篇一：医保定点申请书

医保定点申请书

xx县人力资源和社会保障局：

为方便广大群众购药需求，保障人民群众用药安全，保障药品价格公平合理，我店严格执行国家《药品管理法》，严格按照物价管理法规的相关精神守法经营，始终将人民的健康利益放在首位，坚持不懈以优质的药品、合理的价格，全心全意为人民群众用药安全提供优质的服务。

根据新乡县城镇职工基本医疗定点的相关规定，特此申请办理医保刷卡手续。

现将我店基本情况介绍如下：

我店位于xxxx，营业面积约50平方米，依法取得《营业执照》、《药品经营许可证》，并通过新版GSP认证，具有合法经营资格。

我店职工三名，其中药学专业一名、医学专业一名、执药药师一名，三名均为大专学历整体素质较高。我点具有24小时营业时间，具有免费送药上门的能力。经营药品品种1000余种，其中；抗菌消炎类200余种、中成药300余种、心脑血管类200余种、妇科其他类200余种、清热解毒类100余种。能够达到周围群众基本用药需求。上年销售约25万。

开业以来我店严格按照《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》操作规程执行，药品从采购、验收、养护、储存、销售及其售后服务环节严格把关，确保人民群众用药安全。严格执行药品零售价格政策，未经营假、劣药品现象，无价格违法行为，在周围群众中有较好的口碑和声誉，我店拥有较好的服务环境，并配备较完善的设施设备。因此特向贵局提出医保刷卡申请。

特此申请

xxxxx

xx年xx月

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篇二：医保定点申请书

城镇基本医疗保险服务定点医疗机构

申请书

长治市、县人力资源和社会保障局：

长治县中医院始建于19xx年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性中医医院。

目前，我院开放床位50张，设内科、外科、针灸理疗科三大病区；现有医技人员70余人,其中高级职称4人、中级职称16人，研究生学历4人；拥有DR数字化摄影、美国GE彩超、经颅多普勒、动态血压、动态心电图、全自动生化分析仪、心电监护仪、中低频热疗仪、多功能颈椎牵引治疗仪、骨质增生药物电泳治疗仪、伏卧式多功能腰椎治疗仪、电动薰蒸床等先进的诊疗设备；可开展预防保健、内科、外科、肝病科、康复理疗科、检验科、麻醉科、输血科、影像科、超声科等10余种诊疗科目，其中，肝病科、针灸理疗科、糖尿病科、痔瘘科是我院中医传统特色四大优势科室，疗效确凿，享誉周边。近年来，我院在保持传统特色的基础上，又先后引进并开展了小针刀、穴位埋线、PPH“痔上黏膜环切术”、激光微创静脉曲张治疗术等多项新技术，经500余例临床实践，疗效可靠，得到患者的一致好评。我院年业务量近500万元，收住院600余人次，门诊3万余人次。自20xx年被确定为医保定点医院以来，我院始终按照上级文件精神要求，扎实开展各项工作，不断完善工作机制，提高

服务水平，10余年来取得了明显的社会效应，得到了群众的普遍认可，多次被评为全县卫生系统先进单位、红旗单位，医院的医疗服务和管理水平也上了一个新的台阶。为此我院特再次申请批准为城镇基本医疗保险服务定点医疗机构，望予以批准。

请领导审批为盼！

此致

敬礼长治县中医院 20xx年5月12日

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篇三：外地医保接续办理说明-附转移申请表

关于接续外地医保、开参保凭证办理说明

随着办理接续外地医保年限及转出开参保凭证业务的日渐增多，为确保业务准确及时办理成功，现对办理有关事宜说明如下：

一、业务办理分类：

1、周边已统筹县区转入的：目前石家庄市周边十八个县正逐渐纳入市级统筹，现有九个县（栾城、藁城、正定、赵县、晋州、平山、鹿泉、矿区、新乐）进行转移时不再需要办理转移手续。只需在原参保地注销清户后即可在石家庄市医保中心办理医保的增加，专员在办理县转市参保时请在《石家庄市用人单位参加医疗保险增加人员报告表》中注明员工原参保地、缴费区间及补缴情况即可。

2、转入材料不齐全的：员工只能提供《参保凭证》，没有《参保人员医疗保险类型变更信息表》（以下简称《变更信息表》）的，需在石家庄市医保中心办理开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》（以下简称《联系函》）手续。并回原参保经办机构开具《变更信息表》后，再按规范要求办理转移接续手续。

3、转入材料齐全的：员工参保时已开具了《参保凭证》和《变更信息表》的，可在办理参保的同时办理医保关系转移接续手续；已在石家庄市医保中心参加城镇职工医保的人员，可接续外地医保年限，补缴间断参保期间的费用。

4、转出时状态不对的：员工办理医保关系转出时，需在医保系统中先将状态改成“注销”后方能办理，如原办理的“流动减少”，则需专员提交《石家庄市用人单位参加医疗保险减少人员报告表》，并在减少原因处标注“原已流减现办理注销”并附身份证复印件，同时提交规范材料办理转出手续。

二、办理各项业务所需资料：

（一）办理医疗保险关系转入应提供的材料：

1、《基本医疗保险关系转移接续申请表》（加盖现单位公章）

2、参保人员身份证复印件（加盖现单位公章）

3、《参保凭证》 (材料来源: 由转出地医保经办机构提供)

4、《参保人员医疗保险类型变更信息表》(材料来源: 由转出地医保经办机构提供)

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篇四：医保关系转移接续申请表(规范)

基本医疗保险关系转移接续申请表

(此表由申请人或代办人填写)

编号：(闽）（福州市)（2011）(第号)

申请人（或代办人）（签字）：申请时间：年月日

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篇五：医保申请书

医保定点零售药店申请报告

桂林市四季堂药房成立于20xx年x月，原来名称为桂林市四季大药房，位于桂林市北辰路51号7栋35-36号门面现在变更地址到桂林市大河乡乌石村委会下塘村33号，对面有南洲湾商务酒店距离50米左右，大河乡派出所100米，希望小学120米，附近有乌石街菜市距离大约180米，桂林工商局叠彩分局300米，桂林气象台350米左右，广信大药房170米（不是医保定点药店），春和堂药房200米（不是医保定点药店），龙昌医药连锁药店200米（不是医保定点药店），桂南药店10米（不是医保定点药店），百业物流批发城200米，距离火车始发站有约800米，由于中北菜市以北都没有医保定点药店，所以服务对象有附近所有单位和居民还包括居住在八里街的桂林市有医保的居民，上年度的收支情况：总收支1.262万，一年药品销售额118000元，利润5.3万，税金1980元，工资3万，房租7800元，水电费600元：注册资金叁万元。业务用房：营业面积65.7平方米，进药情况：在桂阳医药有限公司，湖南万通医药有限公司，有药品经营许可证等，证件齐全。医保目录药占经营药品的85%。医保目录药品品种备药率95%及医保目录中非处方药的备药率94%。已经成立医保管理专门结构，医保定点刷卡管理组，由组长唐琳，组员李社香、唐植文负责医保。管理制度完善，全天24小时营业，营业必须有一名药师在岗。本药房药品销售实行计算机全品种数量，金额

管理。历年没有药品经营，价格等方面的违法违规情况出现。本药房如作为医保定点零售药店，有医保卡的顾客比较多，营业员服务热情态度好，而且营业员都有丰富的临床经验，可以很好的给顾客指导购药，现在药品还不是很全，以后逐步完善。

申请单位：桂林市四季堂药房

申请时间： 20xx年x月x日

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