姓    名：连春娥                职   业：农民  

年    龄：64岁                  住  址：常张乡连西沟

性    别：女                    入院日期：20##年5月23日 

民    族：汉族                  记录日期：20##年5月23日

籍    贯：常张乡连西沟          病史叙述者：患者本人

婚    姻：已婚                  可靠程度：可靠

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xx镇中心卫生院

姓名 xxx 科室 内科 病室 5 床号 2 住院号 xxxxx

入院记录

姓 名：

性 别：

年 龄：

民 族：

婚姻状况： xxx 男 78 汉族 已婚 出生地： xx镇xx村 职 业： 农民 入院日期： 20xx年4月18日 记录日期： 20xx年4月18日 病史陈述者： 患者本人及家属 主诉 ：反复眩晕4天。

现病史：患者4天前无明显诱因下出现眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，突出物为胃内容物，无晕厥，无胸闷、气促，无畏寒、发热，无大小便失禁，无四肢抽搐，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿。在村卫生室输液治疗（具体不详）后缓解，为求进一步诊治，今来我院，拟“眩晕待查”收住入院。

既往史：脑梗死病史6年，经治疗后未遗留明显后遗症。否认有高血压、冠心病、糖尿病史。否认有过肝炎、肺结核等传染病史。否认有过食物、药物、花粉等物质过敏史。否认有肾炎、肺炎、脑炎等重要脏器疾病史。否认有某种药物长期应用史或成瘾性药物应用史。预防免疫接种史不详。

个人史：生居本地，否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史。否认吸烟，嗜酒等不良生活嗜好史。否认有毒物质长期接触史。

婚姻史：适龄结婚，有子女5个，爱人及子女健康状况均好。 家族史：无特殊遗传病史记载。无类似病患者。

体 格 检 查

体温：36.8℃，脉搏：92次/min，呼吸：20次/min，血压：150/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等。神志清楚，对答切题，体检合作。 皮肤粘膜：无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常。 淋巴结：未触及明显肿大的浅表淋巴结。

头部

头颅：无外伤、畸形，发花白，有光泽。无脱发及疮疖。

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xx镇中心卫生院

姓名 xxx 科室 内科 病室 5 床号 2 住院号 xxxxx 眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球轻度凹陷，运动自如。结膜无充血、水肿。巩膜无黄染。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。 耳部：耳廓对称无畸形，外耳道无溢脓，双侧乳突无压痛。

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姓    名：                           职   业： 

年    龄：62岁                    住   址：榜罗镇积麻村

性    别：男                      入院日期：20##年8月21日 

民    族：汉族                     记录日期：20##年8月22日

籍    贯：甘肃通渭                 病史叙述者：患者本人

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杨xx

住 院 病 历

姓 名：杨xx 职 业： 农民

年 龄：69岁 住 址： xxxxx

性 别：女性 入院日期： 2015-03-14-9.00

民 族：汉族 记录日期： 2015-03-14-11.00

婚 姻：已婚 病史陈述者：患者本人 主 诉：间断性头晕头痛6余年，伴视力模糊、重影、肢体无力加重1周。 现病史：患者自述近6年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕

厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服

用“卡托普利、利血平、”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患

者再次出现头晕、头痛等不适症状，伴双眼视力模糊、重影，不伴胸闷、发憋、心

悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，经区人

民医院检查要求住院治疗，为了方便治疗，以“脑梗塞、双眼睛视网膜病变”收住我院

侧血压160/100mmhg。患者发病以来，精神差、睡眠可，饮食欠佳、大小便正常。

既往史：否认有过伤寒、结核等传染病史。否认有过手术史。无骨折等重大外

伤史、无输血史、无食物、药物过敏史、预防接种史不详 。高血压11年、脑梗塞3

年。

个人史：生于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒

物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。

婚姻史及月经史：163-5

28-31 53色红24岁结婚，生一男一女。爱人健在。

家族史：否认家族性遗传及传染病病史。

体 格 检 查

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河南省科技攻关计划项目

申 请 书

项目名称： 中风后遗症的中医辨证治疗研究 项目领域： □ 农业 □ 工业 □ 社会发展 申请单位（签章）： 镇平中医院 协作单位： 推荐部门（签章）： 南阳市科学技术局 填报日期： 年 月 日

河南省科学技术厅制

填 报 说 明

1．根据《河南省科技攻关计划管理办法》，申报省科技攻关计划项目必须填报《河南省科技攻关计划项目申请书》。

2．申请书的各项内容应认真填写，表述准确，实事求是。其中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词须注明全称。

3．推荐部门是指项目申请单位所隶属的省直有关部门或所在省辖市（扩权县、市或财政直管县、市）科技主管部门。

4．若项目申报者有协作单位，请填协作单位概况，且必须在申请书后附合作协议（合同）。

5．申请书中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报。

6．打印规格统一使用A4纸，4号宋体字，于左侧装订成册。纸质材料一式五份与电子文档一并报送。

1

一、项目概况

2

二、项目主要研究开发内容（不超过100个汉字）

三、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势等）

3

四、项目研究开发内容及目标（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等） 4

五、实施本项目已具备的条件（说明已具备的试验手段、技术力量、管理水平、前期科研基础、中试后接产单位及专利获得等情况）

6

六、项目的预期经济、社会和环境效益

七、项目实施的计划进度

7

八、项目经费概算

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ⅩⅩ市ⅩⅩ医院

病 史 记 录

科室：内3 病区： 床号： 住院号：1

姓名：Ⅹ

性别：ⅩⅩ

年龄：ⅩⅩ

婚姻：ⅩⅩ

职业：ⅩⅩ

民族：ⅩⅩ

主诉：反复头晕、头昏3年，再发7天

现病史：患者于3年前起无明显诱因下出现头晕、头昏，呈反复发作，当时行头颅CT提示“脑梗塞”，遂住院治疗，好转后出院。3年来，上述症状反复发作，平时自行不规则口服“血塞通片”等药物治疗后症状可稍好转，能进行正常日常生活。7天前，无明显诱因下，上述症状再发，无恶心，无呕吐，视物不旋转，经自服上述药物（具体剂量不详）后无明显好转，未经特殊处理，为求诊治，前来我院，门诊遂拟诊为“脑梗塞、高血压病2级（极高危）”收住入院。病程中无畏寒、发热，无头痛、无喷射性呕吐，无意识障碍、抽搐，无肢体活动障碍，无视物旋转，无耳鸣、听力减退，无吞咽困难，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无胸闷、气促，无夜间阵发性呼吸困难，目前患者精神、食欲尚可，睡眠尚可，大小便正常。

既往史：无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无肾脏疾患史，有“高血压病”病史10年，平素口服“珍菊降压片”治疗，血压控制尚可。有“胆囊结石”病史2年，无药物过敏史，无重大外伤、手术史，无输血史。预防接种随社会程序进行。

个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，否认冶游史，有吸烟史约10余年，每日吸烟量约10支，现已戒烟10年，有饮酒史约30余年，每日饮酒量约白酒50克，现已戒酒4年。25岁结婚，育有2子3女，配偶及子女均体健。

家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。

体 格 检 查

T 37.2℃，P 71次/分，R18次/分，Bp 165/80mmHg

发育正常，营养中等，神志清，自主体位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、

瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛。眼睑无浮肿，巩膜无黄

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46例脑梗塞住院病历用药情况分析

杨晓辉   河南中医学院第一附属医院药学部

摘要：目的 了解脑梗塞患者的药物治疗情况，探讨用药的合理性。方法 抽查46例脑梗塞患者的住院病统计、分析其用药情况。结果 应用频率较高的药物为脱水药、利尿药、抗血小板凝集药、改善脑血循环药，保护脑细胞及支持治疗药：治疗并发症应用频率较高的药物依次为降压药、抗感染药、心脏病用药、糖尿病及降脂药等。结论 脑梗塞住院患者用药种类繁多，故对脑血栓患者的药物选择及合理应用应作深入研究，处方遣药要慎之又慎。

关键词  脑梗塞；住院患者；合理用药

脑梗塞是一种发病率、死亡率、致残率都很高的疾病，随着我国人口老龄化进程的加速脑血管疾病对人们的威胁及危害日益严重，在死因排序中的位次不断前移。尽管现代医学的进步和提高使本病的死亡率明显下降，但幸存者多有不同程度的后遗症，严重影响生活质量给国家及患者家庭带来了很大的负担，患者若能在发病后得到及时合理的治疗是提高脑血管疾治愈率降低其死亡率的重要环节。为了解脑血管疾病中脑梗塞的用药情况笔者对我院46例脑梗塞住院患者的用药情况进行了调查和分析为进一步研究该病的治疗方案提供参考。

1 资料与方法

抽查我院收治的符合1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的脑梗塞临床治疗标准的脑梗塞病历46例（其中男性27例，占58.70%；女性19例，占41.30%）。运用回顾性分析方法分析患者用药情况，为合理用药提供参考。

2 结果

   将治疗药分为治疗脑梗塞为主的药物及治疗合并症或并发症为主的两大类药物。

2.1治疗脑梗塞为主的药物应用情况

2.1.1脱水药及利尿药

应用脱水和利尿药14例（占30.43%），其中静脉滴注甘露醇8例（占17.39%）；静滴呋噻米2例（占4.35%），肌注呋噻米4例（占8.69%）。急性脑梗塞患者早期出现细胞性脑水肿^[1]，甘露醇可提高血浆渗透压导致组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑髓液容量及其压力，一次用药可维持3~8小时。利尿药呋噻米与其他药物联用有协同作用，治疗急性脑水肿效果较好^[2]，既能克服药物不良反应又能降低单味药用量，本组病例中共有2例（占4.35%）同时应用甘露醇和呋噻米。

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