前交叉韧带重建术后康复计划 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以 尽早开始。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定）

说明

本计划应在骨科医生的指导下执行。

由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以 尽早开始。 康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。

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肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。

功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。

第一阶段：术后1~7天（术后水肿期）

支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。

功能锻炼：

1、踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。

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2、等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习

（1）股四头肌收缩锻炼

股四头肌位于大腿前面，由四块肌肉组成，对膝关节的稳定和活动都非常重要。具体的练习方法是，平躺在床上，将两腿伸直，手放在身体的两边。每次练习一条腿的股四头肌。绷紧（收缩）大腿上方的肌肉（股四头肌），同时尽量伸直膝关节，使大腿的后侧尽可能地贴近床面，坚持5秒钟，然后放松，休息5秒钟。每条腿重复练习10次。手术后第二天就应该开始进行该项练习，而且两条腿都要练习。手术后的疼痛可能会影响您练习的次数，但每小时都应该坚持做上几次。

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关节镜下前交叉韧带重建、半月板缝合

康复计划及常见问题

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※ 注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

正文

一·早期——炎性反应期（0－1周）

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的 韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。

㈠ 手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

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前交叉韧带重建术后康复训练计划（何耀华 博士）

谨告患者，交叉韧带重建后，并不意味着膝关节功能就能恢复，只标志着膝关节功能恢复的开始，没有严格的康复训练，韧带重建的效果就难以体现，请严格按照本计划进行训练，不要任意减少训练，以免影响功能恢复，但是也不要超过训练进程，以免造成韧带松弛。请务必于每个康复阶段结束后复查。

术后第1-3周康复训练计划

训练项目 1．支具制动 及负重

训练方案

在休息时必须锁定于完全伸直位； 在支具完全伸直位保护下，撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重 股四头肌等长收缩

2．肌力训练

腘绳肌等长收缩 髋内收肌等长收缩

3．活动度训练

髌骨内推

训练时间 (min)

每日训练次数(次)

15 15 15 15

2 2 2 2

术后第4周康复训练计划

训练项目 1．支具制动 及负重

训练方案

在休息时必须锁定于完全伸直位； 在支具完全伸直位保护下，撑双拐 行完全负重 直腿抬高

2．肌力训练

腘绳肌抗阻收缩 提脚后跟训练

3．活动度训练

全范围被动活动

（每日增加屈膝活动度15°,达到屈膝≥120°）

15 15 15 30 15

2 2 2 2 2

训练时间(min)

每日训练次数(次)

4．本体感受器训练 固定自行车

术后第5～8周康复训练计划

训练项目

训练方案

训练时间(min)

每日训练次数(次)

1．支具制动 及负重 2．肌力训练 3．活动度训练

在休息时必须锁定于完全伸直位；

在支具完全伸直位保护下，撑双拐行完全负重（一般扶拐6周）

带支具直腿抬高 全范围被动活动 固定自行车

15 15 15 15

2 2 2 2

4．本体感受器训练 平衡板或软垫（单腿，支具限制活

动范围于10°～45°）

术后第9～12周康复训练计划

训练项目 1．支具制动 2．肌力训练

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关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划

一 初期（0—4周） 手术当天为0天

不得过多行走，不应以行走作为练习方法。

1、手术当天术后：一周内不进行屈曲练习

麻醉消退后，开始活动足趾、 踝关节；尝试进行骨四头肌等长收缩练习。

2、术后1—3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走 (仅限去厕所) 踝泵练习:主动踝关节背伸（往头勾脚）5秒、趾屈5秒----用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做，500—1000次。下地后可进行抗重力下踝泵练习.

股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习:

大腿肌肉绷紧及放松。绷劲5秒/次，放松2秒/次。（大于500次/日）

1

腘绳肌(大腿后侧肌群）等长收缩练习: 患腿用力下压所垫枕头

正确

体位：摆放患侧抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。

尝试仰卧位直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至距离床15厘米处，保持至力竭。5—10 次/组，2—3组/日，练习时，手术切口的疼痛属于正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意在开始抬腿之前，应将大腿前方

2

和后方的肌肉绷紧，使整个腿部在肌肉保护下形成一个整体，膝关节要完全伸直，然后将腿抬起，这样可以防止在直腿时韧带松弛。

开始侧抬腿练习: 10次组，2—3组/日，组间休息30秒。

开始后抬腿练习： 俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床5厘米为1次，10 次/组，1—2组/日，组间休息30秒。

伸膝练习： 时间尽可能多，每天练习15分钟以上。

方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一方应空出。，膝关节下应空出。必要时于膝关节以上处加沙袋或外力。

术后4天—4周

被动屈曲打90度，此时患肢仍然不能完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。

在进行肌力及关节活动度练习的同时还应进行如下练习:

1、 髌骨松动术 大腿放松、摸及膝前的髌骨

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前交叉韧带重建术后康复计划

说明

1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。

2. 由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

3. 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以 尽早开始。

4. 康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可

以继续坚持康复锻炼。

5. 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

6. 膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐

渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。

7. 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。

第一阶段：术后1~7天（术后水肿期）

支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。 功能锻炼： 1. 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对 防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。 2. 等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 3. 活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。

1. 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 2. 每天锻炼3组，每组20~30次。

1. 膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 2. 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。 3. 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 4. 每日锻炼4次，每次约1小时。 1. 可以使用CPM（膝关

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前交叉韧带重建术后康复指导

膝前后交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指下 进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。

术后第一天：

目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。 训练：

1、病人要充分休息。

2、患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是30分钟，间隔2小时。

3、踝泵、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。

4、进行CPM训练，从完全伸直到屈曲90度，速度要缓慢。

术后第二天至术后两周：

目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲90度。术后三天冰袋冷敷。

训练：

1、活动与第一天相同，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。

2、尽量减少行走，以防止关节肿胀。（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀）

3、进行CPM训练，从完全伸直到屈曲90度。

4、膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。

5、进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。

6、股四头肌静力及直腿抬高训练。

7、必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。

术后两周至术后六周：

目的：使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。

训练：

1、病人可以在床上、床下活动。

2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。

3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。

4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。

5、如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。

术后六周到九周：

目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度）。

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前交叉韧带重建术后康复训练计划

股四头肌等长收缩：股四头肌在大腿的前侧半，伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉，可实现等长收缩。

腘绳肌等长收缩：腘绳肌是膝关节后侧象绳索一样的肌肉。仰卧于床上，在膝下垫薄枕，微屈膝关节，脚后跟向下勾踩床面，用手触摸膝后，感觉到条索样肌肉绷紧即达到锻炼目的。

提踵训练：即踮脚尖训练。

直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节，抬起下肢与水平面成30°角，坚持10秒钟后放下，反复进行。

压腿(伸膝)训练：坐地板或者较硬的床上，足跟后垫软垫或折叠毛巾，在膝关节正上方先放枕头或软垫，再在其上方加载10—20Kg重物(米袋、沙袋、哑铃等) ，至膝后侧能贴近地板或者床板；每次持续下压15分钟，每日2次。

10" *30指每组该动作重复30次，每次该动作维持10秒钟。

髌骨推动：完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髌骨，上下内外推动(防止髌骨周围粘连和纤维化)

膝关节外伤和韧带重建手术后的主要反应

    一、术后发热

    术后2周内会有低热反应，一般不超过38.5°，个别患者低热会持续3周。如果术后3周后仍有38°以上发热，应当到医院复查，以排除感染。

    二、活动度受限

    外伤和手术后，关节周围软组织的水肿和纤维化、关节囊和肌肉挛缩、关节粘连都会造成活动度受限，克服疼痛进行锻炼是避免最终活动度受限(如术后2年)的根本方法。个别患者可能需要行相关关节清理或者松解手术来改善最终活动度。

    三、肿胀

    肿胀是关节镜术后的正常反应；术后开始活动度训练时，肿胀可能加剧，主要是关节内粘连组织被拉开以后的反应。在膝关节活动度恢复正常—粘连均被拉开后，肿胀开始消退。

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