口腔医生自我保护须知

目前我国医疗行业的医患关系，无论从历史上看还是从国际上看都是最为严峻的时期，最近发生的几起医护人员人身伤害案件，令人痛心。我们国家的医生，身临窘境，医生成为一种高危职业。口腔医生必须学会自我保护，防范医疗风险，化解医疗纠纷，这里结合我多年的临床经验，介绍一下我们口腔医生，以“预防为主”在临床工作中如何实行风险控制，保护好自己。

一病人接诊后，通过了解病情和患者语言沟通，讨价还价的力度，判断其是否是个挑剔的人，期望值很高的人，难以沟通的人，所患疾病是否疑难杂症，如是，找出理由将其介绍给水平更高的医生诊治。

二通过接诊，了解病史，通过望诊问诊，及早发现癔症、精神病、颞下颌关节紊乱综合征病人，此类病人年轻医生尽量避免诊治。

三拔牙的禁忌症，应熟记在心，严格控制。70岁以上病人拔牙，需亲自测量血压，不能听信个人报告。拔牙时需家人陪同。不要相信患者说出的：拔牙出问题不找你，这类口水话。

四口腔诊所，拔牙风险为最大，在诊所，拔牙尽量安排在上午，下午四点以后，尽量避免拔牙。你不值夜班，防止半夜把你叫起来处理拔牙出血伤口。拔牙后观察半小时，如继续出血则及时处理，出血不止的伤口，放碘仿、止血海绵或直接缝合。交给患者联系方式，有情况快速反应。

五细心询问病史，脑梗心梗后的病人，血压很高的病人，补牙也需小心。

六治疗时，勤换器械，防止器械分离，根管测量时，记下根管位置和长度数值，充值时牙胶尖长短以此为依据，防止超充、欠充。

七热牙胶条封药，不能加热后直接放入患者口中，应用器械操作，防止交叉感染和烫伤病人。

八牙髓治疗和拔牙后病人，医嘱宁多勿少，特别加上一句，疼痛发炎一定要吃消炎药，“不适随诊”也一定不要忘记。

九牙髓治疗，封失活剂病人留下电话号码，防止封失活剂到时间时，患者忘记复诊，医生及时电话提醒，防止化学性根尖周炎。

十钴铬烤瓷牙牙龈黑线，可能的过敏反应要事先告知，让患者选择。固定桥设计要合理，不违背医学原则。牙体制备露髓，要当机立断，拔髓治疗，以免留下后患。

十一正畸拔牙时拔牙格外谨慎小心，宁愿先矫正，先观察，后拔牙，分步进行，让患者签上字同意你的方案。以后拔牙你就不会被动。也可能避免后续拔牙。

十二正畸开始模型,颌面相妥善保存。矫正方案患者或家长要签字，矫正结束，患者挑剔时，能拿出令人信服的证据。

十三牙齿漂白前，用比色板细心记录下患者牙齿，牙面上中下，三分之一颜色，漂白治疗后，让患者有比较，证明漂白效果。

十四门诊记录要详细，门诊诊断须谨慎，留有回旋余地。

十五说话留有余地，不轻易承诺，不能答应患者违反操作常规的要求。

十六不能乱夸海口，我能保证你什么什么。病历书写要正规、不涂改，诊断证明和病历一字不差。

十七遇到医疗纠纷，我们不惹事，但也不怕事，和患者沟通解决。

十八不要在病人面前评价以前同行治疗修复优劣，患者让你分析其他医生诊疗情况，“来说是非者，必是是非人”，记住，你要有所警惕，你说的话可能被患者传到其他医生耳朵里，成为患者医疗纠纷的砝码。

十九自己搞不定的,一定要请示上级医生，不要自以为是。

二十优质的诊治技术，严格遵守诊疗常规和良好的服务态度，是医生自我保护的最佳途径。

第二篇：医生自我保护

医生自我保护31条

1. 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

2. 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准，门诊诊断仅作参考。

3. 部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)的病历禁止实习学生书写。

4. 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查应多做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊(这可交由实习学生练习)，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都会死人——也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。

5. 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性即可。

6. 详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

7. 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药则是另一回事。

8. 每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。

9. 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他的“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席的人，所以要时刻记住病人就是明天会把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度来避免医疗纠纷的发生。

10. 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的“弃帅保车法”。

11. 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。

12。碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。

13. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。

14. 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。

15。若手术是你主刀，活写手术记录(我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字)。若你是一助理，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改，重抄后让他签字。

16. 出现其他科问题请有关科室会诊，并要求会诊医生留详细会诊记录意见，并遵照执行，切勿班门弄斧。

17。妥善保留各种检查单及会诊单，以免其他(本科或外科)医生改写。

18。不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。

19。诊断证明一定要与病案一字不差。

20。出院时，填写治疗效果须谨慎。样例太多，不胜枚举，勤问上级医生。

21. “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

22。不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话(包括会诊)，万一病人离开医院后病情恶化，你就有退路。

23。对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报——可以越级上报，要求他们给出意见，并把意见记录在案——病程记录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。

24. 遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

25。如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

26. 全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

27. 注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

28. 任何情况下，千万不要不作为。

29.

途径。

30.

31.

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提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳留一个自己的病案周记，免得病人告你时你都想不起来他是谁。 最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。