内科病历书写范文（41篇）

康复科病历书写规范一、住院记录书写要求：1．入院记录是住院病历的缩影，要求原则上与住院病历要求相同，能反应疾病的全貌，但内容要重点突出，简名扼要。2．入院记录由住院医师或进修医师书写，应在病人入院后24小时内完…

42820xx38广东省病历书写规范目录第一篇病历书写规范1第一章病历书写的基本要求1第二章门急诊病历4第三章住院志6第一节住院志书写的内容和要求6第二节各专科住院志书写的重点11呼吸内科11消化内科12神经内...

骨科病历书写规范及案例一现病史1损伤损伤情况时间地点致伤种类受伤姿势局部及全身症状现场救治情况2炎症发病缓急发热情况肿块性质窦道有无死骨排出及畸形情况3有疼痛跛行畸形关节僵硬和功能障碍或丧失者要详细记录其特点演...

资阳市雁江区人民医院病历管理制度与病历书写规范考试题科别姓名考试时间得分一填空题10小题每题2分每空1分共计20分1卫生部医疗机构病历管理规定自20xx年9月1日起施行卫生部病历书写基本规范20xx年版自20x...

病历书写规范前言第一章病历书写的意义第二章病历的组成及书写注意事项第三章住院病历第四章门诊病历书写格式及内容要求第五章急诊病历及加强医疗病房记录书写要求病历书写规范前言病历是指医务人员通过对病人的问诊查体辅助检...

中医中西医结合病历书写范文住院病历姓名性别男年龄5岁民族出生地婚况未婚职业单位邮政编码常住地址入院时间20xx年4月13日10时病史采集时间20xx年4月13日10时病史陈述者患儿母亲可靠程度基本可靠发病节气清...

医院病历书写细则讨论稿为进一步规范医疗服务行为不断提高医疗服务质量保障医疗质量和医疗安全根据卫医政发20xx11号卫生部关于印发病历书写基本规范的通知卫医政发20xx24号卫生部关于印发电子病历基本规范试行的通...

口腔颌面外科病历书写格式及范文一口腔科病历书写要求一病史病案记录一般要求已详见一般病历及普通外科病历但须注意以下各项1儿童时期的营养状及有关不良习惯2口腔卫生情况疾病史手术史及治疗经过3家族史询问患者直系亲属中...

一神经内科病历书写要求病史按一般病历的内容与要求书写但对病史采集应注意以下几点1对主要症状的性质必须明确无误避免笼统如患者诉述头痛应仔细询问究系头胀发木重压感箍紧感还系真正的疼痛又如头昏究系头重足轻头昏眼花还是...

骨科普通病历书写腰椎病范文骨科20xx年03月20日0800AM一主诉二现病史三过去史四个人史五家族史六体格检查1一般情况视触叩诊腰椎关节活动度肌力测定等2腰部的检查1拾物试验2床边试验Gaenslen征3骨盆...

各专科病历的书写要点各专科病历的书写要点一专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外还应根据专科的特殊要求进行询问和检查并加以重点描述呼吸内科病历1现病史1起病的时间及缓急2咳嗽性质发生与加剧的时间气候变...

病历书写规范一病历的组成一病历包括门急诊病历和住院病历完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录一般分门急诊病历含急诊观察病历及住院病历1门急诊病历是病人在门急诊就诊时由接诊医师书写的病历记录2住院病历是...

20xx广东省病历书写规范中病历书写新增内容的说明广东省病历书写规范产生的背景为贯彻卫生部国家中医药管理局颁发的医疗机构病历管理规定和病历书写基本规范试行加强我省医疗机构病历管理工作提高病历书写质量促进规范化管...

各科病历书写范文病案书写病案系病历及其它医疗护理文件的总称病历包括入院记录入院病历病程记录手术记录转科记录出院记录和门诊记录等第一节病案书写的一般要求及注意点1新入院患者的入院记录由住院医师认真书写有实习医师者...

病案书写规范心脏内科病历一心血管内科病历内容及书写要求心血管疾病的病历除按一般病历要求外尚有下列一些注意点一病史先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位如到青中年才...

儿科病历书写范文入院病历姓名XX性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母XXX住址上海XX路1号入院日期1991169：病史记录日期1991169：4病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。现病史患…

医疗质量病历书写规范本贴收到2朵病历书写规范前言第一章病历书写的意义第二章病历的组成及书写注意事项第三章住院病历第四章门诊病历书写格式及内容要求第五章急诊病历及加强医疗病房记录书写要求病历书写规范前言病历是指医...

广东省病历书写规范中病历书写新增内容的说明广东省病历书写规范产生的背景为贯彻卫生部国家中医药管理局颁发的医疗机构病历管理规定和病历书写基本规范试行加强我省医疗机构病历管理工作提高病历书写质量促进规范化管理医疗纠...

病案书写规范消化内科病历第七节消化内科病历一消化内科病历书写要求消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外并须注意以下各点一病史消化系统疾病以慢性病为多如消化性溃疡病史可长达数年数十年现病史必须包括疾病的全过程...

病历书写范例20xx06141912大中小我要纠错病历书写范例住院志患者女性60岁已婚汉族农民现住河北省县村主因于20xx510900入院患者缘于1呼吸系统发热寒战咳嗽咯血潮热盗汗呼吸困难有无浓臭痰色量等2消化...