卷宗类别：卷 名：年 度：调 解 员：立 卷 人：保管期限：备 注： 一、人民调解书格式 人民调解委员会 卷 宗 卷 号：调解日期：立卷日期：

调解申请书

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

纠纷事实及申请事项：

特申请 人民调解委员会予以调解。

申请人（签名）

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别： 编号：

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

纠纷简要情况： 经调解，于 年 月 日达成如下协议：

协议履行情况： 因调解不成，于 年 月 日告知当事人 因，决定不受理该纠纷，告知当事人 。

登记人（签名） 登记日期 年 月 日

调查笔录

时间 地 点 事由 参加人 被调查人

被调查人（签名） 调查人（签名） 记录人（签名）

调解笔录

时间 地 点 事由 参加人 当事人 笔录：

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人民法院民事调解书及范文

　　一、概念及作用

　　民事调解书，是人民法院在审理民事案件和经济纠纷案件时依法进行调解，根据当事人达成的协议而制作的具有法律效力的文书。

　　我国《民事诉讼法》第9条规定，人民法院审理民事案件，应当根据自愿和合法的原则进行调解。第85条规定：“调解是人民法院民事审判工作和经济审判工作的重要组成部分，也是人民法院处理民事纠纷和经济纠纷的实体问题的重要方式之一。因此，民事调解书也是具有法律效力的民事裁判文书之一种，其法律效力与民事判决书是相同的。”

　　用调解的方式解决民事诉讼纠纷，是人民法院处理民事案件的一种重要方法。它体现了我国特有的调解和审判相结合的民事诉讼原则，这种方式有利于合理解决当事人的诉讼纠纷。根据我国民事审判实践证明：多数民事纠纷案件都是采用调解的方式结案的，这是因为民事纠纷属于人民内部矛盾，不论当事人双方争议的问题多大，都是在人民利益根本一致的基础上产生的纠纷，只要弄清是非，辨明曲直，晓之以理，大多数纠纷是可以通过调解方式解决的。因此，搞好调解工作和制作好调解书是民事审判业务中的一项重要工作，它对于加强人民内部的友爱关系，促进安定团结，搞好社会主义经济建设，预防和减少纠纷，有着十分重要的意义。

　　二、格式、内容及写作方法

　　民事调解书可分为一审、二审、再审民事调解书，写法除个别项目略有不同外，其余大致相同。其结构可由首部、正文、尾部三部分组成。

　　(一)首部

　　1.标题

　　标题分两行写明法院名称和文种。

　　2.编号

　　写在标题右下方的位置。写明：“[年度]×民×字第××号。”

　　3.当事人情况

　　如系一审的调解书，应按顺序分别写明原告、被告、第三人的自然情况。如系二审的调解书按上诉人、被上诉人、第三人的顺序写。如系再审的调解书按原审原告、原审被告、原审第三人的顺序写。具体写法与一审、二审、再事判决书相同，可分别参照。

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人民调解委员会

卷 名：

卷 号：

人民调解员：

立卷人：

保管期限：

备 注：

调解卷宗 调解日期： 立卷日期：

卷 内 目 录

人民调解申请书

申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况

当事人申请事项1、 2、 3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印） 年 月 日

人民调解受理登记表

年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。

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山西省翼城县人民法院

民 事 调 解 书

（ ）翼民初字第 号

原告……（写明姓名或名称等基本情况）。 被告……（写明姓名或名称等基本情况）。 第三人……（写明姓名或名称等基本情况）。

（当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。）

案由：……

……（写明当事人的诉讼请求和案件的事实）。 本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

……（写明协议的内容）。

……（写明诉讼费用的负担）。

上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。 本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。 审判长 ×××

审判员 ×××

审判员 ×××

××××年××月××日

书记员 （院印） ×××

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人 民 调 解 申 请 书

申请人：           

纠纷事实及申请事项：                                                

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编号：坝调2011第 号

人民调解协议书

申请人：

被申请人：

本案当事人自愿将纠纷申请

经审查，本案符合人民调解委员会受理

条件；在人民调解员 主持调解下，达成本协议。

基本案情：

协议内容：

1

履行协议的方式： 履行协议的地点： 履行协议的期限： 本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解委

员会盖章即发生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本调解协议。

本协议一式 份，由当事人各执一份，人民调解委员会留存

一份，具有同等效力。

当事人（签字或盖章）

调解员（签字） 人民调解委员会（盖章）

签订日期 年 月 日

2

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民事调解书范本

北京市XX区人民法院

民事调解书

(2009)X民初字第XXXX号

原告：向某某，男， 19XX年X月XX日出生，汉族，个体工商户，住XX区XXXXX小镇X号楼X单元XX室。

委托代理人：XXX，北京XX律师事务所律师。

被告：刘某某，女，19XX年X月XX日出生，汉族，北京XXXX饮管理有限公司职员，住XX区XX庄XX号院宿舍。

委托代理人：XXX，男，19XX年X月X日出生，无业，住XX区路XX号院X号楼XXXX号。 案由：离婚纠纷

原告向某某与被告刘某某20xx年经人介绍，20xx年12月28日登记结婚。婚后未生育子女。结婚初期双方感情尚好。20xx年3月2日，向某某以双方两地分居导致感情不和为由诉至本院要求离婚，刘某某当庭表示同意离婚。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

一、原告向某某与被告刘某某离婚。

二、其他无异议。

案件受理XXX元，由原告负担，已交纳。

上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解书经双方当事人签收后，即发生法律效力。

北京市XX区人民法院

审 判 员 刘某某

二 00 九年三月二日

书 记 员 郭某

陕西省宝鸡市中级人民法院

民 事 调 解 书

（2010）宝市中法民一终字第***号

上诉人（原审被告）郭**，男，汉族，生于19xx年1月，汉族，陕西省凤翔县**镇**村*组村民。

被上诉人（原审原告）李**，女，生于19xx年11月，汉族，陕西省凤翔县**镇***村*组村民，现系宝鸡市**公司销售人员，租住宝鸡市金台区。

案由：离婚纠纷。

上诉人郭**因离婚纠纷一案，不服宝鸡市金台区人民法院（2009）金民初字第****号民事判决，向本院提出上诉。二审审理过程中，经本院主持调解，双方自愿达成如下调解协议：

一、解除上诉人郭**与被上诉人李**的婚姻关系。

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