新生儿科
1、新生儿基本体格检查方法:检查前囟是否平软、是否有鼻翼煽动、是否颈项强
直、是否有三凹征、四肢肌张力、原始反射（吮吸放射、拥抱放射、握持放射）。
2、呻吟（间断不连续的哭叫）是新生儿窒息的一项表现。
3、新生儿开奶前应该先饮用一些糖水以避免不耐受。
4、新生儿的安全用药抗生素是哌拉西林舒巴坦、当有格兰仕阳性杆菌感染时可
以使用五水头孢唑啉。
5、新生儿的血糖值<2.2时要及时进行处理。
6、足月儿的前七天的补给体液体液量为第一天、第二天、第三天、第四天、第
五天、40ml、60ml、80ml、100ml、120ml。
7、新生儿贫血的标注：新生儿<145g/L、1~4月<90g/L、4~6月<100g/L。
8、新生儿血象：白细胞总数：初出生时15~20E09/L,出生后6~12小时：
21~28E09/L、1周时：平均12E09/L。血小板数与成人相似：150~300E09/L,中性粒细胞率：65%、淋巴细胞率：35%。出生后4~6天两者比列相等。出生时的红细胞数：5.0~7.0E12/L。
9、杆状核：全称中性杆状粒细胞，其比例增多时代表核左移。>6%时提示有轻度
的核左移、>10%有中度的核左移、>25%重度核左移提示有造血系统疾病。
10、 新生儿黄疸：
注意事项：
一、年龄越小的小孩未满一周的越是要今早进行换血因为越小的新生儿
的血脑屏障发育的越不完善，对脑细胞的损伤的可能性就是越大。
二、观察新生儿的黄疸情况可以轻压患儿皮肤观察发黄情况。
（1）首先诊断是否属于生理性或病理性黄疸：病理性黄疸的诊断：a、生后二十四小时内出现 b、血清胆红素足月儿>12.9mg/L、早产儿>15mg/L c、每日上升的幅度>5mg/L d、黄疸持续的时间长足月儿大于2周，早产儿大于4周 e、黄疸退而复现 f、血清结合胆红素大于2mg/L。
（2）光疗和换血的指征：
足月儿黄疸推荐干预方案
时龄 血清胆红素水平（mg/L）
h 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗
小于24 6 9 12 15
24—48 9 12 17 20
48—72 12 15 20 25
大于72 15 17 22 25
增加的速度大于5mg/L
早产儿黄疸治疗的推荐方案
24小时 48小时 大于等于
72小时
光疗 换血 光疗 换血 光疗
换血
<28周/1kg 5 7 7 9 7 10 28-31/1kg-1.5kg 6 9 9 13 9 15 32-31/1.5kg-2kg 6 10 10 15 12 17 35-36/2kg-2.5kg 7 11 12 17 14 18 36/>2.5kg 8 14 13 18 15 20
11、正常新生儿刚出生的血常规：白细胞总数可以达到：15—20 10E9/L。
12、新生儿败血症的特点：不吃、不哭、不动、体重不增、反应差、嗜睡。
13、NRDS:常常发生在生后的6小时内、早产、双胎为高危因素、生后有进行性的呼吸困难、胸廓塌陷、气促、呻吟、三凹征。
NRDS:最好的预防方法是在宫内使用糖皮质激素（推荐方法是在产前48小时连续使用3天），（在泸医附院曾经一29周早产儿、其母亲在孕期使用了十天的地塞米松。该小孩在新生儿科治疗时未使用表面活性物质、未吸氧都成功顺利存活）。 PS和CPAP是预防NRDS的不是治疗，因为一旦出现了肺泡的塌陷将难以扭转。CPAP的原理是在呼气末给以正压以便充溢肺泡，防止塌陷。
14、早产儿的肌肉发育不完全时可以表现为：屈肌不良，四肢为伸直状态。
15、新生儿高胆红素血症时使用白蛋白是与间接胆红素相结合、使用丙种球蛋白是为了保护红细胞不被免疫损伤而进行的抗体封闭。
16、新生儿黄疸：当溶血作为主要原因时可能性有 a、ABO b、Rh-D（就是指常规的Rh） b、Rh亚性（D 、d、E、d）
17、暖圆孔未闭合的新生儿一般是要在生后的半年再一次复查心脏彩超。
18、新生儿窒息的诊断：国内主要是阿普加评分（小于等于7分）、国外主要是脐带血的血气分析，
19、新生儿出生后的平均血红蛋白含量是170—180g/L 。
20、新生儿窒息的三支持、二对症：氧气支持、循环支持（多巴胺等）、血糖（最好是控制在5以上），降低颅内压、镇静。（亚低温治疗是治疗HIE最先进的方法）。
第二篇：儿科实习心得
医学实习生：陈潘金民
两个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，
犹如白驹过隙。在刚刚过去的两个月时间里，我认识到了儿科临床工作的复杂性，
同时也巩固了自己的内科知识。
进入儿科科室,我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室,涵盖
了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急、来势
凶、变化快。因此，我们儿科医生要根据其疾病特点制定一系列相应的治疗措施，
由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配
合，所以儿科诊断及治疗工作内容多，难度大，要求高。除治疗疾病外，还有大
量的健康教育及生活常识教导，所以我每天在查房过程中都会细微敏锐地观察患
儿病情，如若发现病情有所变化，及时地报告老师，调整治疗方案或者更改用药。
在了解了儿科四大常见病症“肺炎、腹泻、佝偻病、贫血”的基本临床表现
及治疗方法后，我开始投身实习工作中。在临床带教王钢及杨佳孜孜不倦的教导
下，我不断汲取和加强学习专业知识，也积累了一定的工作经验。同时也在老师
们的指导下开始独立的接管病人，这对我来说是一项挑战也是一种锻炼，同时也
是一种信任，我倍感幸运，虽然在这个过程中我出现过错误，但是我收获了经验
和教训，并且在老师们的帮助下我接管的病人顺利出院了，在她出院的那一刻，
我内心无比激动，我相信这是我人生中一个重要的起点，人总是会在不同的失败
中寻找到成功通道的。
经过两个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了最初来医院实习的那
份稚气与懵懂，渐渐地走向成熟。在“实习阵地”上，我学会的不止是一些儿科
常见病的基本处理方法以及疾病的治疗知识，更重要的是如何与病人家属沟通，
以及及时的了解病情变化和治疗效果。儿科的治疗对象是小孩，对于每个父母亲
来说，最珍贵的莫过于子女了。家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念，
因此我们除了要有精湛的临床技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家
属交代日常生活方面的知识,。比如：饮食教育、环境卫生、衣着、心理辅导等，
每次向家属宣教这些日常保健与照顾方法之后，他们对我表示非常感谢，我自己
心里也觉得特别地欣慰，劳动成果得到赏识后的那种舒坦以及那种被家属肯定的
感觉——真爽！
要成为一名优秀的儿科医生，光有临床知识是不够的，除了一些常规的治疗
外，我们还要多与家属沟通。告诉他们一些疾病以外的其他方法。比如：正确得
拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，
加强体格锻炼等。在平时的实习工作中，我也经常看到带教老师向家长做宣教，
这就需要将所学知识灵活运用到实践中去，这是临床工作的最高境界。只有转述
给病人家属，才说明自己真正了解书本知识，并且能够将知识融会贯通，这样做
对医患双方都是有利的。四周的历练让我感触颇深，受益匪浅，对儿科医生这一
角色有了更深一层的理解。我们应该具备良好的专业素质，身体素质和交际能力，
将自身所学灵活应用到工作中去，同时要有敏锐的观察力，我们用真心给病人送
去温暖，每一句话语都赋予病人康复的希望，让他们看到黎明的曙光。也许我们
只是给予他们微不足道的关怀，但对于他们来说却是信心与力量，就是能够帮助
病人度过难关的那种坚定不移的信念。
作为一名实习医生，我所能做到的也许是微不足道的，我只能在每天的实习
过程中不断的去积累，不断的去努力，不断的去反省。我不担心自己会犯错误，
虽然我们很年轻、很稚嫩，但是也不要惧怕失败，因为这是我们走向成功的必经
之路。我正确认识到在以后的实习过程中必须充分发挥自身潜力，运用自己所学
在之后的实习工作中将能力发挥得淋漓尽致，希望自己错误越来越少，认识越来
越深，收获越来越多，那么离成功也就越来越近。
也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴；无垠沙漠中的沙砾一颗，但
对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵波浪袭来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的，“冰冻三尺,非一日之寒。”
实习是我踏出临床工作的第一步，我知道等待着我的是重重坎坷和艰辛，所以我早有心理准备，我也知道有时候自己很勉强得去面对这些繁琐，但我不会退缩，并且我会勇敢地面对挑战！因为在不远处还有“工作”这座大山等待我无畏地攀爬！
“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。”挺直腰杆，努力向前，我坚信翻过大山就是迷人的风景！
20xx.09.7