上 海 中 大 肿 瘤 医 院

肠镜检查告知书

根据病情需要，由您的经治医师申请，须施行肠镜检查。医护人员将严格按照医护常规进行操作。所用器械均按照卫生部门的规定进行严格消毒。在检查过程中视检查情况，医师可能取组织送病理学检查或止血等相应的治疗，将不再另行告知。先将内镜检查有关情况告知如下：

电子肠镜受检查，请做好以下几点：

1、检查前三天少渣半流质饮食。

2、检查前一天，进食流质（淡豆浆、米汤等）。

3、检查前一天采用以下两种方法中的一种清洁肠道：

方法一：检查当日上午7时至8时和爽2包（复方聚乙醇电解质散68.56g/

包）全部溶解与2000ml温开水中，一小时内服完，排便基本呈清水即可。

方法二：检查当日早晨5时服20%甘露醇250ml（1瓶），接着服5%葡萄糖

盐水500ml（1瓶）。排便基本呈清水即可。

4、用以上方法清洁肠道后，请到消化内镜中心等候检查。如肠道清洁不符合要求，请及时通知检查人员，进行补救措施或改期。

5、前来检查时，请携带本单、以往病历、肠镜报告等有关资料。

6、请携带糖果、巧克力备用，以防低血糖发生。

7、有血液系统疾病者请在检查前告知检查医生。

8、要求无痛肠镜者，必须要有家属陪同，检查当日与麻醉医师见面，签署麻醉知情同意书。

一般情况下肠镜检查及活检是安全的，但仍有少数患者有发生以下并发症的可能：

1、结肠穿孔、出血、感染或黏膜撕裂； 2、腹胀和腹痛；

3、各种感染； 4、心脑血管意外；

5、呕吐引起吸入性肺炎、呼吸功能障碍； 6、麻醉药物过敏；

7、不能完成结肠镜检查； 8、其他难以预料的意外情况。

如发现一些可疑病变，通常需作病理活检来明确诊断，但由于病灶的局限性以及活检无法取得深部组织等原因，可能无法等到正确的结论，需要随访、再次活检或做其他检查加以确诊。

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食管炎

食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清

反流性食管炎（B级）

下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cm

Barrett食管？

齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜

Barrett食管APC术后 可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血

食管隆起性质待查

距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。

食管胃底静脉曲张 插镜情况：顺利

Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1

食 管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+）

贲 门：开闭好, E-G线清楚

胃 底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm

回肠末端炎症性质待查

结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。

结肠多发海绵状血管瘤 结肠内可见多处海绵状血管瘤，

基本正常小肠粘膜像 下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：

上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。

1.检查结束 后短时间内不宜驾驶或从事精细工作 2.术后最好有人陪伴回家

十二指肠隆起病变套扎术后

前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。

异位胰腺高频电凝电切术

内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。

结肠息肉高频电切术

近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。 距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。

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重庆市黔江中心医院

放大染色结肠镜检查操作规范

1. 患者告知及宣教

收集病史，介绍《放大染色结肠镜对早期结直肠癌的诊断技术推广应用知情同意书》，争取患者配合，肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者依从性。

2.术前常规准备

饮食限制建议患者在内镜检查前1 d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24 h。理想的清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h内进行(无痛结肠镜检查建议在6 h后进行)。

3. 肠道清洁剂选择：

3.1聚乙二醇电解质散(PEG)使用方法：在内镜检查前4—6 h，服用PEG等渗溶液2～3 L，每10 min服用250 mL，2 h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1 d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6 h服用。

3.2磷酸钠盐，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是口

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重庆市黔江中心医院

放大染色结肠镜检查操作规范

服磷酸钠溶液剂量少(1500 mL)，患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小，在PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。建议分2次服用，每次间隔12 h，可在内镜检查前1 d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45 mL，用750 mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。

3.3祛泡剂，二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg(西甲硅油3～6 mL)或30％ 溶液45 mL，可与泻药给药时一起使用。

3.4口服肠道清洁剂的禁忌证：绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者(这种情况下鼻饲胃管可能有用)、回肠造口术。相对禁忌证：慢性肾脏疾病、血液透析、腹膜透析、患者建议使用聚乙二醇制剂。肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72 h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1 d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72 h，建议停止使用非甾体抗炎(NSAIDs)；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁

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我院消化内镜诊疗技术临床应用可行性报告

XXX院消化内镜科成立至今已有10余年，现有6名医师，6名护士，其中科主任为主任医师，xxx副主任医师，xxx医师。我科医师先后在xxx医院，xxx医院进修学习，且均具有3年以上消化内镜相关诊疗工作经验。消化内镜科成立以来，已经完成相关检查及治疗11200余例。近两年，随着无痛胃肠镜及镜下治疗的广泛开展，更是积累了丰富的临床经验。

科室现拥有4台消化内镜主机，8条电子纤维胃镜，3条电子纤维肠镜，配备有先进的“电脑内镜图像数据处理系统”，各种规格活检钳、异物钳、高频电、氩气刀等丰富的辅助设备，能熟练开展胃镜、结肠镜检查及各种内镜下治疗。我科所在医院是xx市最大的三级甲等医院，我们在安全开展普通胃肠镜检查的同时，率先在本地区开展无痛胃肠镜检查，极大减轻了病人的痛苦，提高了诊断准确率。治疗内镜是我科室的专业特色，近几年来我科陆续开展了大量的内镜下治疗项目，主要有消化道息肉内镜下切除术、消化道出血内镜下各种止血术（局部喷洒止血药、电凝止血、金属钛夹止血等）等内镜治疗、消化道异物取出术等。

我科医护人员积极学习，开展新技术、新业务，打造品牌科室，全面提高诊疗水平，更好的服务于广大的群众。

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下消化道急性大出血急诊肠镜检查22例分析

【关键词】 下消化道急性大出血 急诊 肠镜检查

下消化道出血是指屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。临床上分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大量出血3种类型［1］。本文所探讨的是下消化道急性大量出血，主要表现为便血。结肠镜检查是明确出血病因的首选方法，本文对下消化道急性大出血患者22例的急诊结肠镜检查结果作回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自19xx年10月至20xx年5月间因下消化道急性出血在我院行急诊肠镜检查的患者22例。采用Olympus(日本)电子结肠镜。22例中男18例(81.8%)，女4例(18.2%)，男女之比4.5∶1；年龄7～82岁，平均年龄(44±8)岁。临床表现：所有病例均表现为解大量鲜红色或暗红色血便，1例有反复发作病史，病程3 h～1.5 d，按失血程度分为轻度、中度、重度，其中中度(失血量占全身血容量的20%～40%、失血量在800 ml～1 500 ml)21例，重度(失血量占全身血容量>40%、失血量＞1 500 ml)［2］1例。周围循环衰竭表现为心悸、头晕、出冷汗、周身无力、面色苍白等。实验室检查：粪便检查为血便，红细胞、潜血试验强阳性。内镜观

察范围：结肠镜插至回盲部或升结肠近段4例(18.2%)，其余18例发现病变部位后继续进镜约15～20 cm后无活动性出血或未发现明确病变后停止窥入，均插至横结肠(81.8%)。

1.2 肠道准备

5例患者因出血量大，在检查过程中，边进镜边给予冰生理盐水由活检孔道注入，反复冲洗至视野清晰。14例急诊住院患者清洁灌肠2～3次后，给予250 ml生理盐水+8 mg 去甲肾上腺素保留灌肠1～2次后进行检查。另有3例患者口服25%硫酸镁及石蜡油，同时给予清洁灌肠，所有患者均未使用甘露醇准备肠道。

2 结果 2.1 结肠镜诊断

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犬结肠镜诊断钩虫血便病例报告

北京观赏动物医院  智宝龙  齐香娣

犬电子结肠镜是目前诊断直、结肠病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等，其图像清晰、逼真。结肠镜适用于诊断结肠炎，回肠淋巴管炎，回盲肠阻塞疾病，大肠性腹泻，便血，里急后重，便秘及寄生虫引起腹泻血便等疾病。

适应症：‘

1、原因不明的下消化道出血。
　　2、原因不明的慢性腹泻。
　　3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。
　　4、原因不明的中下腹疼痛。
　　5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。
　　6、疑有慢性肠道炎症性疾病。
　　7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。
　　8、原因不明的低位肠梗阻。

器械准备：

胃十二指肠镜一套，呼吸麻醉机

术前准备：

1：禁食24-36小时，水不限制。

2：口服等渗的灌胃溶液，检查前一天给予两次，25-30ml/kg。

3: 检查前12小时给予缓泻药。

4：操作当天清洁灌肠最少三次。

检查步骤：

1：气管插管后呼吸麻醉。

2：温水灌肠3-5次。

3：动物左侧卧保定，有助于保持回盲结肠瓣区的清洁。

4：检查前进行直肠指检，防止内窥镜造成穿孔。

5：将内窥镜尖端缓慢插入直肠，边进镜，边充气，检查结肠粘膜。

一：病例回顾：

一哈士奇犬，1岁，母，20##年12月份开始腹泻带血便，食欲精神状态正常，带到别院检查按出血性肠炎治疗，对症治疗止血，消炎，调理肠道，连续用药一周，效果明显，停药后症状反复。2012.4月21日，带到我院检查，传染病化验阴性，血常规正常，生化指标正常，便检未见寄生虫，菌群失调。按结肠炎治疗，连续用拜有利，痢菌净，止血敏三天。同时配合口服抗敏素，一周后回访，症状缓解，未见便血，食欲良好，建议继续吃药巩固。2012.5月3日，动物主人打电话说该犬又便血，比以前还严重了。建议结肠镜检查结肠，主人同意。告知禁食36小时，自由饮水。动物主人2012.5月5日带该犬做结肠镜。

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遵义医学院附属医院消化内镜诊疗技术资质申报表

注：1、“任职年限”指专业技术职务任职年限

    2、□内打“√”

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