赔偿申请书

赔偿请求人：xx县城关农村信用合作社。

住所：xx县人民路东段。电话：6536988，邮政编码：467400。

法定代表人姓名：赵xx.性别：男。职务：社主任。

赔偿义务机关名称：xx县国家税务局。

地址：xx县人民路东段。法定代表人姓名：李xx，职务：局长。

赔偿请求的具体内容：

1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元；

2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息。

申请赔偿的事实根据和理由：

贵局20xx年6月22日做出［2000］x国税处字第012号税务处理决定书，并于20xx年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20xx年12月11日向xxx市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20xx年2月11日做出了x国税复决字［2000］第3号税务行政复议决定书，决定“撤销xx县国税局于20xx年6月22日做出的2000］x国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款32917.19元和罚款22082.81元，合计55000元。” 为保护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国税收征收管理法》（20xx年5月1日实施）第51条和《中华人民共和国国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。

此致

xx县国家税务局

赔偿请求人xx县城关农村信用合作社

二○xx年十二月十六日

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赔偿申请书格式范本

赔偿申请书

申请人：____________________________________姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址

申请事项：___________________________________

申请理由：___________________________________

此致

__________(被申请的机关名称)

申请人：_____________

_____年_____月_____日

附：1、物证__________份

2、书证__________份

3、证人证言______份

4、证人姓名、工作单位、住址

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工程索赔申请书

                                                                           归档编号：

   工程名称：                                                              编号：

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申请书

剑虹电器有限公司：

本人是贵公司仓库部的调料员郑虹，本人在贵公司工作期间，

于20xx年3月25日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把

自己双手的手掌都砸碎了(这一部分要具体的写出地点和事情的经过)，本厂员工 （姓名）马上把我送进了顺德区和平创伤医院，因抢救及时，双手掌保住了，但 这里要具体描述工伤造成的身体结果损伤情况，再写造成的对生话的影响，最后写对身心的影响。

（留下了很大的后遗症，给我今后的生活带来了很多的痛苦，工作带来了严重的不便。至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。）这一段你可以根据上面红色的内容修改下。

贵公司应给予合理赔偿。现本人提出如下赔偿方案。

现金赔偿方案：1住院治疗和出院后门诊治疗费用共 元

2工伤期间的基本工资 元

3住院期间家属的陪护费和相应的交通费共 元

4营养费 元

5精神损失费 元

6…….

7……..

请贵公司7天内给我一个合理的答复。

申请人：

申请时间

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                                 报案号：

申请人：                  申请人身份证号：                            与被保险人关系：            

联系地址：                             联系电话：                  短信通知移动电话：            

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物业服务索赔申请书

xx物业公司\

xx物业管理公司:

您好！

我是xx的业主，今年xx新购买的房子，经过一个夏天和秋天的东奔西跑，装修设计、定制家具、地砖、地板、卫浴、木门、壁纸、灯具以及基础装修施工安装等等，每个环节都倾注了全家人的大量心血，终于装修完毕，大部分家具已经入户，准备一个月以后入住，本以为居住环境会改善一下，然而令人伤心是在xx年x月x日(星期日)上午10:10发现房子被水泡了，现在木地板全部拆除、能移动的家具全部移到阳台上或者垫起来，家中凌乱不堪，一家人的生活被打乱了，对我造成了极大的经济损失，对我家的生活乃至我的工作造成了很大的负面影响。现将情况说明如下，并提出索赔申请。

1 事故原因

xx年xx月xx日物业对xx号楼进行供热管道冷调，因为物业公司没有按照正常的工作流程操作、并且工作中存在疏漏才酿成了我家的供热管道泄水阀泄水并导致全屋各个房间进水：

（1） 物业公司未按照贴出通知时间段进行试水，贴出的通知表明我户的试水时间为13:40-18:00，而我们10：10到房子即发现房子被泡水了；据物业工作人员所述他们打开我家走廊里的入户水闸

1 / 10 物业服务索赔申请书,x-x-xxx

的时间为9:00左右；

（2） 物业公司在我家没人在房子、未确认我家室内各个阀门状态的情况下就打开了我家走廊里的入户水闸；

（3） 我们在xx月xx日和xx月xx日两次在物业缴费的时候强调我家xxxx-xxx今冬不供暖，室内供热管道勿供水，我们只缴纳基础供热费，而物业公司没有记录或者没有将这一信息传达到相关的操作人员；

（4） 物业公司提到是某些客观原因导致贵公司员工开错了走廊里面的入户水闸，但是物业人员未在第一时间通知我家来开门看是否漏水了、有多严重，而是忽略了这一工作失误，任由事件恶化，我家是因为其他事情来房子才发现全房子都是水了，万幸没有造成更大的损失。

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索赔申请书

申请人：深圳市美润达化工有限公司

致：阳光保险公司

申请事项：请求赔偿货物运输途中包装的损坏与货物的毁损共计人民币13218.8元整

事实和理由：

基于上述情况，遂向阳光保险公司要求货物保险赔偿。

申请人：深圳市美润达化工有限公司

                                   20##年4月6日

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