一转眼,一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累,还是挺

让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科,早上七点半就查房,之后换药,。当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时。学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术,等,基本上都是从0开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部切除,乳腺癌根治,结肠癌根治,疝修补术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐惧,那么美的构造就这样被医生血淋淋地割掉了,虽然为了治病但看着也觉得挺残忍的。更忘不了那次看到急诊刀伤病人的恐惧,那32岁的男士头上被砍了六刀,双手腕两脚踝都被砍了几刀,大隐静脉也断了不停地在流血,背部有四刀,胸前还插着一把刀所幸的是就只伤到了结肠,当他血淋淋的身体被抬到换药室时,再伴着家人凄惨的哭声,我被吓呆了,那一刻根本不知道该干什么。过了一会护士们过来了丛容地处理着,我跑回医生办的椅子上,坐在那里,哭了。又不敢让别人看到怕丢脸。或许因为真被吓到了,也许是那几天跟了几天手术累坏了,也许是被他家人的哭声吓坏了,也许是同情伤者家属跪在医生面前可怜的样子,百感交集,总之是哭了,悻悻地回到家,茶不思饭不想心中充满了迷茫,医生不就是要面对这样的患者么?护士们都有勇气而我却不敢面对。

在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人,平时再好,一但做错事,他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有挨骂了。因为我不是正式的实习生,老师对我还算不太严厉的,很少指使我去做些什么,也不经常让我上台拉钩,或许是因为我那次晕台的糟糕经历给大家留下了不好的印象,刘主任一直觉得我女孩身体素质不好。徐朋是我的带教老师,他人好又很严谨,教会了我不少东西,尽管我每天都是他的跟屁虫,他还是耐心的示范讲解,都是年轻人好沟通吧。杜江老师的手术很值得一看,干脆利落也很有技巧,也难怪他三十几岁就是副主任医师了,也算是年轻有为吧,蛮让人崇拜的,呵。或许几年后等我有机会再回医院他就成为主任医师或医院的领导骨干了。但林子大了难免什么鸟都有,一些素质低下的护士挺让人鄙视的,她们嫌贫爱富,在男医生面前轻浮放荡,看了真有点想呕。或许烽说的在理,她们卫校毕业的能找到个本科生做老公也就觉得不错了,社会就是这么现实啊,不管别人看你怎样,漂亮的脸蛋真的能让人有个好的归宿。阿姨说她们干女儿住过医院的单身宿舍,那些小女生晚上玩晚了睡不着都会注射杜冷丁的,听了觉得蛮恐怖的,但看她们有时候的表现做出这样的事也八九不离十了。我承认自己有的时候太单纯了,但我还真想固执地活在单纯里,这样也没什么不好的吧。

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2011普外科护士实习出科小结-个人总结

护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多...

在普外科的六周实习中受益颇多，即将要出科了却有好多不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们在循序渐进的学习成长。在此，我要感谢我的带教老师的悉心指导和病人的理解。给我的进步提供了有力的支持和广阔的空间。

尤记得第一天来到外科的我，带着惶恐不按的心情在护士站，听着护士张介绍外科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始了我的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多。

周日是我待在普外科的作后一天，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实自己的知识完善自己的技能，希望能用我的微笑与努力带给病人健康的信心。渴望在学习中成长，争做一名默默唱歌，努力飞翔的白衣天使！

在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、

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独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了普外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

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普外科轮转出科小结

1、普外科轮转出科小结

通过在普外科轮转这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。

2、普外科轮转出科小结

在普外科轮转期间，我尊敬老师，关爱病人，团结同学，不仅专业知识得到了很大的提高，操作技术也有很大的进步，而且在思想上也有了大的提高!

首先，普外科是一个手术特别多的科室，每一个病人在手术之前都是惴惴不安，所以带教老师特别教导我要注意病人的心理护理，和知识宣教，只要一接触到病人，我们就给他们讲一些有利于他们疾病恢复的知识，减少病人对手术，医院的恐惧，在大家的努力下，每一位在普外科住院的病人，都有一颗轻松的心。我想我学到这些东西，无论是到别的科室实习，还是以后参加工作，都会对我，对我接触的病人大有帮助。

其次，在普外科也锻炼了我的动手能力，和对严重组织外伤的心理承受能力。刚到普外科，每次医生给患者换药，每次较大面积创伤的清创，那种揪心的疼痛一直使我不敢站在一旁学习，在带教老师严厉教导下，我不得不坚持学习，从只是在一旁咬牙看，到辅助大夫清创包扎，再到小伤口在老师指导下独立包扎完毕，一步步，不仅使我更注重无菌操作，也是我明白，以前理解所谓医生，护士的心狠，一切都是为了病人。

在普外实习，我感触颇多，不能一一细表，希望今日之学，能成明日之用。

3、普外科轮转出科小结

在普外的轮转眨眼就结束了，回顾这些日子里，在老师的指导下，自己的收获颇多，熟悉了医院看病的基本流程，多本科室的常见病如（具体科室而定），都有了一定程度的了解和掌握，多一些简单的操作如（自己实际出发）能独立完成。对待病人如亲人，我的热情和耐心会一直保持下去的。

4、普外科轮转出科小结

本人在轮转期间在老师的指导下，能够熟练掌握普外科的专科护理基础理论、基础知识、基本技能，严格遵守无菌技术操作原则。积极参加科室急、危、重患者的抢救，在护理的过程中能够做到及时发现患者的病情变化及时汇报给医生，争取了患者的抢救时间，得到了患者及家属和医护人员的好评圆满完成了外科的实习内容并取得了优异的成绩。

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精神可，体温正常，进食后无腹胀、腹痛。皮肤、巩膜无黄染，腹软，右上腹轻压痛，肠鸣音可。各项检查结果基本正常，朱海林副主任医师查房经查体、查阅病历后指示：B超提示胆囊炎并胆囊结石，右上腹疼痛间断发作，是LC手术适应症，无手术禁忌，择期安排手术治疗。麻醉科医师看过病人后考虑可耐受全麻，就有关手术术中、术后危险及并发症向病员及家属行手术前谈话，均表示同意手术、愿承担风险，签字为据

术 前 小 结

患者:姓名 性别:性别 年龄:年龄 入院诊断：1.慢性结石性胆囊炎；2.肝囊肿。 诊断依据：

1. 症状：间断性右上腹疼痛4月

2. 查体：右上腹轻压痛。

3. 辅助检查：胆囊:5.7×3.0cm，胆囊壁厚0.4cm，毛糙，胆囊腔内可见多个泥沙样强回声光团沉淀，最大约0.8cm，后伴弱声影。胆汁暗区清晰。

术前诊断：1.慢性结石性胆囊炎；2.肝囊肿。

拟行手术：腹腔镜胆囊切除术

手术者术前查房记录：

朱海林副主任医师查房结合病史、B超，"胆囊结石并胆囊炎"诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，可行腹腔镜胆囊切除术

手术指征：1.间断性右上腹疼痛4月；2.右上腹压痛；3.B超提示胆囊结石并胆囊炎；4.无手术禁忌

术前准备：

1. 血、尿、粪常规、肝肾功、电解质、凝血系列、胸片、心电图提示：大致正常。

2. 术前已谈话签字

3. 术前已禁饮食、备皮。

术中注意事项及术后处理：

1. 术中严格无菌操作，严密止血，防止术后感染、出血；

2.术中注意解剖结构，注意保护周围脏器及组织，防止误伤；

3.术后常规给补液、止血、抗感染、对症处理，观察生命体征及腹部体征，及时处理并发症。

麻醉选择：全麻

手术人员：江奎 朱海林 王钢 祁军安 李永利 赵利锋 程伟华 王涛 朱立峰 雷达 手术日期：2010-05-19

精神可，体温正常，腹痛、腹胀经保守治疗有所缓解，无发热，大小便正常。查体：皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，心脏未见异常，腹软，上腹压痛，肠鸣音正常，TBIL 177mmol/L,DBIL97mmol/L，祁军安主治医师查房后指示：根据病史、体征及外院及本院B超检查，胆总管结石诊断明确，有手术指征，可考虑行腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术。积极术前准备，择期手术，遵嘱执行。

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在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。

轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务；耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题；努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教；努力提高自己的技能操作水平。

神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ECU，收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药；必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染；防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。

治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6 ，维生素 C 、氨基酸、 葡萄糖酸钙等。

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普外肝胆外科、颅脑外科20xx年上半年工作总结

今年上半年在院领导的正确领导下，在兄弟科室的大力协助下，普外肝胆外科颅脑外科全体医护人员克服困难，认真贯彻落实科室年初制定的奋斗目标，始终坚持以病人为中心，构建和谐社会，紧密结合我院工作安排，扎扎实实开展了一系列卓有成效的工作，全面提升了科室的医疗护理质量，取得了良好的社会效益，圆满完成了年初制定的奋斗目标。现将全年工作总结如下：

一 采取措施，克服困难，圆满完成了年初制定的奋斗目标。

20xx年初科室制定了全年完成160万元的奋斗目标。为了完成这一项艰巨任务，科室全体医护人员想方设法，克服困难，狠抓病员的收住，努力提高科室的病床使用率。在人员紧张的情况下，合理安排高年资医生轮流上门诊，保证了门诊质量，在床位紧张时主动腾出主任办公室、二线医生值班室收住病人，科室领导加强了与科室人员的沟通，分配上采取多劳多得，增强了科室人员的责任感和凝聚力，充分调动了大家的工作积极性，为科室的可持续发展奠定了稳固的基础。由于以上措施的贯彻落实，上半年全科门诊1256人次，共收住病人484人次，平均床位使用率106％，上半年完成手术316例，业务收入812736元。

二 更新观念，不断改善服务态度，提高服务质量，切实做到以病人为服务中心。

随着医疗改革的不断深入，医疗模式发生了根本性的变化，医疗市场的竞争也日趋激烈，为适应这一形势的变化，保持科室在竞争中长期立于不败之地。科室从转变观念入手，切实做到以病人为中心，工作变被动为主动，即主动接洽病人，主动陪同危重病人做检查，主动帮助病人办理住院手续，主动护送病人到病区，及时安排床位，手术病人及时行术前准备。做到病人“五个明白”，“五个放心”。在医治疾病的同时，对病人进行相关的健康知识教育，提高病人对常见疾病的认识和了解，帮助他们建立正确的健康观念。这些做法受到了患者及家属的好评，也给科室带来了良好的信誉和效益。

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肝胆外科出科考试题

一．名词解释。

1.Budd-Chiari syndrome：

2.第一肝门：

3.Caroli病：

4.PTC：

5.Mirizzi综合征：

二．问答题。.

1.原发性肝癌有哪些临床表现。

2.先天性胆管扩张分哪五种类型？

3.急性梗阻性化脓性胆管炎（Aosc）的临床表现有哪些？

4.门静脉系与腔静脉系之间存在哪四个交通支？

三．.翻译题。请将下面的英文翻译成汉语。要求语法合理，语句通顺。

Surgical excision of biliary tract tumors is the treatment of choice in cholangiocarcinoma as it is the only therapeutic option that offers the potential

for cure. Surgical approaches have become increasingly aggressive over the last decade since it has become apparent that curative treatment is dependent upon aggressive excision. This often involves a major liver resection. The objective is complete removal of the tumor and biliary drainage. Operative mortality in the hands of an experienced surgeon is extremely low (close to 0% for local resections and less than 10% for procedures with hepatic resection). Surgical management provides improved survival rates and quality of life. Surgical treatment is dependent upon the localization of the mass. Treatment of hilar cholangiocarcinoma requires resection of the bifurcation of common hepatic duct. The procedure starts with exploration of the peritoneal cavity to detect possible dissemination and resectability of the tumor. If the cholangiocarcinoma appears resectable, the gallbladder should be mobilized and the distal common bile duct divided. Careful dissection continues proximally until right and left hepatic ducts are separated above the tumor. Biliary reconstruction is achieved through bilateral hepatojejunostomy on a Roux-en-Y intestinal loop above the transhepatic silicone biliary stents. If cholangiocarcinoma extensively involves one lobe of the liver and relatively spares the other lobe, resection of the affected lobe or caudate lobe may be warranted with subsequent unilateral (in case of resection of right or left hepatic lobectomy) or bilateral (in case of caudate lobe resection) hepatojejunostomy.

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