，各负其责，有力保证了正常医疗服务工作的顺利开展。全年经过科室全体医护人员的共同努力、勤奋工作、我科未发生医疗质量问题。
2.抓好服务质量
我科坚持不断提高医疗护理质量、医疗技术水平的同时，继续深入开展医院强化服务年的各项措施，增强以病人为中心的责任感，努力形成以人为本、为患者着想，构建和谐的医患关系的服务宗旨，切实提高服务质量，不断满足病人及广大市民的需求。在工作中科主任、护士长、上级医生在重视医疗查房的同时，还定期进行有关服务质量方面的检查，通过查房形式及时了解病员对医护人员及科室的意见和建议，不断改善服务流程，改进服务措施，提高服务质量。全年共收到患者及家属表扬信20余次，锦旗3面，受到病人及家属的好评。
三. 医疗及科研教学工作发展。
适形调强放射治疗于去年8月份正式运行，使我院的肿瘤综合治疗水平会达到更高的台阶。2013年开展了三维适形放疗，立体定向放疗、适型调强放疗与化疗协同治疗、放疗联合介入化疗，免疫治疗、热灌注化疗和靶向治疗等先进的治疗技术，在治疗头颈部癌、鼻咽癌、肺部恶性肿瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、妇科恶性肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤等各脏器癌症方面取得了很好的临床效果。尤其是在治疗多脏器转移的晚期肺癌，大肠癌和乳腺癌等方面取得了可喜的疗效，有效的提高了病人的生活质量，最大限度的延长了病人的生存期。
同时，科室非常重视临床科研及教学工作。科室还多次外请专家来科室进行学术讲座，派我科医生多次参加高级别学术研讨会，及时了解国内外最新诊治进展。发表SCI论文1篇。2013年9月举办了省级医学继续教育项目“消化道肿瘤治疗进展学习班”，与会者达300余人，取得了良好的教育效果及社会影响。
四. 20XX年目标完成情况
1. 全科实现总收入2500万元，较2012年增长40%；
2. 全年出院病人总数2000人次，较2012年增长30%；
3. 放疗人数达600人次，三维适形放疗300次，收入400多万，较2012年显著增长 。 。
4. 护理完成PICC置管术100余人次
6. 申报课题5项；发表SCI论文1篇；
7.培养硕士研究生2名。
六. 存在的不足
1高学历、高级技术人员不足
2. 宣传力度还需加强：明年建立一支肿瘤演讲团队，定期到各地演讲。
3. 外出学术交流尚需进一步加强。
4. 部分医疗设备急需购买。
七. 20XX年科室发展计划
1. 肿瘤科是省级重点学科，目标要成为省内一流的肿瘤治疗中心，需要开展下列项目；(1)高能聚焦超声刀治疗；（2）高水平粒子植入 (3) 亚氦刀及冷冻治疗； (4) 造血干细胞移植；
2. 提高提高科室人员专业素质水平，拟引进肿瘤内科博士1-2名，放疗学博士或硕士1-2名，派1-2名医护人员到国内外著名医院学习新技术新业务。
3. 大力开展宣传工作，通过学术交流，开展专题讲座提高影响力。
4. 与国内知名肿瘤医院或肿瘤专科开展密切合作，建立定期坐诊或远程会诊系统。
5. 进一步提高经济效益。
第二篇：肿瘤科20xx年重点目标完成情况
济宁市中医院
二○**年重点工作目标
完成情况
项目名称：肿瘤微创治疗技术推广应用
责任科室：医教科、肿瘤科
责 任 人：***
分管领导：**
目录
一 肿瘤微创治疗技术推广应用总结
二 肿瘤科开展的中医适宜项目
三 肿瘤科临床规范改进措施
四 肺癌中西医结合诊疗规范
五 食管癌中西医结合诊疗规范
六 乳腺癌中西医结合诊疗规范
一 肿瘤微创治疗技术推广应用总结
20XX年度，在院党委、院委会等各级领导的正确领导和支持下，肿瘤科工作开展情况良好，总体收入比往年有很大的突破。是肿瘤科进一步发展壮大的一年，是不断摸索成功经验的重要阶段。
一、工作情况
积极开展宣传工作，逐步建立县、乡、村三级中医肿瘤防治网络。截止到20XX年11月，共收住院人数169人次，业务收入341.75万元，较去年增长了104.66万元。进一步树立和落实“以人为本”的科学发展观；深化“以病人为中心，提高医疗服务质量”；积极响应和实施“三号一满意”活动；坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位。全科同志树立了正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病员服务的思想。巩固医院各项活动成果，实施了标准化、科学化、规范化管理，落实了各项措施、提高了医疗质量、强化了服务意识、优化了服务质量、提高了科室人员的业务技术水平；开展了新技术、新项目，拓宽了服务领域；打造科室核心竞争力，推进科室工作取得了新的发展，提升了科室综合实力；提高了我们执行各项规章制度和岗位职责，尤其是医疗核心制度的自觉性；完善了医疗安全防范机制，落实了医疗不良事件预警和防范措施。提高了医疗质量、保证医疗安全为重点；定期进行了专题研究，提高了医疗质量、保证了医疗安全，确立了质量与安全工作的重点目标；开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。充分发挥了科室质量管理小组的作用；对相关病例及时进行业务讨论，提高了全科医护人员的急救水平。
二、标志性事件
1 20XX年3月26日召开了济宁市中医药学会肿瘤专业委员会学术年会，成立了济宁市中医药癌症康复俱乐部；
2 于20XX年3月----8月，派屈岭副主任医师到中国中医科学院北京广安门医院进修学习，提高了科室的综合实力；
3 20XX年12月7日，召开了济宁市中医药癌症康复俱乐部理事会，提出20##年的工作重点是搞好癌症患者的康复工作和建立三级中医肿瘤防治网络。
4开展了癌症康复咨询及优惠政策 凡俱乐部会员，就诊时一律免收专家挂号费，各种检查费优惠20%，深部热疗及免疫治疗两项费用报销后自付费用由医院减免，截止到11月份，共减免58人次，减免费用26万余元；
总之，过去的20XX年，是肿瘤科的发展年，充分体现我院领导班子的先进性与扎实苦干性。我们将继续坚持“三好易满意”的号召，团结一心，众志成城，为肿瘤科的发展与济宁市中医院的发展尽我们一份微薄力量。
二 肿瘤科开展的中医适宜项目
一、子午流注按时辰取穴治癌疗法
按照日时干支推算人体气血流注盛衰的时间，选取相应的五输穴和原穴进行开穴和熏蒸治疗的方法，称为子午流注治癌疗法。为中医时辰治疗学的内容。其思想来源于《内经》，具体方法则形成于金元时期。
本疗法运用过程中需参考中医经络学说、子午流注时辰与脏腑的关系、中药熏蒸理论、中医十二经引经理论、中医“未病先防”思想等。同时，对现代医学的新技术亦运用于其中。
具体运用规程如下：
1、根据患者的癌变部位，按照经络学说、时辰与脏腑的关系确定该患者是何经病变；
2、在选定所属经络的基础上，选取该经的有关治疗腧穴，拟定选穴处方；
3、根据患者的病情，按照其“某经受病”的前提，拟定以“引经药”为主的中药熏蒸方；
4、根据处方在指定时间用免疫治疗机进行特定穴位刺激半小时，以唤起该经脉的功能、代谢状态恢复正常；
5、待穴位刺激完成之后，运用中药熏蒸床进行中药熏蒸治疗半小时。
本疗法十天为一个疗程，疗程间隔两到三天，如治疗后出现不适感应立即寻找原因，严重者停止治疗。
作用：培补元气，理气通经。
适应范围：所有癌症患者的化疗中、化疗后、放疗后、介入治疗后、晚期体质虚弱等。
使用注意：如有体表伤口者、凝血功能异常者均不宜使用。
二、时辰化疗
周期性节律是生物界的普遍现象，以此为基础的时辰药理学研究正不断发展，其中时辰化疗在近年来的化疗临床研究中受到重视。基于时辰药理学成果改进化疗方法，可望降低化疗药物的毒副反应，提高患者对化疗药物的耐受性，提高抗肿瘤疗效，而这正是时辰化疗的目标。脱发、骨髓毒性反应，常规化疗组相对于时辰化疗组更多见。中医学认为，人体一日的十二时辰与相应脏腑有着密切的联系，在某一时段均有经气旺盛之脏腑，在该脏腑经气旺盛之时治疗本脏腑病是最佳时段。在化疗过程中首先判定本癌症患者是某经病变，然后在其指导下选取最佳时间段运用化疗药，会达到较理想的效果。我们准备用一种便携式药物输注泵开展了时辰化疗，提高化疗药物的剂量而使其效力（剂量依赖）增倍甚至增加数倍。目前一些研究结果也证实了时辰化疗的优越性，
具体操作规程如下：
1、确定化疗的患者，首先植入“肘静脉植管”，建立化疗通道；
2、根据患者的癌变部位，确定是“何经病变”后，确定化疗的最佳时辰；并根据化疗的所选药物，在肿瘤生物学及时辰药理学的指导下，辅助制定化疗的最佳时辰；
3、根据中医学“十二经引经论”的指导作用，结合患者的中医辩证结论，拟定出该患者的“化疗引经药”，在每天的最佳化疗时辰前一小时服用；
4、运用一次性输液泵根据最佳时辰定时给药；
本疗法在运用过程中，医生、护士应严密观察患者的药后反应，有不适症状及时对症处理。本疗法适用于所有能进行化疗的癌症患者。
三、脐疗技术
肚脐在中医学中是一个穴位，名“神阙”。中医学认为，神阙穴是神气升降出入、变化消长的地方，是任脉中的一个重要穴位。任脉与督脉、冲脉、带脉等相连，总任全身气血，内通十二经脉、五脏六腑，外连皮肉筋骨、四肢百骸，故脐和诸经百脉相通，起着调节各脏腑生理活动的作用。神阙穴给药有利于药物循经直达病所，达到驱除病邪、扶助正气、调理脏腑的目的。所谓脐疗，就是把药物直接敷贴，或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部，激发体内经络之气，疏通气血、调理脏腑，用以预防和治疗疾病的方法。脐疗是中医外治法的一种，属现代医学透皮给药的范畴。本疗法首载于《黄帝内经》中，古代很多医家对此疗法亦非常重视。
从现代医学角度来看，脐部比其他透皮给药部位更易于药物吸收。原因主要有以下几点：第一，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，脐部表皮角质层薄弱且无皮下脂肪组织，使得脐部屏障功能最弱。第二，脐部拥有丰富的静脉网，筋膜、腹膜之间直接相连，血液循环度更高。第三，脐部凹陷隐窝为药物得以存放更长时间创造了天然条件，药物敷贴后此处形成自然闭合状态，有利于药物穿透皮肤进入血液循环及淋巴免疫系统。第四，脐部神经敏感度最高，药物通过刺激脐部周围神经，进而起到调节、改善各组织器官功能的作用。由此可见，肚脐是透皮给药以及缓释长效的理想给药部位。现代药代动力学也证明，药物经脐部给药的生物利用度是前臂给药的1至6倍。中医传统脐疗法所用的药物剂型有丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、饼剂等，临床用法主要有贴脐、填脐、纳脐、涂脐、敷脐、蒸脐、灸脐等。随着科学技术的发展，现代多用巴布剂，使脐疗应用更为方便、广泛。
本疗法适用于癌症患者的癌痛缓解和辅助放化疗，以及肿瘤患者的康复治疗过程中。
四、手术、放化疗并发症、不良反应的中医康复
手术、放化疗等疗法是目前肿瘤治疗的主要方法，但由于医生的经验不相一致、患者的耐受程度不同，故在癌症的治疗过程中可能会出现并发症和不良反应，积极处理并发症和不良反应是癌症康复的主要手段。
五、免疫治疗
免疫治疗是针对癌症患者的机体阴阳失衡状态进行调节的一种治疗方法。以刺激人体常用的保健穴位为主，达到改善机体阴阳失衡状态、增强机体免疫功能的作用。17天为一疗程，总有效率可以达到百分之百。
六、高频热疗
高频热疗是以中医学热效应为主要治疗机理的一项新技术，具有痛苦小、疗效好的特点。凡是体内没有金属部件的癌症患者均可使用，能改善局部血运、杀死癌细胞，从而对癌症患者起到一定的治疗作用。
七、复方苦参注射液胸腹腔热灌注治疗恶性胸腹水
复方苦参注射液是根据现代药理学研究而推出的一种治疗癌症的中成药。具有杀伤癌细胞、防治癌转移的作用，特别是在恶性胸腹水的治疗方面有独到的优势。我们运用该药用热灌注治疗机加热后灌注到相应部位，对恶性胸腹水的治疗发挥了很大的作用。
八、熏蒸治疗
本方法是以中药材为原料，通过熏蒸机处理后直接作用于患者全身的一种治疗方法。对癌症患者放化疗后出现的局部麻木、酸痛不适等具有很好的治疗作用。
三 肿瘤科临床规范改进措施
1 通过对三种优势病种的不断深入探索，我们在20XX年间，三次对优势病种诊疗方案进行修订。
2 针对癌症患者的西医治疗副作用，我们积极探索出一条具有创新理念的“西医治病，中医治症”思想，对肿瘤的综合治疗拟定了相应的规范。
3 针对癌症患者综合治疗后的诸多机体阴阳失衡表现，积极推广中医康复治疗，成立济宁市中医药癌症康复俱乐部。
4 未解决看专家难的问题，开通了远程会诊通道。
5 为了帮助农村百姓更好的认识癌症、预防癌症，症逐步建立三级中医肿瘤防治网络。
四 肺癌中西医结合诊疗规范
肺积BNA000（肺癌C34)
中医学认为本病属于肺积的范畴。发病的主要机理为肺气宣降不利，痰淤互结而成。中医学治疗本病在于辨证论治，调节调节机体阴阳平衡。
(一) 诊断依据
1.肺癌的筛查
肺癌的早期诊断是改善预后至关重要的措施，近年来备受关注。由于大多数因症状而就诊的肺癌患者诊断明确时已属晚期，已失去手术治疗的机会。因此，试图通过筛查来发现早期肺癌患者，以提高早期肺癌的诊断率。但尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率。因此：（1）不推荐低剂量CT（LDCT）作为肺癌的早期筛查，除非有大规模临床试验证据（2C）。LDCT是目前被认为最有效的肺癌筛查技术，但是几个临床研究均提示没有充分的证据认为LDCT可降低肺癌的死亡率。考虑到性价比，LDCT筛查可能对一些“高危”人群有价值。目前至少有2个随机临床试验正在进行，预计在不远的将来这些研究结果会更新我们现有的知识和得出更有价值的结论来指导临床实践。（2）不推荐连续性胸片检查肺癌的早期筛查（1A）。由于胸片（CXR）在分辨率和确定部位等方面明显不如LDCT，早先的几项研究明确提示CXR不能作为肺癌的常规筛查方法。(3)不推荐单独的或连续的痰细胞学检查作为肺癌的早期筛查方法（1A）。
要点：目前尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率和降低病死率。需要设计更完善的临床试验和等待更进一步的循证医学证据。
2.肺癌的外科病理学诊断
肺癌的确诊依赖于对原发病变和转移性病灶的细胞学和组织学检查。肺癌的病理诊断和临床以及影像学改变提供正确分期、治疗和预后判断的信息。恰当的诊断技术可提高诊断准确性。主要推荐意见如下：（1）对肺癌进行病理诊断时，推荐报告其组织学类型，肿瘤大小和部位、肿瘤分级、淋巴结转移、胸膜受累的范围、外科切除边缘情况以及每站淋巴结的状态和定位（1B）。（2）对于无症状或肿瘤史的危险人群来说，不推荐使用单纯的或连续的痰细胞系检查来筛查肺癌，对于临床没有益处（1A）。 痰细胞学检查由于方便、廉价和无创而被广泛用于肺癌的初始诊断。但并非所有的肺癌都可通过痰细胞学检查获得诊断。在所有报道的临床筛查试验中，痰细胞学的阳性率不足20%。（3）对于胸膜肿瘤，当无法区分胸膜腺癌还是恶性胸膜间皮瘤，推荐使用组织化学和免疫组织化学分析来增加诊断的准确性，如果是更复杂的病例可以使用另外的研究比如超微组织学分析（1B）。恶性胸膜间皮瘤和胸膜腺癌因为临床表现和影像学的相似性在临床上常常难以鉴别，病理学鉴别诊断常常也有一定困难，免疫组化胸膜腺癌（CEA和EMA阳性，而Calretinin阴性）、胸膜间皮瘤（EMA、Calretinin阳性，而CEA阴性）。尽管这样仍然有一部分病例无法明确诊断，最终只能依靠超微病理检查进行鉴别诊断。（4）对于肺部实质性的肿瘤，当无法区分小细胞肺癌还是非小细胞肺癌时，推荐使用免疫组织化学分析来增加诊断的准确性，如果是更复杂的病例可以使用另外的方法如超微病理分析（1B）。通常情况下病理学上诊断小细胞肺癌和非小细胞肺癌并不困难。但在部分病例，尤其是某些神经内分泌肿瘤与小细胞肺癌鉴别诊断上有一定难度，这时需要进行超微结构分析以帮助明确诊断。（5）对于腺体来源的肿瘤，推荐区分单纯的细支气管肺泡癌（BAC）还是伴有BAC组织的腺癌（1C）。由于腺癌和BAC的临床过程、生物学特征和预后有较大差异，因此将两者区分开来有助于对不同的病例选择恰当的治疗方案以及对预后进行准确的分析。（6）对于区别肺癌原发性肿瘤还是转移性肿瘤，推荐免疫组化的方法来提高诊断准确性（1C）。（7）对于曾经有病理学特征及临床分期评估的肺癌患者，病理学和分子标志物的评估对于记录的调查是合适的，但是并不推荐用于常规的临床治疗（1C）；（8）对于曾经有病理学特征及临床分期评估的肺癌患者，判断其是否有隐匿病灶或微转移，不推荐使用进一步的病理学或分子生物学技术检查，同时这种检查也没有任何临床益处。
3 辅助检查
1）、胸部X线检查
本项检查是发现肺癌的最重要的一种方法。可通过透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影。进一步选用高电压摄片、体层摄片、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）、支气管或血管造影等检查，以明确肿块的形态、部位范围、与心脏大血管的关系，了解肺门和纵隔淋巴结的肿大情况和支气管阻塞、变形的程度以及肺部有无转移性病灶，以提供诊断和治疗的依据
2)、电子计算机体层扫描（CT）
CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大
3)磁共振（magnetic resonance imaging ,MRI）
MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似 ，在某些方面优于CT。但有些方面又不如CT。如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能带入磁场。
4)痰脱落细胞检查
当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查。痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数（以3－4次为宜）等因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70％－80％左右。
5)纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）
对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为90％－93％。对位于远端气道内而不能直接窥视的病变，可在荧光屏透视指导下作纤支镜活检。对于直径小于2cm的肿瘤组织学阳性诊断率为25％，对于较大肿瘤阳性率为65％，也可采用经支气管针刺吸引。对外周病灶可在多面荧光屏透视或胸部计算机体层扫描引导下采用经胸壁穿刺进行吸引。有报道成功率达90％。此外还可以和血卟啉衍化物结合激光或用亚甲蓝支气管内膜染色活检，以提高早期诊断的阳性率。有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺活检禁忌证。
6)开胸手术探查
若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸手术探查，但必须根据病人年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。
7)其他检查
癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经原类等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。
4、分期
1)非小细胞肺癌T分期：
T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜，并且没有影响到主要支气管。
T2：癌症具有以下一个或者多个特征：大于3cm累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 已经扩散到脏层胸膜， 癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。
T3：癌症具有以下一个或者多个特征：扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
T4：癌症具有以下一个或者多个特征：扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节，有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
N0：癌症没有扩散到淋巴结
N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
表1：非小细胞肺癌分组分期
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
M0：没有远处扩散。
M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期（见表1）。分期比较低的病人生存前景比较良好。
2)小细胞肺癌的分期
虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。
(二)中医学辨证论治
本科中医治疗主要针对术后、放化疗（中）后病人，以及部分不愿接受或不耐受手术、放化疗治疗或晚期的肺癌病人。重点放在术后、放化疗（中）后病人 减轻放、化疗毒副作用上用自拟益气养血汤加减药用：黄芪、黄精、当归、仙鹤草、鸡血藤、菟丝子、枸杞、阿胶、紫河车等
1、气血瘀滞型
症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。
治法：活血散瘀，行气化滞。
方药：桃红四物汤加味。本方用四物汤调血行瘀，合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血，行气止痛。若反复咯血，血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，暗伤气津见日子、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。
2、痰湿蕴肺型
症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便塘，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。
治法：行气祛痰，健脾燥湿。
方药：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。二陈汤理气燥湿化痰，合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰，宽胸散结之功。若见胸腔胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛；神疲纳呆者，加西党参、白术、内金健脾助运。
3、阴虚毒热型
症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。
治法：养阴清热，解毒散结。
方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。方中用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血；大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便；低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。
4、气阴两虚型
症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短端促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。
治法：益气养阴。
方药：生脉饮。本方用党参补肺气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，奏益气养阴生津之功。气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾；偏于阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液；咯痰不利，痰少而粘者加贝母、栝蒌、杏仁等清肺化痰。若肺肾同病，由阴损阳，出现阳气偏虚者，可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等清肺除塞，活血利水。在肺癌的长期临床研究过程中，已筛选出一些较常用的抗癌中药，如清热解毒类药：鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等；化痰散结类药：夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、菝葜、守宫、干蟾皮等；活血止血类药：乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈菜、徐长卿、露蜂房、三七等；攻逐水饮类药：葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪苓、泽泻等。上述这些具有抗癌作用的药可在辨证论治的基础上，结合肺癌的具体情况，酌情选用。
(三)中成药
西黄解毒胶囊，0.5，tid。
复方苦参注射液15毫升 ivgtt qd 13天为一周期尤其适用于拌疼痛，出血的患者。
生脉注射液60mL＋5％葡萄糖500mL静脉滴注，1次／d，连用15d为1个周期，使用2—3个周期。生脉注射液能减轻化疗药物对机体产生的毒副作用,增强机体的免疫功能,提高患者的生存质量。
(四)中医特色诊疗
1、针灸治疗 根据患者的病情，选取相应的穴位进行刺激；本方法具有增强机体免疫能力、缓解病人的主观感受等作用。
2、药膳治疗
3、心理援助
五 食管癌中西医结合诊疗规范
噎嗝BNP080（食管癌C15.901)
中医认为食管病属“噎膈”一证。祖国医学文献中，远在两千年前就有关于类似食管癌症状的描述。汉代张仲景就有治疗反胃呕吐的大半夏汤，噫气不除的旋复代赭汤。巢元方将膈分为气、忧、食、劳、思五噎。具体描述了食噎和气噎的症状。沈括《苏沈良方》中已用软坚散结药，制昆布丸用于临床。明代《奇效良方》中治疗本病的药物如急性子、透骨草、威灵仙、牡蛎等迄今仍在应用。历到医家对噎膈的描述很具体，认识逐渐深入。噎膈分别与食管癌、贲门癌症状极其相似。此病的发生与七情郁结、脾胃受伤、气滞血瘀、痰食凝结有关。
(一)诊断
1 临床表现
1.1 症状
早期症状：吞咽时胸骨后出现烧灼感，或针刺样轻微疼痛，进食时有食物停滞感；轻度梗噎感，少见的还有胸骨后闷涨，咽部干燥发紧等。
中晚期症状：进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，出血，声音嘶哑，呛咳发热，消瘦和恶液质。
1. 2 体征
早期无明显异常，中晚期出现形体瘦弱，进食困难，精神衰惫，部分晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大。
2 辅助检查
2.1 X线钡餐造影：诊断食管癌特别是中晚期既简便又实用的方法，诊断符符合率70%～94.5%。主要观察肿瘤大小，管腔狭窄程度，粘膜改变，充盈缺损，溃疡外穿倾向和穿孔情况。
2.2 食管脱落细胞学检查：简便经济，阳性检出率在88～98%左右。方法简单，病人痛苦小，准确率较高，是门诊检查和大规模普查的重要检查方法，并可查出X线阴性的早期癌。
2.3 内窥镜检查：即使在早期检出率可达85.2%。病人痛苦较少可直接观查肿瘤的局部情况，并可同时做细胞学涂片和咬取活检做病理学检查。
2.4 CT/MRI检查：了解癌与邻近器管的关系及纵膈和腹腔转移情况。
2.5 内镜超声波检查：可了解肿瘤管壁和腔内情况，有助与临床分期，对手术的估计，术后复发和疗效评定。
3 病理分类
3.1 早期食管癌：分为隐伏型、充血型、糜烂型、斑块型和乳头型其中隐伏型最早为原位癌，乳头型相对较晚。晚期食管癌 分为髓质型，覃伞型、溃疡型、缩窄型，以髓质型多见约占60%。
3.2 组织学分类：分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌占绝大多数，占90%以上。腺癌占5%左右，小细胞未分化癌更少见。
4 鉴别诊断
4.1 食管结核：食管结核比较少见，临床表现多有进食发噎史，平均年龄小于食管癌。X线所见病变部位稍窄发僵有较大的溃疡，周围的充楹缺损及粘膜破坏等不如癌那样明显。
4.2 食管裂孔疝并发返流性食管炎：有长期吞咽疼痛，反酸烧心等症状。然后由于炎症反复，局部发生瘢痕狭窄而出现吞咽困难。
4.3 食管平滑肌瘤：典型病例吞咽困难症状轻进展慢，X线见突向管腔的光滑圆形或“生姜样”壁在性充盈缺损表面粘膜展平呈涂抹症，但无溃疡，局部管腔扩张正常。
4.4 食管良性狭窄：一般有吞酸、碱史，X线可见食管狭窄，粘膜褶消失，管壁僵硬狭窄与正常食管段逐渐过渡。
4.5 食管外压改变：某些疾病如肺癌纵膈淋巴结转移，纵膈肿瘤，纵膈淋巴结炎等可以压迫食管造成部分或严重狭窄，产生严重吞咽困难有时误诊为食管癌。
4.6 食管静脉曲张：病人吞咽困难轻，X线可见食管下段粘膜邹褶增粗迂曲呈串珠状充盈缺损管壁柔软管腔扩张不受限，食管镜下可见典型的粘膜下迂曲血管。
5 诊断标准
根据症状体征及辅助检查明确诊断。
(二)中医学辨证论治
1 肝郁气滞型
症状：两胁作痛，头痛目眩，噎气呃逆或咽喉发紧，胸闷口苦，食欲不振，舌苔薄黄，舌质淡红，脉弦细。
治则：舒肝理气，祛邪解毒。
方药： 逍遥散加减；梼用柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、干姜、薄荷等。
2脾虚痰湿型
症状：痰涎壅盛，脘腹胀满，食少便溏，时有恶心呕吐，噫气不除，消瘦无力，苔白腻或灰腻，脉弦细而滑。
治则：健脾利湿，祛痰解毒。
方药：二陈汤合旋复代赭汤加减；药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、旋复花、代赭石、生姜、人参等。
3瘀毒型
症状：胸背刺痛，发噎，烦热，口渴，面色发黑，口唇发紫，舌质暗紫有瘀斑，苔黄或粗糙无泽，脉弦细而滑。
治则：活血化瘀、祛邪解毒。
方药：桃红四物汤加减；药用桃仁、红花、归尾、赤芍、苏木、郁金、丹参、紫草、金银花、夏枯草等。
4热毒伤阴型
症状：潮热盗汗，口干咽痛，舌红或绛，苔少或无，脉弦细数。
治则；滋阴清热、祛邪解毒。
方药：沙参麦冬汤加清热解毒之品；药用生地、沙参、麦冬、石斛、天花粉、夏枯草、白花蛇舌草等。
5气血双亏型
症状：此型多属晚期。有噎塞梗阻，消瘦无力，面色萎黄，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治则;补气养血.
方药：以益气扶正汤加减；常用潞党参、焦白术、茯苓、广木香、炒陈皮、当归、川芎、熟地、白芍、鸡血藤、黄精等。
(三)中成药
鸦胆子油注射液静脉滴注。
西黄解毒胶囊，0.5，tid。
复方苦参注射液15毫升 ivgtt qd 13天为一周期尤其适用于拌疼痛，出血的患者。
生脉注射液60mL＋5％葡萄糖500mL静脉滴注，1次／d，连用15d为1个周期，使用2—3个周期。生脉注射液能减轻化疗药物对机体产生的毒副作用,增强机体的免疫功能,提高患者的生存质量。
(四)中医特色诊疗
1、针灸治疗 根据患者的病情，选取相应的穴位进行刺激；本方法具有增强机体免疫能力、缓解病人的主观感受等作用。
2、药膳治疗
3、心理援助
六 乳腺癌中西医结合诊疗规范
乳岩BWA040（乳腺癌C50)
在中国传统医学中，中医学称之为“乳石痈”、“乳岩”、“炻乳”、“乳癌”等。传统医学对乳腺癌的最早描述见于晋·葛洪《肘后备急方》，记载了乳腺癌局部坚硬如石的临床表现。传统医学对乳腺癌的治疗已积有比较丰富的经验，除药物疗法外，还有针灸、气功、药膳等疗法，且方法筒便、适用性广，不良反应少，在改善症状、减少放疗及化疗的不良反应、延长患者的生存期方面有一定的优势。
中医学对乳腺癌的认识始于晋·葛洪《肘后备急方》对本病的描述，以后历代医家从不同的侧面对本病的认识和治疗作了进一步的探索，使本病的辨证施治体系逐趋完善。综合诸医家的论述，一般认为本病的发生与外感六淫、邪毒蕴结，或情志不畅，肝脾两伤及冲任失调，气血凝滞有关，病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切。外感六淫之邪，邪毒蕴结，客于乳络而发病;乳腺癌的发生与情志的关系甚密，情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿内生，气滞痰凝，经络痞涩，致成本病;冲任隶属于肝肾，为气血之海，肝肾不足，冲任失调则气血运行不畅，气滞血凝，阻于乳络而发为本病。乳腺癌病人病因主要是“忧愁思怒气”带来的阴阳五行不平衡。当病人初以语言、行动上受刺激，便火气开始上升，引起足阳明经和手阳明经的冲突，与手太阴经和足太阴经的冲突，气中的热和热相争化为毒气;毒气在经络上反复多次，其部位赤血败坏，凝结肿大而癌变。
（一） 诊断依据
1.病史：肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长速度快、慢及近期有否改变，是否疼痛，疼痛的性质。乳头糜烂、溢液的时间，溢液的性质。腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳。月经史及家族史。
2.查体：首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔、骼路的转移。而后检查乳房，乳腺的检查应先查健侧，后查患侧。检查应顺序、仔细。应先视诊，注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等。触诊用手指平摸，乳房检查时，上臂伸过头部查乳腺内半，上臂垂下查乳腺外半，查到肿块时按三带区，四个象限记录部位，同时对肿块的性质及活动度详加描述。并压迫乳晕，有否溢液排出，有液体排出时，应记录液体的性质。检查锁骨上淋巴结时，应注意胸锁乳头肌起点深处之前哨站淋巴结。腋窝淋巴结检查时应用手将患者上臂举起，用另一手按在腋窝处，再将上臂放下，用手托着患者肘部，检查腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结检查，因有胸肌覆盖，难查出，多个淋巴结转移时，触之饱满。
3.超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。
4.X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。
5.活体组织检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定乳腺癌的诊断依据。
(1)针吸活检：针吸细胞学检查由Gutthrie于1921年建立，现已发展为细针针吸细胞学
检查，其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性率较高在80%～90%之间，且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时，需选择手术活检以明确诊断。
(2)切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。只有病理检查才是乳腺癌的诊断金标准，任何其他的超声、X线的检查都是间接的征象，不能作为最后确诊的依据。
(二)中医学辨证论治
1、肝郁气滞型
症状：乳房胀满疼痛，生气后症状加重，伴见嗳气、善太息，脉弦。
治则：舒肝理气，化痰散结。
方药：逍遥散加减；醋柴胡、赤芍、白芍、当归、青皮、郁金、黄芩、瓜蒌、白术，蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。
2．脾虚痰湿型
症状：乳房胀闷，食少便溏，纳食不香，浑身困倦，舌淡苔腻，脉弦细。
治则：健脾化痰，消肿散结。
方药：香砂六君汤加减；木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、象贝、牡蛎、山慈姑、瓜蒌、鸡内金等。
3．冲任失调型
症状：乳房结块，周身乏力，困倦嗜睡，月经不调，舌淡，脉细弱。
治则：调和冲任、理气解郁。
方药：二仙汤加减；仙茅、仙灵脾、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蒌、海藻、青皮、山慈姑等。
4．瘀毒内阻型
症状：乳房胀满疼痛，满闷不适，乳房局部红肿，舌红苔黄腻，脉弦数。
治则：活血化瘀，清热解毒。
方药：桃红四物汤合双花甘草汤加减；桃仁、红花、赤芍、当归、银花、野菊花、甘草、蒲公英、草河车、半枝莲、三七粉等。
5．气血双亏型
症状：肢体倦怠乏力，少气懒言，皮肤苍白，乳房隐隐作痛，喜温喜按，舌淡，脉细弱无力。
治则：益气养血，佐以抗癌。
方药：八珍汤加减；党参、太子参、白术、茯苓、当归、黄芪、黄精、丹参、赤芍、陈皮、甘草、香附、半枝莲、蒲公英等。
(三)中成药
复方苦参注射液15毫升 ivgtt qd 13天为一周期尤其适用于拌疼痛，出血的患者。
生脉注射液60mL＋5％葡萄糖500mL静脉滴注，1次／d，连用15d为1个周期，使用2—3个周期。生脉注射液能减轻化疗药物对机体产生的毒副作用,增强机体的免疫功能,提高患者的生存质量。
(四)中医特色诊疗
1、针灸治疗 根据患者的病情，选取相应的穴位进行刺激；本方法具有增强机体免疫能力、缓解病人的主观感受等作用。
2、药膳治疗
3、心理援助