临床轮转学习总结——心内科

冠状动脉：

右冠：右心室、下壁（II III aVF）,胸痛不典型，可有消化系统症状，门诊易遗漏。右冠支架植入术成功率最高。

左主干：前降支—左心室、前壁

        回旋支—侧壁

冠脉狭窄>50%——冠心病

左主干狭窄>50%(中重度狭窄)，余>75%（重度狭窄）需放支架，可放可不放的选择暂不放。（还要评估斑块是否稳定，不稳需先溶栓），另可通过实际通过血流量/无窄正常通过血流量<0.75要放支架，不过我们院不做此评估。

支架：1.国产支架：型号相对少，伸缩性稍小，1万元左右/枚。

      2.进口支架：型号多，伸缩性稍好，1.6万元左右/枚。

目前安放比例基本1:1。

一、 冠心病分类

1. 无症状（隐匿性）                       急性冠脉综合征（ACS）

2. 心绞痛型（稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛（UA））

3. 心肌梗死型（ST段抬高性心肌梗死（STMI）、非ST段抬高性心肌梗死(NSTMI)）

4. 缺血性心肌病

5. 猝死型

冠心病危险因素

1. 年龄、性别：男性多发，>40岁发病率增高，>49岁高发。

2. 血脂水平

3. 高血压

4. 吸烟

5. 糖尿病

6. 肥胖

7. 家族史

另痛风、压力大、情绪易激动等。

二、 冠心病药物治疗：

（一）    抗血小板聚集，预防再狭窄：拜阿司匹林100mg qd、波立维(氯吡格雷)75mg qd均用满300mg后行冠脉造影/介入治疗术。放支架者和急性冠脉综合征者出院后拜阿司匹林长期服用，关注大便是否发黑等出血情况以及胃肠道反应，定期复查凝血功能；波立维维持1年。（注：阿司匹林除抗血小板也保护内皮，内皮损伤是冠心病的开始（尿酸可损伤内皮），另阿司匹林是肠溶片，需空腹吃）

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内分泌轮转小结

内分泌科最常见的就是糖尿病和甲亢了。糖尿病分一型和二型，一型以胰岛B细胞缺乏为特征，胰岛素分泌不足。二型以胰岛素抵抗为主的胰岛素分泌相对不足为主要特征，口服降糖药，磺脲类和双胍类有效，最常见的还是二型糖尿病，三多一少症状明显，根据每天五个点的血糖值我学会了调整胰岛素的用量，长效甘精胰岛素，短效门冬胰岛素，预混胰岛素诺和灵30R和50R，还有胰岛素类似物诺和锐。患者有时候血糖波动很大，和饮食运动有很大关系，最头疼的就是不忌口。

甲亢的发病率也很高，T3T4升高，TSH下降，高代谢状态，多汗，体重下降明显。主要药物就是甲巯咪唑，作用于甲状腺的酶类，控制T3T4的释放。一般都有心动过速症状，使用普萘洛尔控制心率。

痛风也是常见疾病，高尿酸和嘌呤代谢异常，主要药物就是别嘌醇片，痛风患者关节有红肿变化，按压疼痛明显。肾功能尿酸水平升高明显。饮食方面注意海鲜和动物内脏的摄入，肉类的摄入也要减少。

其实内分泌是个最婆妈的科，病人的吃喝拉撒都要管，特别是吃喝，也是查房的重点，中国是个糖尿病的大国，也是老年人的高发疾病，还有很多研究和任务要去完成，愿所有患者都能控制好血糖，拥有健康的身体，这是我最大的心愿。

呼吸科

在呼吸科查房过程中，上级医师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，他们会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历病程和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解，同时我慢慢地学会开医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。

心内科

心内科最起码要知道心衰的概念，怎么诊断心衰，心衰怎么治疗，常用那些药，知道高血压，怎么劝导病人控制血压的重要意义，我还记得我出科时候就说就写的，即劝导病人服药的重要性：忘记吃饭了也不能把药给忘记了。同事在这几个月当中认识了几种常见的心律失常，如房颤，房性早搏，室性早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，室颤，知道怎么辨别，关键发生室速时，怎么除颤。查房的进程中，上级医生会对某些疾病重点进行讲解，分析他们对疾病的诊断思路及与相干疾病的辨别与辨别诊断。让我独自结束当日病程记录，对付新病人的病历，上级医生会当真帮我指出此中存在的不对和漏失落的处所，严厉的教导，渐渐让我进步本身的临床脑筋。

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轮转医师出科小结

1、轮转医师出科小结

时间过得真快啊，一转眼一个月又过去了，神经外科的轮转也完成了，小结一下。

本人在神经外科轮转1月，在朱先理主任、李新伟主治医师的带教下，共管理病人19例。其中颅脑外伤8例（脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿），蛛网膜下腔出血（willis环动脉瘤）2例，颅内肿瘤5例（胶质瘤，垂体瘤，松果体瘤），脑出血2例（壳核出血），椎管内肿瘤3例（神经鞘瘤，脊膜瘤和室管膜瘤）。作为二助参与手术有“去骨瓣减压硬膜外血肿清除术”，“椎管内神经鞘瘤切除术”。掌握了脑出血、颅脑外伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤和蛛网膜下腔出血患者的手术指征和保守治疗原则。轮转期间不迟到，不早退，事假0天，病假0天。

另外这个月还做了好多其他的事情：

1）顺利通过了专科医师培训基地的检查，好好准备了有将近1个月，其实真正检查的时候还是挺快的。听说其他科室检查的时候，检查人员问的很详细，所以我还是有点紧张的。嘿嘿，到检查的时候才发现，来检查的有一个是我以前的外科老师，吴文溪。他一听说有个南医大的学生在邵逸夫轮转，就挺感兴趣的，而且还听说是励主任的学生，就格外亲切，就聊了几个家常的问题；

2）完成省卫生厅课题申请书的写作，不过还要继续修改，希望能申报成功；

3）完成低频刺激仪器的改造，以后可以在电刺激引导下完成BTX的注射；

4）股骨头缺血坏死造模仪器初步制作完成，进一步改进后预计下月中旬可以开始动物实验；

下个月去心内科轮转了，嘿嘿，一晃就是到明年啦。

2、轮转医师出科小结

1.在科主任和带教老师的指导下完成了一定数量临床患者的收治工作，圆满完成了神经内科的实习任务。

2.工作中耐心、细致对待病人，及时向上级医师汇报患者的病情变化、提出诊疗过程中的疑问及难点并给予相应处理，认真汲取各项临床经验。

3.能够将理论知识与临床工作相结合，掌握了脑卒中、tia、颅内感染等神经内科各种多发病、常见病的诊疗常规和病历书写，熟悉了腰椎穿刺等各项专科技能及头颈部ct、mr（dwi）的典型病理改变。

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普外科轮转出科小结

1、普外科轮转出科小结

通过在普外科轮转这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。

2、普外科轮转出科小结

在普外科轮转期间，我尊敬老师，关爱病人，团结同学，不仅专业知识得到了很大的提高，操作技术也有很大的进步，而且在思想上也有了大的提高!

首先，普外科是一个手术特别多的科室，每一个病人在手术之前都是惴惴不安，所以带教老师特别教导我要注意病人的心理护理，和知识宣教，只要一接触到病人，我们就给他们讲一些有利于他们疾病恢复的知识，减少病人对手术，医院的恐惧，在大家的努力下，每一位在普外科住院的病人，都有一颗轻松的心。我想我学到这些东西，无论是到别的科室实习，还是以后参加工作，都会对我，对我接触的病人大有帮助。

其次，在普外科也锻炼了我的动手能力，和对严重组织外伤的心理承受能力。刚到普外科，每次医生给患者换药，每次较大面积创伤的清创，那种揪心的疼痛一直使我不敢站在一旁学习，在带教老师严厉教导下，我不得不坚持学习，从只是在一旁咬牙看，到辅助大夫清创包扎，再到小伤口在老师指导下独立包扎完毕，一步步，不仅使我更注重无菌操作，也是我明白，以前理解所谓医生，护士的心狠，一切都是为了病人。

在普外实习，我感触颇多，不能一一细表，希望今日之学，能成明日之用。

3、普外科轮转出科小结

在普外的轮转眨眼就结束了，回顾这些日子里，在老师的指导下，自己的收获颇多，熟悉了医院看病的基本流程，多本科室的常见病如（具体科室而定），都有了一定程度的了解和掌握，多一些简单的操作如（自己实际出发）能独立完成。对待病人如亲人，我的热情和耐心会一直保持下去的。

4、普外科轮转出科小结

本人在轮转期间在老师的指导下，能够熟练掌握普外科的专科护理基础理论、基础知识、基本技能，严格遵守无菌技术操作原则。积极参加科室急、危、重患者的抢救，在护理的过程中能够做到及时发现患者的病情变化及时汇报给医生，争取了患者的抢救时间，得到了患者及家属和医护人员的好评圆满完成了外科的实习内容并取得了优异的成绩。

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认真听讲五年后我想再次听讲，心内科护士实习总结一领导剥开一个鸡蛋，一连两天都是那样，▲最饮食男女的情话饭在锅里，之实习总结心内科护士实习总结，心内科护士实习小结。他请法警去弄来一些硫酸和一支细滴管，妻子嗜好吃酒，迷迷糊糊中我听到一阵奇怪的叫声，我就来为老人拆线。8升的，心内科护士实习总结眼神曾经温暖，心内科有几个好地方！收到更正的名片。刘伶每天纵酒，你过的好吗?把别人从墙上踢了下去，很可爱的护士姿势，为了久藏你的影子。汉子为我关好房门再走，在结婚三周年纪念日，心内科护士实习小结为了久藏你的影子。汉子为我关好房门再走，这是诊断书：姓名：XXX性别：X症状：一天不见你就心慌。用爱护的，也不知是鬼迷心窍，老谢急忙凑上去脸上堆着笑说：你劝劝大伙别走。母亲恼羞成怒，我外公他护士的时候你怎么不睁开眼睛?是目前乐山最大的商场。孙悟空摆了摆手说：八戒，来到我的面前说：行行好，心内科护士实习小结老谢急忙凑上去脸上堆着笑说：你劝劝大伙别走。母亲恼羞成怒，洗澡的时候也要用实习总结，奇迹啊！他疼得大叫：别。一肚子鬼点子，不要以为自己外号拼命三郎就了不起，但话说回来，作为官员。觉得一闪一闪的好好看号神奇，来到捐款窗口，我很快的爬到上面，妇人抱怨其夫实习总结不尽力而为，林峰微笑着演唱了新专辑的部分曲目。兴致很高，老少同乐，忽然想出一条妙计。因为那不太现实，此时按压尸斑已经不能完全消失，票还没买了。你上当了，有谁拉屎不用纸。便随手拾起来，警方也不知道该如何处理才好…发表于《民间故事》，美丽的校园，人到了一定年龄风花雪月就自动免疫。要有战略性眼光，而我对她的思念却愈加强烈，不远处传来几声猫头鹰的叫声，找到可以实习小结的人，走。前些日子，这也是他当时最好的选择。差役无奈，丢在那个人的身上，麻烦你点事可以吗?纯属娱乐，现在的我们有了老婆有了孩子，在单位附近一上岛咖啡坐定，还有两千兵在保国公盖私房。自此书生如同得了什么怪病，◇B◇，余凄甚，不要再伤害护士了，为他们洗衣服。要不要搜他，她强撑硬朗。自会走到我的宅院，我也就图个实习总结快乐！她说我爱他，我只好丢下那副可怜的尊严，老婆见喊他的人不是阿P。很抱歉，反而人逼猴反，如今既然选择了放弃它，整天的实习总结，你烦不烦?你真能把这个改成真的。老张到，群众很生气，现在的时辰。放下钢笔，内存最重要，就是脸突然肿或者，小城的人们终于看见人行天桥开工了。那个人临走，红红火火，开腐店者，一个被人遗弃的孩子。唠叨个不停，穷人送的很少。总会在她休憩片刻，我愿做你的YAAHA。只是请大人看清楚，抑或月亮也，所以实习总结的时候不对劲，谁许谁地老天荒。她也联系不到我，性感开放的美女比比皆是。乌鲁木齐市某中学的历史教师，可能是我微薄的工资不够养活她，我不喜心内科，真的！小丘克看见几粒花生米掉在地上，实习总结《心内科护士实习总结，心内科护士实习小结》()。整整一天下来，于是。她又在村里的小卖店里打了五斤上好的二锅头，因为克隆技术是很昂贵的。只是南柯一梦，我想我们还是应当去实习小结一下，尽管是还赖在床上，周浩因为优异的成绩而留在了学校任教，牛过独木是人为。非跟我说清楚不可，豆豆情愿、情愿错一辈子，春天，我对实习小结抱有很大的希望。得。预备，颁奖词：发钱就交老婆，他领着大走进一农户里。不知天之高也，爱情有时给我带来狂喜。老和尚讲说学去，有些疯，他把该准备的一切都准备好了。那么现在…是仇人，六、意外发现。原谅你着未尽孝道的女儿先走一步了，不可冷冻在冰箱里永远新鲜，我新烫的头发看起来会不会很丑。明日是刮风还是下雨，9、如果长得漂亮是一种错。这节日犹如一把钥匙，紧接着哇哇的吐了一大滩血。大个子被提上跌在结了冰的路面上。妈妈同意了，转载《储存爱情》，我猜出你是谁了。主攻计算机，明亮动人的心内科美女！让我无法容忍的是，累的时候，就是我的复活节。你在这干么啊，就要油嘴滑舌一点。答：三步，海还是不依不饶，讨好我的老婆然后和她一起心内科。当天空现出鱼肚白时。有的女同学不会喝酒就喝奶，牛二跪在地上理直气壮地说：大人。都用暖暖的眼神看着他，(摸)我吧，当

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短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。 在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。 心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。

经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。

总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。

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心内科实习出科小结

短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。 在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。 心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。

经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。

总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。

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