篇一 :超声报告诊断模板大全

超声报告模板

(一)心脏篇

正常心脏模板:

超声心动图所见:

1、二维及M型特征:

主、肺动脉不宽,各房室腔内径正常,各瓣膜形态结构及启闭运动正常。室间隔不厚,与左室后壁呈逆向运动;未见明显节段性室壁运动异常。房、室间隔未见连续中断。

M型示主动脉曲线主波波幅良好,重搏波存在。

2、彩色及频谱多普勒特征:

彩色多普勒示各房室腔及大血管内未探及异常血流信号,频谱多普勒示各组瓣膜口频谱形态及血流速度正常,二尖瓣口舒张期血流频谱示E/A>1。

超声心动图提示:

心脏结构及瓣膜活动未见明显异常

(静息状态下心内结构及彩色血流未见异常 左心功能正常)

(心内结构未见异常 彩色血流未见异常 左心功能正常)

(二)腹部篇

正常腹部报告模版:

肝脏:形态大小正常(右叶最大斜径cm),被膜光滑连续 ,实质回声均匀,肝内

管状结构走行清晰自然,门脉主干内径cm。

胆囊:形态大小正常,壁薄光滑,透声性好,囊腔内未见异常回声,胆总管内径cm,肝内外胆管无扩张。

脾脏:形态正常,厚径cm,长径cm,实质回声均匀。

胰腺:形态大小正常,轮廓规整,实质回声均匀,主胰管无扩张。

肾脏:双肾形态大小正常,轮廓光滑规整,皮髓质界限清晰,实质回声分布均匀,集合系统未见分离。

膀胱:充盈尚好,壁光滑连续,腔内未见异常回声。

前列腺:形态规则,大小为cm×cm×cm,包膜连续,实质回声均匀,

内外腺比例正常。

子宫(女):宫体前位,大小cm×cm×cm,边界清晰,轮廓规整,子宫肌壁回声均匀,宫腔线居中,内膜厚cm,宫腔内未见异常回声。

附件(女):双侧附件未见异常回声。

正常腹部模版(彩色多普勒):

肝脏:形态大小正常,被膜光滑连续 ,实质回声均匀,肝内管状结构走行清晰自然,门脉主干

内径()cm,门静脉右支血流速度()cm/s。

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篇二 :超声诊断报告单书写规范与审核制度

超声诊断报告单书写规范

超声显象报告是将超声探测到的全部信息,用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来,结合病史体征和他检查进行综合分析,提出诊断意见,供临床参考,是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下:

1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

2、脏器径线和病灶大小的测量值。

3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息,提取对诊断有价值的部分,用超声术语,作简明扼要的描述。包括脏器(或病灶)的外形、大小、部位、回声(指内部回声、边界回声、后壁回声)等等,表面是否光滑,境界是否清楚,眦邻关系,也应用必要的描写。

4、图象记录采用各种图象记录方式,将典型图象记录下来,加以说明,使临床医师一目了然。

5、超声提示(超声诊断)根据前面四项的内容,结合临床提出确切的诊断意见,如同一患者有向种疾病,应把诊断明确的疾病放在首位。 ⑴超声检查正常结论:某脏器超声检查未见明显异常。 ⑵超声检查异常影像结论应包括:

①明确的超声结论:当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时,可下充分肯定的或否定的诊断,如胆囊结石等。

②部分明确的结论:如肝脏声像图显示一囊性病变,虽难以做出肯定性诊断,但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。

③不明确的超声结论:若声像图发现某一区域有异常,难以作出肯定性诊断、或病灶来源时,可以对所见声像图进行客观描述,结合有关资料作出恰当的提示性推断,供临床参考。

6、提出建议通过超声扫查,如有下列情况者应提出建议: ①由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查;

②暂时不能明确诊断者,建议随访或观察;

③需进一步明确诊断者,如发现肾积水,为明确肾积水原因,建议作进一步检查;

④其他一些原因。

7、签名和日期,检查者亲笔签名,请上级医师会诊者应有相应的签名,做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成,若由打字员录入报告者,医生应在报告单打印前做好审核,必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。

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篇三 :心脏超声诊断报告单如何书写

心脏超声诊断报告单如何书写?

心脏超声诊断报告单的格式和内容

(1)病人资料:如姓名、性别、年龄、门诊号、住院号和超声号。

(2)仪器及记录方式:使用仪器的品牌及机型,记录方式包括黑白打印、彩色打印、VCR记录或光盘记录,工作站等。

(3)常规的检测和测量:①切面超声,必检内容包括主动脉、右心室、左心室、室间隔、左室后壁、肺动脉的舒张末内径、左房的收缩末内径。辅检内容包括右室流出道、右室壁舒张末厚度,左室收缩未内径、左室收缩末内径。功能指标包括左室射血分数等。②M型超声与切面超声指标检测指标相近。功能指标还包括左室短轴缩短率。③多普勒超声,包括心内各瓣口及心室流出道的频谱多普勒血流速度,各瓣口返流或心内分流的速度及压差,彩色多普勒血流显像定量返流或分流程度。

(4)特殊检查和测量:如复杂先心病,经食道超声,负荷超声,三维超声,心肌造影等的相关检测指标。

(5)描述主要超声所见。

(6)结论。

(7)医生签名和日期。

如何描述超声所见

描述超声所见是报告单的重要内容之一,它是超声诊断的依据。我们建议以病变为中心进行系统描述。在多种病变同时存在的情况下,按病变的程度轻重依次描述。首先病变的描述以直接特征为主,依次为切面图像特征,频谱多普勒特征和彩色血流显像的特征。第二是间接特征和附加改变。第三是功能改变。

如何书写超声结论

①病因诊断,如先心病、风心病等。如同时存在,以主要病变为主。

②病理解剖诊断,如二尖瓣狭窄、室间隔缺损。

③并发症诊断,如心包积液。附壁血栓、室壁瘤形成、左向右分流等。

④功能诊断,如左室收缩功能减低、肺动脉高压等。

⑤如无法明确病因及病理解剖诊断,只做形态学和血流动力学及功能诊断。

成人M型超声心动图正常值:

主动脉内径:男33-36mm;女28-32mm;

左心房内径:男28-32mm;女19-33mm;

左心室舒张期末内径:男45-55mm,女35-50mm;

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篇四 :超声诊断报告单

甘肃省XX市人民医院放射科

X线诊断报告单

X线表现:

左外踝远端形态略欠规整,骨质断裂,轻度移位,可见小游离骨片,周围软组织稍肿胀。

诊断意见:

左外踝关节骨折

     

报告医师:                                   审核医师:

报告日期:20##-12-23

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篇五 :超声诊断报告模板

超声诊断报告模板

甲状腺未见异常。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体组织回声均匀,未见占位性病变,CDFI:血流分布及频谱未见异常。

毒性甲状腺肿(符合GRAVES病)。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体组织回声略减低、不均,未见占位性病变。CDFI:腺体组织内血流明显增多,呈“火海征”样改变。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s,RI 0.

结节性甲状腺肿并部分结节囊性变。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体组织回声不均,左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区,右侧叶最大结节cmX cmX cm,位于上下极,边界清,以低回声为主,内见形态欠规则无回声区,左侧叶最大结节cmX cmX cm,位于中部,边界清,以无回声为主。CDFI:上述结节周边可见较多血流信号,其内低回声亦可见少许血流信号,动脉流速未见明显增加。

亚急性性甲状腺炎。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,包膜增厚,探头挤压有压疼,腺体组织回声不均匀,可见数个形态不规则的低回声,边界模糊,内见散在的稍强回声点。见假性囊肿样回声。CDFI:病灶内部血流信号轻度增加。

慢性淋巴性甲状腺炎(甲状腺桥本氏病)。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体组织回声弥漫性减低、不均,呈片状低回声与条状强回声相间。CDFI:腺体组织内血流信号明显增多。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s,RI 0.

甲状腺腺瘤。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体回声均匀,左右侧叶上极见cmX cmX cm的等回声,有包膜,周边可见“晕环”征。CDFI:结节周边见环绕血流,内部见丰富的血流信号。PW测Vmax cm/s,RI 0.

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篇六 :超声诊断报告模板

超声诊断报告模板(适合初学者)

甲状腺未见异常。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体组织回声均匀,未见占位性病变,CDFI:血流分布及频谱未见异常。 毒性甲状腺肿(符合GRAVES病)。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体组织回声略减低、不均,未见占位性病变。CDFI:腺体组织内血流明显增多,呈“火海征”样改变。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s,RI 0.

结节性甲状腺肿并部分结节囊性变。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体组织回声不均,左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区,右侧叶最大结节cmX cmX cm,位于上下极,边界清,以低回声为主,内见形态欠规则无回声区,左侧叶最大结节cmX cmX cm,位于中部,边界清,以无回声为主。CDFI:上述结节周边可见较多血流信号,其内低回声亦可见少许血流信号,动脉流速未见明显增加。

亚急性性甲状腺炎。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,包膜增厚,探头挤压有压疼,腺体组织回声不均匀,可见数个形态不规则的低回声,边界模糊,内见散在的稍强回声点。见假性囊肿样回声。CDFI:病灶内部血流信号轻度增加。

慢性淋巴性甲状腺炎(甲状腺桥本氏病)。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体组织回声弥漫性减低、不均,呈片状低回声与条状强回声相间。CDFI:腺体组织内血流信号明显增多。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s,RI 0.

甲状腺腺瘤。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm,甲状腺左侧叶 cmX cmX cm,峡部cm,腺体回声均匀,左右侧叶上极见cmX cmX cm的等回声,有包膜,周边可见“晕环”征。CDFI:结节周边见环绕血流,内部见丰富的血流信号。PW测Vmax cm/s,RI 0.

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篇七 :彩色多谱勒超声诊断报告单

人民医院

              彩色多谱勒超声诊断报告单

右室流出道19.2mm   主动脉内径29.3mm  左房内径31.4mm,

右室径17.0mm  右房径31.3mm    左室径48.2mm,

室间隔10.1mm  左室后壁9.8mm  右室前壁3mm

室间隔运动幅度9mm 左室后壁运动幅度8mm

EF:59  % ,FS:30  %,

PASP:24.7 mmhg E峰流速66 cm/s,A峰流速72cm/s,E/A流速比值<1。

主动脉内径尚正常,重搏波存在,主动脉活动正常,肺动脉不宽,各房室腔内径测值正常范围,室壁各节段厚度正常,运动协调,收缩幅度正常。各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变。

多普勒检查:三尖瓣少量返流,舒张期二尖瓣口血流频谱A峰大于E峰,E峰加速时间延长。

超声诊断:

      三尖瓣少量返流。

      左室舒张功能指标降低。

                                                     超声医师:

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篇八 :超声诊断报告模板

甲亢

甲状腺左叶大小约mm×mm×mm,右叶大小约mm×mm×mm,峡部厚约mm,形态规则,包膜完整,内部回声不均匀性减低,未见明确局灶性病变,火海征血供。左侧甲状腺上动脉峰值流速cm/s,RI。

双侧颈部未见异常肿大淋巴结。

符合甲亢声像图改变。

双侧颈部未见异常肿大淋巴结。

结节性甲状腺肿

甲状腺左叶大小约61mm×19mm×35mm,右叶大小约62mm×17mm×33mm,峡部厚约4.4mm,形态规则,包膜完整,双叶甲状腺弥漫性肿大,内部回声不均匀。

右叶局灶性病变:多个,低回声,椭圆形,直径约6㎜-13㎜,边界尚清,内回声欠均匀伴液化、钙化;血供较丰富。

左叶局灶性病变:多个,低回声,椭圆形,直径约4㎜-13㎜,边界尚清,内回声欠均匀伴液化、钙化;血供较丰富。

双侧颈部见多个低回声结节,直径约11mm-15mm,椭圆形,边界清楚,未见异常血流信号。

结节性甲状腺肿

双侧颈部未见异常肿大淋巴结。

乳腺结节

双侧乳腺组织回声粗杂,乳管均匀性扩张,血流正常。左/右侧乳腺未见局灶

性病变。

左侧乳腺 点钟,可见单个低回声结节,梭形,大小约mm×mm,边界不清,内部未见明确血流信号。

左侧乳腺 点钟,可见单个低回声结节,梭形,大小约mm×mm,边界不清,内部未见明确血流信号。

双侧腋窝未见异常肿大淋巴结。

左/右侧乳腺低回声结节,考虑增生结节(BI-RADS3级)

双侧乳腺囊性增生。

双侧腋窝未见异常肿大淋巴结。

脂肪瘤

左侧腰部皮下脂肪层内见单个结节,大小约mm×mm,等回声,梭形,边界清楚,未见明确血流信号,与周围组织分界清楚。

符合左侧腰部皮下脂肪瘤。

正常肝及肾动脉

肝脏大小、形态正常,表面平滑,实质回声均匀,未见占位性病变,门静脉血流通畅,内径约mm,平均流速cm/s,入肝。

胆囊大小形态正常,腔内未发现病变。肝内胆管未见扩张。

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