申 请 书
麻城市安监局：
龙池桥街道办事处：
我是龙池街道办事处龙池桥社区家家乐副食店周曙红，我店50米范围内无学校、幼儿园、医院、商场等人员密集场所，无加油站等易燃易爆物品生产、储存等重点建筑物，且有独立储存和经营烟花爆竹的场地，为了方便当地群众购买烟花爆竹，我自愿按规定办理《烟花爆竹经营（零售）许可证》。办证后，我一定按照法律法规的要求依法依规储存、经营烟花爆竹。
请批准，为谢！
申请人：
年 月 日
村委会意见（公章） 村委会负责人签字：
乡（镇、办、区）意见（公章）： 乡（镇、办、区）分管负责人签字：
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烟 花 爆 竹
经 营（零售）许 可 证
申 请 书
国家安全生产监督管理总局制样
填 写 说 明
1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。
2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。
申请书的其他内容均由申请单位填写。
4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。
6.申请书表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中：
申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；
“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；
“固定资产总值”、“销售额”、“出口额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写；
“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。
许 可 证 申 请 表
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申请编号:
申请日期:
受理编号: 受理日期:
烟 花 爆 竹
经 营 (零 售) 许 可 证
申 请 书
单位名称
申请类别
经 办 人
联系电话 填写日期 铜山区厚忠日用百货商店 申请? 变更□ 陈厚忠 姜广辉 139xxxxxxxx 20xx年11月2日
徐州市铜山区安全生产监督管理局制
填 写 说 明
1.经营单位申请烟花爆竹经营(零售)许可证填写本申请书。
2.本申请书一式二份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证颁发管理机关填写。本申请书的其他内容均由申请烟花爆竹经营许可证的烟花爆竹经营单位填写。
4.申请书中，“单位名称”指申请烟花爆竹经营许可证单位工商营业执照所登记的全称；
“经办人”是指申请烟花爆竹经营许可证的单位指定的办理申请事宜的人员；个体经营户应是营业执照登记的主要负责人。
“联系电话”是指经办人的电话。
5.申请书封面“单位名称”处应盖单位章。
6.申请书与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容填写；
7.“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称；
8.“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）的规定，填写单位登记注册类型代码；
9.“固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额；
10.“经营方式”是指批发或零售；
11.单位主要负责人应用签字笔在“企业意见”栏内的“主要负责人（签字）”处签字。
附件1
注：上表第6～9项内容都应在零售场所平面示意图中体现，包括距离标注；图的右上角标明方位箭头（指北针）。
附件2
1、零售场所配备的消防器材清单及张贴安全警示标志清单
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申 请 书
县安监局：
我是羊桥土家族乡村民，现居住在羊桥乡集镇上，由于门面周围50米范围内无烟花爆竹店、加油站以及易燃易爆危险物品生产、储存设施，50米范围内无学校、幼儿园、医院等人员密集场所，零售店内面积超过15㎡。因此，特申请办理烟花爆竹经营店，请批准为谢！
申请人：
20xx年12月8日
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申请标号： 受理编号：
申请日期： 受理日期：
烟 花 爆 竹
经 营（零 售）许 可 证
申 请 书
□申请 □变更
填 写 说 明
1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。
2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。
申请书的其他内容均由申请单位填写。
4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。
6.申请书表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中：
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烟花爆竹经营（零售）许可证
申 请 书
□申请 □变更
广西壮族自治区安全生产监督管理局制样
一、烟花爆竹经营(零售)许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。
二、申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
三、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证颁发管理机关填写。其他内容均由申请单位填写。
四、申请书封面“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指申请单位或经办人的电话。
五、申请书封面“申请单位”处加盖单位章或经营者签名。
六、申请书表格中与营业执照所载事项相同的，按营业执照登记的内容填写；
七、“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称；
八、“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）的规定，填写企业登记注册类型代码，经营者属于个体工商户的填写“个体工商户”；
九、申请单位应对其填报内容的真实性负责。
十、变更“主要负责人”、或“单位名称”的，将变更前后的内容填入“变更前”栏和“变更后”栏内；
十一、许可证变更申请表中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。
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烟花爆竹经营（零售）
许可证申请表
申请人
经营地址
填表日期
发证机关：广安区安全生产监督管理局
二O 年 月 日
烟花爆竹经营单位申报材料
1、《烟花爆竹经营（零售）许可证》申请表。
2、《烟花爆竹经营（零售）许可证初审表》2份，一份交区政务中心，一份乡镇存档。
3、《广安区烟花爆竹（零售）经营单位进货渠道审查表》。
4、《广安区安全生产监督管理局行政审批事项审批表》。
5、零售场所地址、面积及周边情况说明书；
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