单县郭村中心卫生院

关于《对医疗机构现场监督检查情况反馈意见》的

整改报告

县卫生局卫生监督所：

针对20xx年6月28日，来我院现场监督检查中所存在的问题，院委会高度重视，于6月30日及时召开了全体职工会通报情况，对存在的问题进行了深刻剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处罚，责令其限期整改，并组织全体职工学习了《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规及规章制度，现就具体整改情况报告如下：

一、依法执业方面

1、针对康复门诊未在《医疗机构执业许可证》上登记开展诊疗活动的情况，我院及时拆除了康复门诊科室牌，并严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记内容对全院科室设置进行了规范。

2、麻醉师马领、张峰，妇产科张素梅未取得相应资质单独开展诊疗活动。一是对人员进行了及时调整；二是对其《执业医师证》执业范围进行了变更；三是组织医疗人员认真学习了《执业医师法》；

四、经核实妇产科张素梅医师执业证注册的就是妇产科专业，与其实际执业范围和开展诊疗活动相符。

二、病历、处方管理方面

针对病历、处方项目填写不齐全、不完整；手术知情同意书填写项目不齐全，谈话医师未签字；药品名称书写不规范，个别处方开具药品超过五种以上，未注明用法、用量等问题。我院及时组织全体医护人员，按照《病历书写规范》、《处方管理办法》、《执业医师法》等 1

法律法规，进行了全员培训和学习。

三、麻醉药品出入库无登记、无验收、无复核的问题。分管领导及时组织药房、药库等从药人员学习了《麻醉药品和精神药品管理条例》，并明确了责任人员，制定了相应的奖惩措施。

四、妇产科人工流产室布局不合理，实验室面积不足等问题。一是对科室布局进行了改建和装修；二是制定了室内质控及失控分析办法，临床检验项目操作规程，检验仪器操作、维护标准；三是加强了人员培训。

五、放射诊疗管理方面，《放射诊疗许可证》过期的问题，我院正积极协调上级主管部门，进行校验、核准和登记。

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禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告

禄丰县卫生局卫生监督所：

20xx年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

一、卫生技术人员管理整改措施

（一）全院医务人员开展医疗卫生法律 法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。

（二）坚持依法执业，规范执业范围 。

1、严禁无证行医 《医疗机构执业许可》按时效验 。

2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。

3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术

人员单独从事医疗活动。

4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行 。

5、20xx年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。

二、加强医院感染管理整改措施

1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。

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关于卫生监督检查整改的报告

市卫生监督所：

一、20##年3月13日卫生监督所对我酒店进行检查存在的问题：

1、应将公共场所卫生卫生许可证挂在前台醒目位置公示；

2、从事直接为顾客服务的从业人员应持有健康合格证上岗；

3、美发部应配备理发工用具的消毒设施，配各类头皮癣患者专用理发工具；

4、客房部设置专用合格茶具消毒间；

5、应对经营场所室内空气质量、微小气候、顾客用品、理发工具等进行卫生检测，每年至少一次；

6、以上各条限在一个月内整改到位。

二、市卫生监督所上午检查完毕后，我酒店即刻组织各部经理召开会议深刻剖析原因。

1、工作人员卫生意识淡化，缺乏卫生知识的学习；

2、酒店结构存在缺陷，制约相关卫生设施的使用；

3、酒店管理工作强度不大，督导执行不力；

三、我酒店对存在的问题的部门及个人提出了批评，并向全酒店通报，同时组织人员学习相关的法律法规，加强卫生服务意识，制订下一步整改提出了具体措施。

1、卫生许可证因为酒店正在装修，卫生许可证临时取下，现已经恢复。

2、酒店直接为客人服务的人员没有取得健康证，是因为当日当班人员系正在实习的员工，员工刚好办理试用手续正在总台熟悉情况。健康证明还未能上交，现酒店责成部门由相关的员工尽快办理，未办理者坚决不予录用。

3、美容美发部现完全脱离酒店管理，其已经独立经营、自负盈亏，非由我酒店所能行使权力。

4、我酒店茶具消毒间较小，但功能及设施均已配备可用。根据标准，我酒店积极地在扩建茶具消毒间，将茶具集中消毒，为顾客提供卫生的用具。

5、原我酒店进行了卫生检测，但检测的数据报告，交由动力部经理处，由于动力部经理辞职而交接手续不清。今年上半年的检测活动我们已经做好准备，邀请相关卫生机构对空气质量、顾客用品、用具等进行卫生检测。

6、以上各项我们努力在一个月内整改完成，期待领导再次莅临指导。

7、我们将加强卫生管理建设，增强为客服务的观念，同时我们也要认真虚心接受监督检查，并将检查中发现的问题在全酒店通报批评。

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卫生监督执法整改报告

              针对市卫生监督所来我校现场监督检查中所存在的问题，校委会高度重视，经研究责令其限期整改，为了确保学校教学，饮食，卫生等安全，学生有一个良好的教学环境，现具体整改情况报告如下：

              1全心全意为学生服务，为预防保健，防止传染病和校园突发事件的发生为目的。

              2校卫生室设有专业卫生资格人员24小时有人值班，确保学生看病，饮食，就餐安全，预防传染病的发生。

              3卫生室设在学校宿舍或教学楼旁边，有利于学生就医和学校突发事件的发生。

    4成立传染病预防领导小组，健全各项规章制度。门诊登记制度、处方制度、消毒制度、财务管理制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废物处理制度、校卫生室按统一形式和要求上墙并执行。

             5建立必备的消毒设施和药品，并按标准化学校规范要求设立

             6校卫生室做好门诊就医登记和传染病登记发现疫情及时上报并做记录，做好学生发热门诊登记，确保学校卫生安全。

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致新区食品药品监督管理局：

12月17日贵局至我司检查食堂卫生，下发检查问题笔录一份，责令整改。我司正积极组织进行督促检查，切实按照卫生法相关条例落实各项整改工作，现将整改工作汇报如下：

1、 我司领导高度重视，加强督查、指导整改工作。接到整改通知书后，公司分总当即组织后勤人员及相关人员及时对公司食堂卫生、各类索证、食品情况等方面进行了全面检查，对存在的问题责令限期改正，现正积极与物业沟通协商，协助其尽快办理《餐饮服务许可证》，尽早合法性经营管理餐饮服务活动。

2、 熟食打菜间配备空气杀菌仪器已安装完毕，降温措施现已申请进入采购阶段，现安排相关人员勤打扫，开窗通风换气以及电风扇暂时降温。

3、 12月17日下午，行政部组织所有后勤相关人员进行了整改、培训工作，通报了卫生局在检查中发现的问题。对食堂相关制度以及卫生法相关条例进行了全面的培训。

在此非常感谢新区卫生局对我司食堂日常管理中存在的问题予以指正。今后,我司将严格按相关法律法规的要求做好工作。

特此汇报

20xx年12月17日

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XXX卫生院

公共卫生督导检查有关问题的整改报告

区卫生局：

8月x日，区卫生局对我镇基本公共卫生工作进行了督导检查，发现了部分问题。我院对此高度重视，领导班子就下一步工作进行了认真研究，召开了全镇村卫生室负责人会议，就督导检查中提出的面上的、共性的问题进行了通报和强调，并重点做好以下几项工作:

1.村卫生室健康教育讲座通知到位，音像资料要准备齐全并存用记录，照片及时更换并体现日期。

2.卫生监督协管报告确保准确、及时、规范。

3.慢病随访电子录入及时，完善随访记录。

4.进一步提高儿童、孕产妇电子档案录入率和系统管理率，健全一般人群电子档案健康体检表。

5.进一步增加老年人与0-6岁儿童健康指导的中医药内容，提高老年人与0-3岁儿童中医药健康管理服务率。 在下一步公共卫生工作中，我们将进一步确定专人管理，加强工作督导和指导，把我镇的基本公共卫生工作提高到一个新的水平。

二〇20xx年x月x日

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卫生监督所创卫工作整改报告

根据****创建九江市卫生城市领导小组统一布署，我所主要是负责公共场所卫生和生活饮用水卫生等。前阶段，我们做了大量工作，具体如下：

1、制定了《****卫生监督所创建九江市卫生城市“六小”行业专项整治工作实施方案》，并成立了领导小组，围绕实施方案开展了一系列工作。

2、主动向周边已达国家级卫生城市的县市学习创卫经验。2月底我所组织人员到德安县、都昌县、星子县等卫生监督所参观学习创卫专项整治工作，重点参观了他们的资料整理工作及现场整治工作经验介绍，并向他们借来了整套的创卫工作资料，参照他们的先进模式给合我市实际开展了工作。

3、积极开展调查摸底和集中整治工作，按照时间节点，3月份我们完成了调查摸底工作，共摸底调查了公共场所155家，其中美容美发71家、宾馆48家、公共浴室（含足浴）26家，歌舞厅（含茶座）10家。根据工作实际，我们边摸底边整治，共下达了整改意见书155份。按照“规范一批、整治一批、查处一批”的原则，截止目前，已整治规范了100余家。

4、我们对全市唯一一家集中式供水单位进行了多次卫生监督工作，各项要求基本达到标准。经过对全市范围内二次供水单位的摸底调查发现，绝大多数单位都采用无负压供水，只有格兰云天大酒店一家采用蓄水池加压方式供水，经监督，其整个流程规范合理，暂没发现安全隐患。

创卫整治期间我们特别邀请了九江市卫生监督所负责公共场所的领导到我市亲临指导，他们提出了很多宝贵意见，我们根据他们的指导意见并结合我市实际进一步加大整治工作力度。

在此次专项整治工作过程中，我们发现了一些问题，也面临着一定的问难，我们所涉及的公共场所行业主要存在消毒设施不完善，宾馆布草间设置不规范，这两方面要达标，需要投入一定量的经费，因此有些行业法人不配合，都是表面答应，事后不加改进，监督员上门督促两三次，结果还是一样。再者，我们卫生监督人员缺乏，时间又紧，面对一百多家行业，每家要跑两三趟，难度很大，下一步我所将采取上门加电话约谈方式进行监督，力争考核验收达标。

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