TBL结合LBL在耳鼻喉科见习中的应用

摘 要 耳鼻喉科是一门解剖深邃的学科，文字讲述较难懂，让学生在临床见习中能直观的将耳鼻喉科的理论知识和操作技能练习起来，培养学生对学习的主观能动性是见习教学的重点。将传统的lbl（授课为基础的学习）结合tbl（团队为基础的学习）的教学模式引入耳鼻喉科临床见习中能让学生将理论应于临床病例，培养沟通和团队合作的能力，同时结合多媒体技术，更图文并茂的将复杂的耳鼻喉解剖形象地显示，激发学生的学习积极性，提高教学质量。 关键词 临床见习 tbl lbl 多媒体技术

中图分类号：r55-4 文献标识码：a

临床见习是医学生对临床工作的初步接触。传统的临床见习方式是以临床观摩+lbl的教学模式，这种“填鸭式”的临床见习模式，过分重视教师的作用，学生的主观能动性得不到很好的发挥，难以培养其主动学习、解决问题的能力和创新意识。因此需要新的教学模式。本文主要是探讨tbl+lbl双轨教学模式结合多媒体技术在耳鼻咽喉科临床见习的应用价值和具体方法，促进教学质量的提高。 1 tbl模式的基本理念与特点

tbl（team-based learning），即以团队为基础的学习，有助于促进学习者团队协作精神。现已广泛被应用于国外医学专业教育课程。tbl是一种“主动式及协作式”的教学模式，其理念在于摆脱以教师和教材为本位的单方面“教与授”的传统模式，通过小组形式使学生在相互交流和合作中完成学习，培养学生运用概念化知识

和解决问题能力，更多的强调团队合作何凝聚力。

2 采用tbl+lbl双轨教学模式的必要性

由于中国的教育长期处在传统接受性学习的影响，学生对于新教学模式的接受仍需要一定的适应时间。tbl在引入耳鼻咽喉科教学过程中存在一些问题：（1）：学生间个体之间的差异大，造成组间成绩相差较大；（2）由于传统观念的影响，部分学生课前积极主动性不强。因此，如果强硬单采用tbl新模式，结果可能导致学生的收获少，见习结果不满意。因此教学模式的转变是一个循序渐进的过程，采用新旧模式（tbl+lbl）交替的方式更适合中国当前的医学教育。

3 结合多媒体技术在耳鼻咽喉科临床见习中的必要性

耳鼻喉科的解剖复杂，多为深在隐蔽的腔隙结构，学生通过对理论的学习也难理解字面上的解剖与疾病的联系，学习兴趣不高，如何将这门课向学生生动的讲授，使学生更易理解，是耳鼻咽喉科带教老师的难题。

随着电子技术的发展，计算机辅助教学成为现代教学的重要部分。多媒体使耳鼻喉科的教学内容图文并茂，视听同步，尤其是内镜结合视频能带领学生走进耳鼻喉科那深邃的解剖里，直观的了解各个结构，使得复杂的内容变得简单易懂。多媒体技术具有将文本、图像、声音等多种媒体技术集成的优势，信息量大，表现灵活，教师可利用它进行教学，能充分调动学生的视听功能，加深对教学内容的理解，有效提高教学质量。这在耳鼻喉科的见习教学中更能体现

出来。

因此，将tbl+lbl双轨教学模式应用到耳鼻喉科的临床见习中，让学生更好地参与到临床实际活动中，对于提高学生的积极性，提高教学效率和质量，具有很好的推动性。结合多媒体技术在临床见习阶段，结合实际病例进行多媒体教学设计，使学生更好地掌握难懂的耳鼻咽喉科教学内容。

参考文献

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第二篇：PBL 结合SP 教学法在乳腺外科见习中的应用

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PBL结合SP教学法在乳腺外科见习中的应用

赵虹 楼丽华

(浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州，310006 )

摘要 目的：临床见习是非常重要的医学教育过程，为提高临床教学质量，打破传统的临床教学方法，结合中医院校的特点，寻找新的培养具有合理知识结构和良好学习方法的中医药人才的教学模式。方法：在中医外科学乳腺病见习教学中,选取20xx 级本科184名学生进行PBL与SP结合教学法,与进行传统教学的20xx 级中医及中西医结合学生进行见习效果比较。结论：新教学方法组学习成绩和临床操作技能明显优于传统教学方法组。

关键词 PBL ; SP; 乳腺外科

[1]以问题为基础的教学方法（ Problem based learning，PBL），与标准化病人（Standardized

Patients，SP）[2]相结合的教学模式在我们医院临床乳腺外科见习带教过程中，应用的较为广泛。PBL是一种激发学生“学会学习”的教学方法，以小组(5-10人)合作的形式寻求解决现实世界问题的方案，这些问题用于引起学生的好奇心和主动学习课程内容。目前，在临床中，病人对隐私权的日益重视，不愿配合临床教学，医学院校学生的见习质量已大大下降，因此我们乳腺病中心根据该疾病的特色，引进了SP教学，SP均为本科室研究生担任，主要是配合见习，以提高学生临床实际能力为目标,通过学生问诊，SP回答并结合带教老师进行双重评价，达到了良好的效果。

1 研究对象与方法

1.1对象

选择我院20xx级中医本科、中西医结合本科及中医本科滨江学院不同专业层次6个教学班进行研究。学生均同期在第一临床医学院见习。

1.2教师及教材

教师为乳腺病中心同一带教老师及研究生一名（均充当统一培训的SP）。教材统一为中国中医药出版社普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医外科学》。

1.3内容选择及目的

《中医外科学》乳腺疾病，见习为4学时。

目的：训练学生询问病史的能力；书写病历的能力；临证思维能力；乳腺外科临床换药等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病与辨证相结合的临床思维方法。

1.4方法

采用PBL 教学法的设问—讨论—总结三段式教学。

1.4.1布置讨论提纲：教师根据学生现有水平及知识结构,原则上遵照教学大纲的要求,基本按

教材内容的顺序,将教学内容划分为若干小问题,配合具有代表性的临床病例,作为课堂讨论提纲。

1.4.2分组：5-6人为一学习组，选一个小组长，由教师提供一个SP, 学习小组分工收集患者背景资料、有关疾病发生、发展的过程及相关临床资料。专科体检由SP口述，如病房确有未手术符合条件病人，征得患者同意，可安排适当学生体检，此时SP即可给每一学生询问病史的能力进行打分，然后教师给予学生一定的自学讨论时间。教师指定并提供部分参考资料,提供部分辅助检查资料，如B超，钼靶等资料，要求学生仔细思考并讨论提纲中的问题,做好笔记。提纲中的问题包括：患者基本情况；现病史；诊断思路；辅助检查；鉴别诊断等。期间，学生可不断向SP提问。

1.4.3 讨论:以问题为基础进行讨论。各组学生推选代表发言,阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法,可组间辩论。教师主要起启发和引导的作用。当学生在讨论中遇到瓶颈，讨论无法顺利进行，或出现偏离讨论主题的情况，例如学生在面对如何选择相关理化检查进行鉴别诊断方面，思路不够清晰，缺乏针对性，教师适时给予一定的启示或讲解，帮助梳理思路使讨论顺利进行。

1.4.4 总结提高: 学生讨论完毕，由教师提炼知识如疾病的基本概念、临床特征、专科检查、尤其是最新进展（该疾病目前最新的检查手段，最新的治疗进展等内容）,增强学生对该疾病知识的理解。肯定成绩，指出不足。

1.4.5 就该SP写一份完整病历。

2.教学效果

2.1学生评教：

大部分学生课前认真准备, 课堂气氛活跃。在教师与学生代表小范围讨论交流中，学生均表示采用PBL结合SP教学法更生动，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的诊断与治疗，对教师评价满意，同一乳腺外科总带教老师20xx年学生评教中获91.86分，20xx年为86.75分，效果显著。

2.2教师评学：

学生在见习中积极讨论，广泛参与，气氛热烈。在刚结束的学期期末考试中，明显对乳腺疾病的基础知识掌握的较为充分，尤其是病案分析题得分较高，且在临床见习中表现优秀，见习在中医外科学整门课的成绩中占到10分，见习中根据SP对学生问诊的评分，教师对学生讨论分析中表现的评分，写大病历的评分等等结合的评分成绩看，明显的优于20xx级的同一专业的学生。

3.讨论

临床实习教学是医学生实现课堂知识转化为实践知识、理论与实践相结合的一个关键时期，是实现教育目标的关键性环节[3] 。PBL 教学法是国外近几十年来广泛流行的课程改革方法，但PBL教学方法根据各个学科不同的特点，有其不同的优缺点及适合度。在医学教育中，PBL教学方式有着其独特的作用，尤其是临床见习实习教育，这种方法为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点，极大地调动了学生们学习积极性。现如今，在临床中，病人对隐私权的日益重视，不愿配合临床教学，医学院校学生的见习质量已大大下降，因此，如何使临床教学适应新的医疗体制和

医学教育模式成为当前亟需解决的难题之一。而19xx年Dr. Paula L. Stillman（美国麻省大学医学院副院长）提出的标准化病人（Standardized Patients，SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），是指一些经过训练，能够恒定、逼真地复制临床情况的人，具有模拟病人、考核者、指导者职能的正常人或病人。至20xx年我国开展SP教学的高校发展至8家（中南大学湘雅医学院、四川大学华西医学院、西安交通大学、北京协和医科大学、广东中山医科大学、北京大学医学部、中国医科大学、复旦大学上海医学院）。笔者在教学培训会议中得到这个重要的信息，并将此应用于临床见习中，效果较好，尽管我们科的SP均为乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在专科检查上及舌像脉象上未能提供很精确的表达，SP显得较为简单，但为见习学生的问诊及临床教学确实提供了很大的帮助及指导。目前有的学校已不把PBL作为唯一的教学方法，而将各种教学方法融为一体，我们在乳腺科临床教学中，注重PBL和SP教学法的结合，该新的教学模式不仅对理论学习大有益处,还可锻炼学生们多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等,这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，应该逐步地培养学生以病人为中心的临床思维和职业道德，以顺应时代发展的需要。

就像临床治疗提倡个体化治疗一样，未来的教学模式更注重个体化的教育，尤其是医学教育，每个学生可以根据自己的知识背景和学习思路来提出教学要求，让学生更加体现个体化，个性化，按个人的兴趣特点去获得知识，因此减少说教式(灌输式)教学，腾出时间开展以学生为中心的积极的学习显得尤为重要。但是因为学生的个体素质能力及学习激发的兴奋点不同，对新的教学模式适应的程度也不同。PBL本质上属精英式教育方式,与国内教育体系及要求相差较远。而且由一个病例入手较为单一且广度有限,不利于学生掌握完整的医学基本理论、基础知识，在实施过程中，感觉对教师的要求较高，尤其是在学生讨论总结的时候，很难考虑到每一个同学，难以控制全局。

国内开展SP教学法的教学医院不下10余家，但是在开展的过程中，具有中医特色的SP还是少之又少，经验不足，即使在开展SP教学的学校中，也是理论的较多，实践的较少，而将PBL和SP教学结合的，我们教学医院也仅仅在于尝试，因为乳腺外科的疾病相对来说显得较为简单，容易标准化。随着中国医学教育逐步与世界接轨和医学模式的不断变革，培养具有实践能力和创新精神的高素质医学人才已成为医学教育的中心任务，作为一名大学教师，尤其是医教结合的教师，如何提高教学质量，如何改进教学方法一直是值得我们思索的问题，我们须在不断的摸索中进步。

参考文献

[1]刘景业编译.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用.国外医学.医学教育分册,1999,20(1):7-11

[2]朱锡光，孙梯业，李力.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学，20xx，26(1):59- 6

[3] 张秀敏，郝希山，高树民.高等医学教育培养目标的探讨[J].中国高等医学教育，20xx，

（2）：28-29.

作者简介: 赵虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，讲师，主治医师，硕士，博士在读，主要从事中西医结合乳腺病的临床、教学、科研研究。联系电话：135xxxxxxxx