药品经营质量管理规范认证申请书
（样 本）
打印要求：
以下表格为认证申请书，下载打印版。
打印时，需反正面打印。按下面表格顺序为准，每两个表格反正面打印为一页。
受理编号：
药品经营质量管理规范认证申请书
申请单位： （公章）
填报日期： 年 月 日
…… …… 余下全文
篇二 ：药品经营质量管理规范认证申请书(零售)
附件4
受理编号：
药品经营质量管理规范认证申请书
（零 售）
申请单位： （公章）
填报时间： 年 月 日
受理部门：
受理日期： 年 月 日
运城市食品药品监督管理局
填 报 说 明
1、填写前请认真学习《药品经营质量管理规范》等法律法规。
2、内容填写应准确、完整，不得涂改。
3、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，执业药师应附已注册完毕的执业药师资格证、注册证原件（审后退回）、复印件，其它专业技术职称附证书和学历证书的复印件。
…… …… 余下全文
篇四 ：药品经营质量管理规范认证申请书
附件2：部分表格
受理编号：
药品经营质量管理规范认证申请书
申请单位： (公章)
填报日期 年 月 日
受理部门：
受理日期： 年 月 日
填报说明
1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。
2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
3、认证申请书以及其他申报资料，应统一使用A4型纸张，标明目录及页码并装订成册。
GSP认证申报资料初审表
注：本表由初审部门根据审查结果填写。“审查结果”栏根据实际情况填写“合格”或“合理缺项”字样。
企业所属药品经营单位情况表
填报单位： （盖章） 填报日期: 年 月 日
企业法人、负责人及质量管理人员情况表
填报单位： （盖章） 填报日期: 年 月 日
…… …… 余下全文
篇五 ：药品经营质量管理规范(GSP)认证申请书
受理编号 ：
药品经营质量管理规范认证申请书
申请单位： （公章）
填报日期： 年 月 日
受理部门：
受理日期： 年 月 日
填报说明
1、认证申请书应为原件，用钢笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。
2、报送认证申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的执业药师或专业技术职称情况，应附执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件。
3、认证申请书以外的其他资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。
GSP认证申报资料初审表
注：本表由初审部门根据审查结果填写。 “审查结果”栏根据实际情况填写
“合格”或 “合理缺项”字样。
企业负责人员和质量管理人员情况表
填报单位：（盖章）
…… …… 余下全文
篇六 ：药品经营质量管理规范认证申请书
附件1：
受 理 编 号：
药品经营质量管理规范认证申请书
申请单位： (公章)
填报日期 年 月 日
受理部门：
受理日期： 年 月 日
填 报 说 明
1、内容应准确、完整，不得涂改、复印。
…… …… 余下全文
篇七 ：药品经营质量管理规范认证申请材料
《药品经营质量管理规范认证申请书》
申 请 材 料
阜新市×××大药房
年 月 日
GSP认证目录
1、药品经营质量管理规范认证申请书…………………………………1-5页
2、《药品经营许可证》副本及《营业执照》复印件…………………6-7页
3、实施GSP情况自查报告………………………………………………8-11页
4、企业负责人和质量管理负责人情况表,药品验收、养护人员情况表12-22页
5、经营设施、设备情况表…………………………………………………23页
6、企业所属药品经营单位(法人企业除外)情况表………………………24页
7、药品经营质量管理文件目录…………………………………………25-27页
…… …… 余下全文
篇八 ：药品经营质量管理规范认证申请书范本
受理编号：
药品经营质量管理规范认证申请书
（零售）
申请单位： 淮安市××药房 （公章）
填报日期： ×××× 年 ×× 月 ×× 日
受理部门： 淮安市食品药品监督管理局
受理日期： ×××× 年 ×× 月 ×× 日
江苏省药品监督管理局制
填 报 说 明
1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。
…… …… 余下全文
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