骨髓穿刺术

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。

【适应证】

（1） 各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断及治疗随访。

（2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

（3）不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

（4）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。

（5）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。

（6）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。

（7）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。

【禁忌证】

1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者；

3、晚期妊娠者。

【准备工作】

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；

4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。

【操作方法】

[一般站于患者左侧操作]

1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。

2、穿刺部位及体位选择 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部

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XXX人民医院

骨髓穿刺操作记录

姓名：

临床诊断：

操作名称：

操作医师：

操作目的：

□ 穿刺取骨髓，协助确定诊断及检测病情变化；

□ 骨髓组织性病理检查，协助确定诊断及检测病情变化；

操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：

患者取仰卧位 侧卧位 坐位，以髂前上棘 髂后上棘 腰椎棘突 胸骨为穿刺点，常规消毒﹑铺手术巾。用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定约cm长度上，以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入 与骨面约成30～40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，进针约 cm，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。用干燥的20ml注射器，将内栓退出 cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸骨髓液 ml，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片 张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。(如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内)。抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。整理物品后，术毕。

操作过程顺利，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，无其它不良反应。

术后注意事项：

1. 嘱患者静卧，如有不适立即通知医护人员，及时处理；

2. 注意穿刺点有无出血、渗液、渗血。

操作医师签名： 记录时间： 年 月 日 时 分 性别： 年龄： 科室： 住院号： 操作时间： 年 月 日 时 分 麻醉方式： 指导者： 助手： 注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。

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疾病介绍和医疗建议：

医师已告知我需要在_________麻醉下进行骨髓________术。

1. 穿刺取骨髓，协助确定诊断及检测病情变化；

2. 骨髓组织性病理检查，协助确定诊断及检测病情变化；

3. 其他______________________；

操作潜在风险和对策：

医师告知我骨髓穿刺/活检术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作方案根据不同患者的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我操作的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。

1. 我理解任何麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过

敏性休克，甚至危及生命。

我理解此医疗方案存在以下并发症风险和局限性：

1. 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热。寒

战等；

2. 局麻药过敏，药物毒性反应；

3. 穿刺部位局部出血血肿；

4. 心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、

心跳呼吸骤停等；

5. 由于疾病原因或患者自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺；

6. 术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形

成；

7. 穿刺针折断。

一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。

医师陈述：

我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他方法并且解答了患者关于此次操作的相关问题。

医师签名_________________

患者知情选择：

医师已经告知我将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接受骨髓穿刺/活检术。

患者签名______________-

如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名________-与患者关系________

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骨髓穿刺/活检术知情同意书

根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患 ，经医师研究，决定对病人施行骨髓穿刺术/活检术。医生已告知我骨髓穿刺术/活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3. 我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：

⑴局部感染或败血症:局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； ⑵局麻药过敏，药物毒性反应；

⑶穿刺部位局部出血血肿；

⑷心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、心跳呼吸骤停等；

⑸由于疾病原因或病人自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺；

⑹术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成； ⑺穿刺针折断；

⑻其它目前无法预计的风险和并发症，甚至危及患者生命或致残的意外情况。

医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。

我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。我理解我的诊治需要多位医生共同进行，并未得到诊治百分之百成功的许诺。

我接受骨髓穿刺术/活检术，我已知由此可能引起的不良反应及其后更，并愿意承担由此带来的风险，并授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。签字为证。

患者或授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医师签名 谈话地点：医师办公室 签名日期 年 月 日

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骨髓穿刺术的形态学定位

（黎凤萍 李彩霞 佛山科学技术学院医学院2009医学检验2班；指导老师： 刘文国）

[摘要] 目的 探讨骨髓穿刺术的形态学定位方法。方法 在人体标本或活体上进行观测以探寻较为准确及简便的骨髓穿刺定位方法。结果 对临床上常用的五个穿刺部位进行形态学的观察与测量获得相关数据。结论 骨髓穿刺术的关键在于如何快而准地进行定位，若定位能够快而准地选好，将为诊断、治疗带来莫大的帮助。

[关键词] 骨髓；穿刺术；定位

骨髓是各类免疫细胞和血细胞发生及成熟的场所，是机体重要的中枢免疫器官。骨髓穿刺术是采集骨髓的一种常用诊断技术。其适应证为各种血液病的诊断，鉴别诊断不明原因的血细胞数量增多或减少及形态学异常；也可进行血液形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学的分析和干细胞功能、病原生物学的检查等，从而了解骨髓的造血功能诊断疾病。骨髓穿刺术是获取骨髓的一种关键性的诊疗技术，骨髓穿刺点定位的准确与否直接关系到穿刺的成败，故穿刺点的形态学定位研究具有临床意义。

1 材料和方法

材料：人体骨骼标本20副，人体标本6具，人体活体10人，手术器械若干，游标卡尺；方法：选定穿刺部位，通过观察定位及距离测量以获得穿刺点的准确定位方法。

2 结果

我们就临床上常用的骨髓穿刺部位，通过对标本、活体进行观察和测量，进行了较为全面的观测比较、测量和分析，获得了相关数据和结论。

临床上，常选用以下5个部位进行骨髓穿刺：髂后上棘，髂前上棘，胸骨，腰椎棘突，胫骨上端内则。其中髂后上棘是最常用的穿刺位点，我们根据现时的医学发展情况及医生诊断的需要，重点对髂后上棘进行了研究。

2.1 髂后上棘

取标本侧卧位，在标本剖开前使之双腿向胸部弯曲，使其腰骶部位向后突出，髂后上棘充分显露。用游标卡尺量得髂后上棘到骶骨中线的距离为30mm；然后把标本的臀部、腰部后背下方的皮肤，肌肉剖开找到髂骨的精确位点，作上标记，同时找到椎骨棘突，用卡尺量得到在骶骨正中脊至髂后上棘处水平距离为44.82mm。由于在活体上有皮肤和肌肉，所以有时难以确定骶骨正中棘的部位，也可以触摸腰椎，用卡尺量度第五腰椎垂直向下34.18mm处也就是骶骨正中棘与髂后上棘连线的交点。

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贵阳医学院附属医院

骨髓穿刺同意书

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骨髓穿刺术

【目的】

1. 协助诊断不明原因的长期发热，肝、脾淋巴结肿大，类白血病反应，各种白血病和贫血。

2. 诊断某些恶心肿瘤如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等。

3. 骨髓液的细菌培养。

4. 治疗疾病如红骨髓腔输血、输骨注药等。

5. 骨髓移植的采髓。

6. 寄生虫学检查如查找疟原虫或黑热病原体。

【操作前准备】

1. 患者评估

（1） 全身评估

① 了解患者了解患者的心理状况，有无焦虑、恐惧心理反应。

② 了解患者病情，生命体征，合作程度。

③ 评估患者凝血机制状况，如凝血时间、凝血酶原、血小板计数等。

④ 询问患者有无局麻药过敏史。

（2） 局部评估：观察穿刺部位皮肤情况，有无破溃、感染或硬结。

2. 患者准备 使患者了解骨髓穿刺术的目的、意义及注意事项，取舒适体位。

3. 环境准备 环境清洁、安静，室温适宜，光线充足，隔帘遮挡。

4. 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩。

5. 用物准备 治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、无菌手套、载玻片数片、胶布、一次性中

单，按需准备培养管。

无菌骨髓穿刺包：骨髓穿刺针、5mL及10mL注射器、孔斤、直血管钳、纱布2块。 药品：2%利多卡因2支。

【穿刺部位】 一般在髂前上棘后1~2cm（见图），或胸骨柄与胸骨体连接处的中点，相当于第2~3肋间水平。

【操作步骤】

1. 核对患者姓名，做好解释。

2. 铺一次性中单。协助患者取舒适体位，充分暴露穿刺部位。

（1） 在髂后上棘、胸骨及胫骨做穿刺者，应取平卧位。

（2） 在脊椎棘突穿着者，应取侧卧位或俯卧位。

（3） 在脊椎突穿刺者，应取侧卧位或去坐位，面向椅背，双臂叠放在椅背上，头伏其上，

背部尽量后突，使棘突暴露清晰。

3. 常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺孔巾，局部麻醉。

4. 医师左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直进针，助手持直血管钳协助在距针尖1.5~2cm处

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