肝胆外科出科小结

1、肝胆外科出科小结

在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。

在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。

感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。

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肝胆胰微创外科实习大纲

一、实习时间

肝胆胰微创外科实习共4周或1个月。

二、实习目的

通过1个月的实习，使学生将所学的外科基础理论与外科临床实践密切相结合，巩固和提高所学的肝胆胰外科专业知识，熟练掌握肝胆胰外科门急诊常见病的基本诊疗技术和临床工作方法，培养其分析问题、解决问题和独立工作能力。

三、实习要求

1．掌握外科门诊的基本操作，如脓肿切开引流、换药术及各种穿刺术的适应症和操作方法。

2．掌握外科门诊、急诊一般常见疾病的诊断、鉴别诊断、处理原则及预防措施。外科实习四周后，要求能独立处理门诊、急诊的一般常见病。

3．熟悉外科常用药物的作用和用途、用法和剂量。

4．书写完整的外科病历，病程记录，在上级医师指导下，练习书写手术记录和出院记录。

5．结合病例，学习手术前后的处理方法及各种手术适应症和禁忌症，了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。

6．掌握一般无菌技术操作，如术前洗手、戴手套，穿手术衣、皮肤消毒、铺各种消毒巾单及敷料交换等。

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7．参加门诊及病房手术：在不影响病员健康及病情许可下，因材施教，尽量给予操作机会。

8．在上级医师带领下，坚持早、晚查房，结合病例进行教学，定期进行病案讨论和基本知识专题讲座，以能进一步巩固和提高临床知识。

四、实习内容：

（1）熟练掌握肝胆胰外科病史的特点、肝胆胰微创外科疾病的常用检查方法。

（2）熟练掌握肝胆胰微创外科常见疾病的诊断原则。

（3）熟练掌握肝胆胰微创外科常见疾病的手术前准备和手术后处理。

（4）掌握软组织感染的处理原则。

（5）通过教学查房，使实习医师了解肝动脉栓塞治疗，肝肿瘤、胰腺癌的外科治疗，胆道疾病的外科诊治，胰腺疾病的外科诊疗，门脉高压外科治疗的围手术期处理，胃肠道手术的处理原则和围手术期处理等问题。

六、指导方法

由专人负责实习工作并派专人带教，在病区，实习医生直接管床，参与一个住院病人诊疗的全过程，通过查房、读片、病案讨论、特殊检查、手术及专科门诊等方式提高实习医师的分析问题和处理问题的能力，在门急诊，亦在上级医师指导下边工作边学习，掌握外科门急诊常见病的诊疗方法。

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今年，我们不仅迎来了更多的实习生，还迎来了好些新毕业上岗的护士，经过一段时间的观察，我们的实习护士带教中还存在许多不足之处，自己医院实习出来的护士来到岗位上，适应能力还不如外院实习回来的，本来，在我们医院实习的护士来上岗，在环境和人员上比较熟悉，应该更容易进入角色，更快适应岗位职责才是，可是，经过一段时间的观察，我发现，实际上不是这样，这虽然和他们在校的成绩有关，但是，也透露出我们在实习护士带教计划上的不足。经过一个月时间的观察和思考，我想为自己制定一些计划：

新毕业上岗人员，她们已经经过一年的临床实习，在角色转换中已经有初步的认识和转换，在护理基础方面，基本的操作已经掌握，但是， 对于专科知识的运用以及专科技术操作方面，急诊救治程序方面还是十分欠缺，对各班的职责和制度缺乏认识，在带教过程中，要尽快使他们熟悉各种程序，各班职责，做到忙而不乱，处变不惊，应该从几方面入手。

（1)根据每个护士的特点和工作能力有所侧重，首先，强化基础知识的考核，了解和加强基础护理技术操作，使她们更好地把所学的知识运用到实际工作中。

（2）抓查对制度，为了避免和减少差错事故的发生，查对制度一定要严格，而且常见的差错是可以预防的，比如摆错药，加错药等，是可以通过查对来预防的，我们都是有专人执行医嘱，然后由执行护士贴瓶

和摆药，再经过另一个人查对、加药，这些环节如果做到位，一般不会出错，但是，虽然我们执行医嘱的不是新手，在摆药和加药的却是新手，所以，在带教中要落实制度的完成，三查八对（以前是七对，现在多了药物有效期的查对）少一不可，严防把错误落实到病人身上，避免医疗事故和纠纷的发生。

（3）抓交接班制度，要求新护士必须每班跟随其他护士一起床边交班，一是为了了解病情，二是使他们了解交接班交接一些什么内容，应该注意些什么，而且，提前十几分钟到半小时上班，先了解新入院病人的床号，姓名，诊断和病情，然后跟随去交班，才明白我们为什么交接那些内容，对病人的病情心中有数，才可以做饮食和休息的指导。重点交接新入院病人，危重病人，昏迷病人，高热病人，病情不稳定的病人，以及似乎稳定却可以变化的病人如心衰病人，推迟几分钟到十几分钟下班，避免在下一班护士未接清楚之前离开。除了病人之外，要重点交接抢救药品和器械，做到抢救药品和器械四固定，以免影响抢救速度和效率。

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肝胆外科 ................................................ 2

肝胆外科主任............................................................................................. 2

肝胆外科主诊医师 .................................................................................... 4

肝胆外科副主诊医师 ................................................................................ 6

肝胆外科住院医师 .................................................................................... 7

肝胆外科护士长 ........................................................................................ 8

肝胆外科护理组长 .................................................................................. 11

肝胆外科护士........................................................................................... 13

肝胆外科

肝胆外科主任

肝胆外科主诊医师

肝胆外科副主诊医师

肝胆外科住院医师

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★心内科：

△稳定型心绞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。

△急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。

缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。

△扩张型心肌病合并右心衰：

强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结）

△预激综合症及阵发性室上速：

根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。

★内分泌科：

营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。

改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。

★消化内科：

根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。

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浙一医院肝胆胰外科科室基本规章制度

第一章 上班制度

（一）必须准时上班，不迟到，不早退。

（二）上班期间，男医师必须着衬衫，打领带。女医师或护士必须化淡妆。必须

仪表整洁，干净清爽。不得穿拖鞋上班。

（三）上班期间，不得随意脱岗、离岗。若因特殊原因需离岗时，医师应向医疗

组长请假并说明情况，并向护士说明去向及联系方式，妥善安排好工作。

（四）上班期间，各医疗组必须确保有只少１名医师在岗。其他医师如离岗均应

说明去向，并留好联系方式。否则一经查实，按脱岗处理。

（五）病区各级医师如因擅自离岗，而影响患者抢救及治疗者，则报医务科，根

据所造成后果的严重程度追究当事人的责任。

（六）医师休假要在科室登记并经科室同意。

（七）院外会诊由医务科统一安排。

第二章 查房制度

查房是医院最基本、最常规、最主要的医疗活动之一，是提高医疗护理质量的重要环节，也是培养临床医生的重要手段。为了加强医疗基础质量的管理，全面提高查房质量，特制订我科室查房制度。

查房时，要求各级医师对病人热情关怀，耐心听取病人的主诉和意见。要随时了解病情及病人想法，密切观察病情变化及疗效。体格检查时要认真详细，操作轻巧。在诊疗上应发扬民主，通过查房达到诊断及时、正确，治疗及时、合理、有效。查房前各级医师对需要进行讨论的病例应查阅有关文献或资料，做好充分准备，以提高查房质量。查房时应维持病区的安静，不会客，不接电话。所有查房人员必须严肃认真，思想集中，注重仪态，不闲谈和任意外出。

（一）院士查房（即科主任查房）

每周二上午举行一次院士查房，解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查，新的治疗方法，组织全科室业务讨论。

查房前一天，即每周一，科室里各医疗组将组内疑难危重病例整理英文资料，提交到科室总住总医师处进行登记，由科室总住总师负责组织院士查房的流程及内容。查房期间，各组所有医师包括进修医师、研究生、实习医师、见习医师，如无特殊情况均需参加，如确有特殊情况，需向科室总住总医师请假并说明理由。各组提交的查房病例应资料详实，充分准备。

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肝胆外科手术后引流管的护理

【关键词】 肝胆外科 引流管 护理 并发症

在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科20xx年x月-20xx年x月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下:

1 临床资料

20xx年x月-20xx年x月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。

2 引流管的护理

2.1 腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。

2.2 T管 ①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,

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