急性跟腱断裂康复计划-北医三院运动医学 杨渝平

全网发布：2013-06-28 17:00 发表者：杨渝平 (访问人次：3959)

请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复，特别注意在手术后3个月内避免用患侧足突然用力踩地！！！

如遇滑倒，请尽量侧身倒地，尽量避免用患侧足撑地，同时保护头部以及其它关节。 否则跟腱再断裂的可能性极大！！！

1、 术后即用被或枕垫高整个下肢，麻醉消退后即开始活动足趾，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高3～5天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。

2、 术后第2天即可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。每天还需要进行大腿绷紧和脚趾头活动练习，每次10-15分钟，没3-4小时一次即可。每个动作都坚持5～10秒钟。

3、 第2～3天如果疼痛不明显，即可开始在床上练习患肢抬高。抬高至约与地面成50～60度角，每次坚持5～10秒钟，重复20～40次为一组，每日可根据大腿肌肉力量情况进行4～8组。

4、 术后2周到门诊复查，将石膏锯短至膝关节以下。并开始练习膝关节活动。

5、 术后4周到门诊复查，由医生拆开石膏，并换用弹力绷带包扎，教给病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上进行踝关节主动和被动的活动练习，但注意不可用力牵拉跟腱（向上拉足的前部）。从此可以用温水每日适当泡脚。

6、 术后6周到门诊复查，由医生根据情况决定是否完全拆除石膏。请带较宽大的平底鞋以及自制的足跟垫（可做两套，双侧同时应用）：经他人用后脚跟踩实的阶梯状硬纸板，厚度为3～3.5cm。或者特制的跟腱靴，需要有我的同意才可以应用。

7、如果足跟垫由20片左右组成，请在应用后的6周后，拆掉1半。剩余的垫片可以在接下来的6周根据医生的指导一次性去除。

8、术后3个月内禁止做患侧提踵（提脚跟）的动作。

9、术后3～6个月内的活动以步行为主。可在医生的指导下做双侧同时提踵练习，以及其它下肢的力量练习。

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跟腱断裂术后康复计划

全网发布：2012-07-03 21:43 发表者：陈良 人已访问

1.术后0－4周

手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。

术后1天：

（1）活动足趾：

用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。

（2）继续并加强股四头肌等长练习。

术后2天：

（1）继续以上练习。

（2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。

（3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

2. 术后4—12周

一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）

（1）踝关节被动活动度练习

被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

（2）开始膝关节屈曲练习，

15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

（3）开始膝关节伸展练习

15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

（3）开始腿部肌力练习

以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

术后5周：

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湖南湘雅博爱康复医院

跟腱断裂缝合术后康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※ 注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术

情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，

则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、

负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，

以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1~2次，应循序渐进，绝对避免暴力推拿！

如活动角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

6. 活动度练习前可给予热敷20—30分钟。热敷可使组织温度提高延展性增强，便于活动

度的练习。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现

象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

正文

一、早期——屈曲30度石膏固定期（0~4周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

（一）手术当天

麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。

（二）术后一天

1. 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5

分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

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急性跟腱断裂的术后康复方案

北京大学第三医院运动医学研究所 余家阔

1. 无论是采取那种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应该使用长腿石膏固定于屈膝60-70度位、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节处于极度跖屈位，因为这样会导致手术切口的缝合处的皮肤纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口愈合。但也不要将踝关节处于太小的跖屈角度，这样又会太多牵拉被缝合的跟腱。

2. 术后回到病房，应该在患肢下方垫上较大的枕头，使得患肢处于抬高位。最好使得患肢的跟腱比患肢的膝关节高，而患肢的膝关节又比患者的心脏位置高。这样有利于伤口处的引流和消肿。

3. 麻醉消退后，活动足指，促进血液循环，更加有利于伤口局部的消肿。注意：此时的活动只限于足趾的活动，千万不要活动踝关节，因为过早踝关节的活动对跟腱缝合处的愈合不利，而只进行足趾的活动既有利于促进血液循环、又不会影响跟腱缝合处。

4. 术后第1天和术后第2天，每天在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿和侧抬腿，练习上述已经要求的足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走时间不要太长，一般每次5分钟-10分钟。持拐下地时，只有健肢负重，患腿不着地。

5. 术后3天伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响伤口愈合。

6. 术后1周，伤口常规第二次换药，换完药仍然石膏固定。

7. 术后2周，伤口拆线，仍石膏固定。

8. 术后3周:将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3 cm 处, 开始让膝关节自由活动。在这之前都长腿石膏固定。

9. 术后4周，每日去掉石膏托, 将跟腱区放在温水或中药（关节洗药）中浸泡, 然后进行跟腱按摩, 并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。

10. 术后5 周: 除进行术后4 周的所有康复内容外, 再增加用脚滚筒的练习内容。滚筒时, 应坐在高度合适的床或椅子上, 筒的长度最好为30～

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跟腱断裂康复过程的功能锻炼名词解释

(断友:大地，QQ:283398452)

足趾运动——也称脚趾运动，就是在手术后石膏期内，在不引起踝关节伸曲的前提下，脚趾向上翘到极限位置，然后往回勾屈到极限位置，各停留6秒，脚趾上翘时尽力张开，往回勾屈时尽力并拢，两个动作组合在一起才是一次完整的足趾运动。

静力收缩——是指关节保持不动的情况下，以意念控制神经，让全身或部分躯体的肌肉有节奏的收缩，每次收缩时间保持6秒。在跟腱康复前期过程中，主要进行患腿大腿静力收缩和小腿静力收缩锻炼，起初练习大腿静力收缩时可以用健侧腿先找找感觉再做。

直抬腿——包括平躺向上直抬腿、患侧卧向内侧直抬腿、健侧卧向外侧直抬腿、俯卧后抬腿，每次抬起时停留6秒。平躺向上直抬腿脚跟抬起高度15cm，俯卧后抬腿脚尖抬起高度10cm，患侧卧向内侧直抬腿抬起高度10cm，健侧卧向外侧直抬腿抬起高度40cm。平躺向上直抬腿随着股四头肌力量的加强逐渐改为坐位向上直抬腿。要求动作要缓慢，抬腿时膝关节一定要绷直，否则达不到锻炼效果。患侧卧向内侧直抬腿时健腿曲腿跨过左大腿停放。

背伸——是指足趾和脚前掌用力回勾到极限位置，停留6秒。

背伸角度——就是指脚掌无抗阻主动背伸时小腿延长线和脚底面的夹角。平常所说的背伸角度一般是指主动角度(被动角度约比主动角度大3—5度)。一般来说，可以并脚站立是90度，面墙静力前屈时膝盖与脚尖能同时碰到墙是95度，能站稳一字步是100度，可以下蹲是105度(110度才可深蹲)，可以交替下楼梯是110度，正常人是115度。

跖屈——是指前足尽力下踩的动作，就是足趾和脚前掌用力下踩到极限位置，停留6秒。 踝泵——是背伸与跖屈的动作组合练习，指足趾和脚前掌最大限度回勾，然后最大限度下踩。 内外翻——以脚掌中心线为旋转轴，脚掌沿此轴向内侧和外侧翻转到极限位置，各停留6秒。两个动作组合在一起是一次内外翻。

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跟腱断裂修复手术后的康复[转][实用].cn/s/blog_50d37d0601008tho.html

我做为一个跟腱断裂的伤者，在接受了跟腱修复手术后，又经过了石膏外固定，又经过了康复锻炼并体验了一些物理治疗手段。现在我恢复的很不错，在自行锻炼恢复的伤友里面算是恢复的比较好的，恢复速度也是比较快的，在群空间里有很多朋友问了我很多的关于恢复方面的问题，我想朋友们是出于对我信任，另一方面我恢复的情况也比较理想，朋友们也有着急于快速恢复的心情，所以才会和我交流恢复的经验。我想在这里把我的心得写出来，与朋友们共享，也希望给朋友们一个参考，让朋友们对这种伤病的恢复有更多的认识。

想在这里先讨论一下为什么跟腱会断裂，除了少部分人是因为外伤割断，大部分朋友都是在运动时受伤的。而且我了解到很多的朋友是在比较疲劳的状态下受伤的，我们运动时是在使用身体，尤其是剧烈的运动会使身体的机能快速下降，比方说打球吧，我们都知道打球时的强度是很大的，可是我们平时有一个很好的体能储备吗？我们有很充分的热身活动吗？我们平时打球是使用身体，但是专项的训练和充分的热身是保养身体，身体就像是一部汽车，光使用不保养是不行的。我们运动时身体的动作是受大脑指挥的，再通过神经和肌肉来协调的做出动作。疲劳时身体在运动时，在执行大脑指令时可能会有些不协调或是反应不那么灵敏了，这种不协调的反应可能会造成肌肉发力方式的错误，这就增加了受伤的机会。另一方面有可能是受药物的影响，有好多感冒药里面都有抑制中枢神经的成分，在一般感冒药的说明书上都会有在服药期间不要驾驶、不要操纵机械之类的提醒，这些含有抑制成分的药物也会造成身体在执行大脑运动指令时的不协调，服药期间参加运动也会增加受伤的机会。

不管是因为什么原因，我们现在是已经受伤了，所以更多的要谈论恢复的问题了。大部分的伤友都是运动的好手，都十分关心以后是不是还能驰骋在球场上，心情急迫可以理解。但是这伤的恢复不是一天两天的事，所以先树立一个好的心态是必须的，要了解这种伤是运动损伤里恢复最慢的之一，但只要是科学的恢复重返球场不是梦，有很多的优秀运动员也是受了这种伤，经过康复不是又重新活跃在赛场上了吗。

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1.术后0-4周

手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾;如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 术后1天：

(1)活动足趾：

用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5次/组，1组/小时。

(2)继续并加强股四头肌等长练习。

术后2天：

(1)继续以上练习。

(2)可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。

(3)开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

2. 术后4—12周

一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)

(1)踝关节被动活动度练习

被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

(2)开始膝关节屈曲练习

15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

(3)开始腿部肌力练习

以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

术后5周：

(1)开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。

(2)踝关节内外翻活动度练习

缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。

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