肝胆外科手术后引流管的护理

【关键词】 肝胆外科 引流管 护理 并发症

在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科20xx年x月-20xx年x月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下:

1 临床资料

20xx年x月-20xx年x月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。

2 引流管的护理

2.1 腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。

2.2 T管 ①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,

胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。

3 并发症护理

3.1 引流管脱出

为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。

3.2 引流管阻塞

引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：

1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。

4 讨论

术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段，引流管的作用是引流和支撑，避免术后并发症的发生。护士在临床护理工作中应做到:①做好手术前后病人的心理护理,给患者做好必要的解释工作,鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗。②加强基础护理工作,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅。③做好对病人相关知识的宣教工作,防止各种可能发生的并发症,密切观察病情变化,细心的护理,及保持引流管通畅,是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素,是患者康复的根本保证。

第二篇：妇科手术后的护理

妇科手术后的护理

【护理评估】

1.心理状况：手术的刺激会使患者产生焦虑不安的的情绪，应了

解患者的心理状况，给予相应的心理安慰。

2.了解麻醉方式和手术类型。

3.身体状况：

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

切口状况：有无渗血、渗液、切口疼痛。

引流管和引流物：引流管安置的部位、是否通畅、引流液的色、质、量。注意观察尿量，有无阴道流血。

4.评估病人对术后宣教知识的了解程度。

【护理措施】

1.心理护理：缓解不良的心理情绪，做好针对性的心理疏导。创造舒适、安静的病房环境，保证患者的休息和睡眠。

2、密切观察病情变化，测BP,P,R，每半小时一次至少六次，并记录。

3、注意体位：根据麻醉方式安置体位

（1）全麻患者：麻醉未清醒者取平卧位，头转向一侧。患者意识清醒、呼吸

正常、血压平稳、肌张力恢复，可予以半卧位。

（2）椎管内患者：去枕平卧6小时后根据医嘱及手术部位安置体位，并注意

舒适正确。

（3）局麻患者：根据医嘱及手术部位安置体位，并注意舒适正确。

4、注意饮食：

（1）手术当天：禁食禁水。

（2）手术后一天：进食流质。

（3）肛门排气后：可以进食半流质→普食

5、活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。根据病情指导患者下床活动。

6、切口护理：观察切口有无渗血、渗液、敷料脱落，切口周围皮肤有无红肿热痛等症象。

7、引流管的护理：了解引流管安置的部位及作用，妥善固定，保持引流管通畅，定时观察引流液的色、质、量并做记录。

8、手术反应：

（1）麻醉反应：发冷、发抖、恶心、呕吐。

（2）发热反应：炎症吸收引起。

（3）腹胀：胃肠道未排气或者排气不畅，应鼓励多翻身。

（4）其他：术后6小时内，病人的嘴唇可用调羹的背面沾少许水后湿润，术

后6小时内，病人下肢可做少许按摩，病人有知觉了可以鼓励自己做屈伸运动，年老者可使用弹力绷带，防止深静脉栓塞。

全子宫、双附件切除病人术前术后护理

【术前护理】

1.饮食：术前一日晚餐进半流质，晚八点后禁食禁水，术日晨禁食，手术当日不可含食任何食品，包括口香糖，洋参片。

2.术前日督促患者做好个人卫生，如洗头，沐浴，更衣，剪指甲等。

3.术前日根据医嘱进行灌肠，阴道、外阴冲洗清洁。

4.术前日晚保证睡眠，按医嘱予口服镇静剂。

5.教会术后咳嗽方法：双手放于伤口两侧，向中间轻推，减轻伤口张力，深呼吸一次后从深部咳出。

6.嘱其学会使用便盆，并使用一次，体会其感觉，以防术后拔除导尿管后体质虚弱不能起床解尿，而使用便盆。

7.术晨取下身上贵重物品交家属或妥善保管。如长发，以橡皮筋扎起，不可用发夹；如有假牙和隐形眼镜，须取下。

8.术晨不穿自己衣物，包括内衣，贴身穿着医院内衣裤。

9.术晨再次阴道冲洗消毒，宫颈涂龙胆紫。

10.术晨留置导尿管。

11.按医嘱术前用药。

备皮范围：上自剑突下水平，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3，，两侧至腋中线，顺序自上而下，由内向外剃净汗毛阴毛，并注意脐孔清洁。

【术后护理】

1．注意体位：根据麻醉方式安置体位

（1）术后6小时内：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气道。

（2）术后6小时后：垫枕翻身，每2小时翻身一次，促进肠蠕动。

（3）密切观察病情变化，测BP,P,R，每半小时一次至少六次，并记录。

（4）术后第1、2天：半卧位，床头摇高30°，床尾摇高15°，促进伤口愈

合，炎症局限，减轻疼痛，有利于呼吸。

（5）导尿管一般需留置24-48h，应保持通畅，观察尿量，尿色，每日会阴护

理二次，并保持会阴清洁。拔出导尿管后：适当下床活动。

2．注意饮食：

（1）手术当天：禁食禁水。

（2）手术后一天：进食流质。

（3）肛门排气后：可以进食半流质→普食

3．留置尿管：

（1）一般妇科手术：留置2天。

（2）全麻下腹腔镜手术：留置6小时。

（3）阴式全子宫手术：留置3-5天

4．伤口：注意腹部切口有无渗血。敷料有无松动，脱落。切口疼痛时根据医嘱

予止痛剂手术当日，伤口加压腹带包扎。

5．手术反应：

（1）麻醉反应：发冷、发抖、恶心、呕吐。

（2）发热反应：炎症吸收引起。

（3）腹胀：胃肠道未排气或者排气不畅，应鼓励多翻身。

（4）其他：术后6小时内，病人的嘴唇可用调羹的背面沾少许水后湿润，术

后6小时内，病人下肢可做少许按摩，病人有知觉了可以鼓励自己做屈伸运动，年老者可使用弹力绷带，防止深静脉栓塞。

6．手术恢复期：

（1）注意休息，保持心情愉快、开朗、乐观，一般以卧床休息为主，可适当

进行户外活动。手术后两周内，不要坐小板凳，以防腹压增加，引起阴道切口残端肠线脱落而引起阴道出血，不能手提重物，避免下蹲动作。

（2）注意营养，饮食以高蛋白、低脂肪饮食为主，为促进术后腹部伤口愈合，

可进食火腿鸡汤、鱼汤、肉汤、鸽子汤等，多吃新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅，预防因大便干结、

解便困难而引起腹压过高导致的阴道残端出血。

（3）术后三个月内禁洗盆浴、性交，以防上行性感染，导致尿路感染、残

端出血。

（4）术后两个月内如有少量暗褐色的阴道出血，是由于肠线吸收不全面而

引起的，不需来院检查，如有大量鲜红色的阴道出血，应及时来院就诊。

（5）指导病人术后定期门诊随访，如有特殊情况随时就诊。