浅议粪便的临床医学检验及意义
【中图分类号】r735.34【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－02781－01
【摘要】目的:讨论粪便的临床医学检验。
方法:一般检查、显微镜检查、隐血检查与其他检查。结论??粪便检查对许多疾病，特别是消化道疾病及寄生虫病的诊断与疗效监测都具有重要的临床意义。
【关键词】临床医学 粪便 检验 方法及意义
食物被消化、吸收后，废物经肠道排出成为粪便。因此粪便检查对许多疾病，特别是消化道疾病及寄生虫病的诊断与疗效监测都具有重要的临床意义。
一 粪便一般检查
正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水等组成。
1 参考值:颜色与性状:正常成人的粪便为黄褐色成形软便；婴儿呈黄色或金黄色不成形糊状便。
2 临床意义
1.2.1 黏液脓血便:细菌性痢疾粪便多为黏液脓血便，阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，以血为主，有特殊腥味。
1.2.2 稀汁样便:见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。
1.2.3 柏油样便:呈黑色。上消化道出血50～70ml即出现柏油样便，其隐血试验为阳性。
1.2.4 米泔样便:呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱患者。
1.2.5 鲜血便:见于直肠、结肠息肉和肿瘤、肛裂及痔疮等。
1.2.6 白陶土样便:见于阻塞性黄疸。
1.2.7 球形硬便:见于便秘。
1.2.8 扁平带状便:见于直肠或肛门狭窄。
1.2.9 胨状便在坚硬的粪表面附着少量黏胨，为痉挛性便秘的特点，如溃疡病出血、胃炎出血、食管静脉曲张破裂等；某些慢性菌痢病人也可排出类似的粪便。
1.2.10 凝块样便:为脂肪及酪蛋白消化不全所致，呈蛋花汤样外观，多见于婴儿消化不良。
1.2.11 绿色便??因肠蠕动过快，胆绿素尚未转变成粪胆素所致，多见于婴幼儿腹泻。
3 注意事项
1.3.1 标本取材时应注意留取异样部位的粪便，采集后应立即送检。
1.3.2 注意食物及药物对粪便检查的影响，如蔬菜使粪便呈绿色，动物血使粪便呈黑色，消化道钡剂后粪便呈灰白色，服用中药山道年、大黄后粪便呈紫色。
1.3.3 避免尿液、月经血混入粪便。
二 粪便显微镜检查
1 参考值:正常粪便中白细胞偶见，红细胞无，结晶少量，细菌少量。
2 临床意义
2.2.1 白细胞增多:见于肠炎，如痢疾志贺菌引起的菌痢，其他病原菌引起的肠道感染，以及过敏性肠炎及钩虫病、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。
2.2.2 吞噬细胞(macrophage)??与脓细胞同时出现，见于细菌性痢疾及溃疡性结肠炎。急性出血性肠炎有时可见多核巨细胞。
2.2.3 红细胞:见于肠道下段炎症出血时、痢疾、下消化道肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞。
2.2.4 肠黏膜上皮细胞??肠道炎症时可见增多。
2.2.5 上皮细胞:大量上皮细胞出现为肠壁炎症的特征，如结肠炎、假膜性肠炎。
2.2.6 结晶??特殊结晶如菱形结晶，常见于胃肠道出血后的粪便中；夏科莱登结晶见于过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等。
2.2.7 真菌??大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如肠道菌群失调，白色念珠菌感染，假膜性肠炎；普通酵母菌引起轻度腹泻。2.2.8 细菌:八联球菌常见于消化不良性水泻便中。
3 注意事项
2.3.1 粪便采集后应在l小时内及时检查，放置过久会破坏粪便中的有形成分。
2.3.2 查阿米巴滋养体应从粪便脓血部分取材或采用肛拭法采样，保温送检。
三 食物残渣检查
1 参考值:正常粪便中常可见到植物纤维，其他残渣少见。
2 临床意义
3.2.1 脂肪:有中性脂肪及脂肪酸。见于急、慢性胰腺炎、胰头癌及小儿腹泻等。
3.2.2 淀粉颗粒??有同心性线状的不规则块状物。见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。
3.2.3 其他残渣??如有肌纤维、植物纤维等，增多见于肠蠕动亢进和腹泻。
四 结晶检查
1 参考值:正常粪便中可见少量磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等结晶。
2 临床意义:夏科-莱登(charcot?leyden)结晶为无色透明的棱形结晶，常在阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现。
五 粪便寄生虫检查
1 临床意义
5.1.1 寄生虫卵??用于寄生虫感染的诊断，如蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等。
5.1.2 原虫滋养体和包囊??用于肠道原虫感染的诊断，常见的有①阿米巴原虫：用于阿米巴痢疾的诊断，在典型的酱红色黏液便中可见到大滋养体，并同时可见夏科-雷登结晶。②蓝氏贾弟鞭毛虫：主要感染儿童和旅游者，引起腹泻。③隐孢子虫：现认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原。
六 粪便隐血检查
上消化道少量出血时，红细胞被消化而破坏，在显微镜下不能被发现，称为隐血。粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。
1 参考值:化学法(常有邻甲苯胺法、还原酚酞法)：阴性
免疫法(常有elisa、免疫斑点法)： 阴性
2 临床意义
6.2.1 消化道病变:消化道溃疡、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等隐血试验阳性。消化性溃疡时，呈间断性阳性。
6.2.2:消化道肿瘤:如胃癌、结肠癌、直肠癌等隐血试验持续阳性。
6.2.3 药物致黏膜损伤??如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等引起黏膜损伤使隐血试验阳性。
6.2.4 全身性病变??如血友病、急性白血病、恶性网状细胞病、紫癜、败血症等隐血试验也可为阳性。
3 注意事项
6.3.1 采用化学法检验时要尽量避免食物、药物造成的假阳性结果，受检者在检查前3天内禁食动物血、肉、肝脏、富含叶绿素食物和中药。另外，大量维生素c存在可呈假阴性。
6.3.2 某些药物如铁剂、铋剂等以及齿龈出血、鼻出血等造成的假阳性结果。
参考文献
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［2］ 王莉.胶体金试纸与联苯胺法检测隐血的比较［j］;临床检验杂志;20##年03期.
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作者单位：553531 贵州省盘县柏果镇中心卫生院
第二篇：我国临床医学检验发展趋势论文
探究我国临床医学检验的发展趋势
【摘要】检验医学是一门新兴的、独立的学科，是临床医学的重要组成部分。检验医学与临床医学是紧密相连的，二者结合起来应用能有助于充分发挥医学的效用。近年来，检验医学发展迅速，在临床上越来越显示出它的优势。临床医学检验技术担负着对临床标本进行正确的收集和测定的重任。通过检验技术需要提供准确和及时的报告，来为临床提供咨询服务。目前，临床医学检验技术作用已经发挥到临床医学的每一个角落，就是为服务临床医学而产生的。在本文中，笔者首先介绍了检验医学的内容，然后论述提高临床医学检验技术的方法，最后做出总结。
【关键词】临床医学；检验技术；检验医学；紧密结合
【中国分类号】r197.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（20xx）06-0247-01
１临床医学检验技术涵盖的内容
现在，我们去医院检查身体，再不是过去的望闻问切了，而是基本上是采用西医的方式，用仪器进行检验，早已告别了手工操作时代。对于医院来说，也在这种趋势之中改变了原来的医用设施，原来手工作坊式的工作模式，早已是昨日黄花。目前，一般有条件一点的医院都拥有具有良好的工作组织和工作条件的现代化实验室。走的是技术化的路子，技术含量得到大幅度的提升。比如说，我们现在做临床生物化学检测技术方面的实验时，早已摒弃了原先使用的化学方法，而是采用更为精确灵敏度更高的酶偶联对比法。在检
测时，引用了现在比较先进流行的方法，是酶偶联连续检测的免疫学方法。另外，在试剂的选择上，也是选了更为合适的液体双试剂，相比之前采用的冻干试剂，采用现在的试剂可以使检测结果更精确、更准确。在临床免疫学方面，检测技术也得到广泛的应用，特别是在克隆抗体出现以后，很多地方需要检测技术的应用。比如说克隆技术中需要放射性元素标记的地方很多，标记免疫学在此过程中也得到了发展。在此过程中，各种光化学免疫分析方法也得到了很好的发展和应用。这些学科的发展，使得我们在进行抗原抗体的检测中，灵敏度得到了很大的提高。。同样的，在临床微生物学检验方面，同时也渗透有检验医学的内容，也会应用到检验技术。由于检验医学的出现，各种试剂的标准化、商品化得以实现，各种培养基的质量也得到保证。
2提高临床医学检验技术的方法
2.1加强检验医学的整体协作:现在的检验医学比其他的医学专业更加注重整体协作，这是检验的医学的不同之处和优势所在。现在的检验医学，已经不仅仅是过去的尿、血、便的三大常规方法了，而是更为细致和精确的检查。现在一进医院，你会觉得不论你是生的什么病，首先面对的是琳琅满目的检测项目越来越准确的检验要求。这个过程只中的每一个环节并不是单独存在的，而是需要整体的协同运作的。检验技术中的整体协作是非常重要的，所以加强检验技术的整体协作是提高检验技术的方法之一。现在采用整体协作技术的检验技术，无论从检测结果还是涉及到标本采集时间、部位、
方法确定时，都是具有十分大的优势的。检验技术应该在整体的协作中，在选择检验方法时，应该做到五个“尽量”：尽量减少不同试剂检测同一目标时的差异、尽量减少个体操作时间的差异、尽量减少不同试剂检测统一目标时的差异、尽量减少不同仪器检测同一目标时的差异、尽量减少不同实验间的差异。在这五个“尽量”中，如果其中一个环节没有做到，出现了失误，很大程度上会最终导致检测结果不准确、不客观。
2.2注重新技术在检验技术中的应用：检验医学由于出现的时间并不长，也是在新技术充斥的环境中诞生的产物。相对于医学上的其他技术来说，检验医学新技术的应用比其他专业更为敏锐。在检验技术中，学科的发展与新技术的关系更为密切，新技术应用在检验技术中可以促进其进步。比如说在生物学技术中，分子生物学中检验医学的工作范围与过去相比，不可同日而语，工作范围得到了极大的扩展。以前的检验是一种事后性的判断，是病变发生了以后，才能检测得出来。但是，现在的检验技术已经可以做前瞻性的检验了，也就说，在病变出现以前，通过检测，可以预测到以后可能会出现的疾病。由事后治疗向事先预防方向发展了，这样的检验技术使得我们的医学更加进步。它的检验范围也得到了极大的扩展，能检测的项目增加了很多。预测检测占据了扩展内容中的很大一部分，比如说有预后的评估、预测个体发生疾病的趋势、临行病学以及目前健康状态的评价等。
2.3融入自动化技术：在现在临床医学的检验技术中，检测速度也
是一个很重要的因素。有时时间就是生命，早点确认检测结果，可以为病人争取时间来治疗。所以说，提高检测速度也是提高检测技术的方面之一。而在检测技术中融入自动化技术可以更好的提高检测速度。在自动化技术融入以后，临床医学实验室将面临着一个质的变化。更加快速化、自动化、一体化和智能化的检测手段，消除了原先临床生物化学、微生物学、免疫学和血液学之间存在的明显分界线。因为原先必须分离的检测项目现在可以一起检测出来，更快速的得到更全面的检测结果，分析病人或是其他实验的整体状态。
3总结
临床医学检验技术在现在的医学中显示出其极大的应用性，更方便对它的需求也是有增无减的，所以提高检验技术是医学发展的需求。检验医学作为一门交叉性的学科，要提高其技术可以从很多方面着手。在本中，笔者是从三个方面分析提高临床医学检验技术的方式的，但是，这远远是不够的。在此，笔者只是抛砖引玉，希望更多的专业人士加入其中，进行讨论，为提高临床医学检验技术出谋划策。笔者相信，随着研究的深入和各方面技术的成熟，临床医学检验技术会发展得更加成熟，会更好的服务大众。
参考文献
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［4］陈宏础.临床实验室必须规范化管理［j］．中国医院管理，20xx（1）．
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第三篇：医学检验论文
浅谈检验科与临床科的沟通
【内容摘要】全面质量管理是检验科获得准确实验结果的重要保证，而分析前质量管理是各质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节。只有加强检验科与临床科沟通和联系，树立“以人为本”的原则，正确规范化采集和处理标本，尽可能减少各种影响试验结果的因素，才能保证检验的准确性，为临床诊断提供真实的实验依据。
【关键词】检验；质量管理；临床；沟通
八十年代前，绝大部分检查都是手工操作，“一杆枪加一门炮”=科室。设备落后，工作人员的学历低，此时的检验科在医院里的地位很低、同事矛盾也少。而如今，二十一世纪的医学检验正向自动化、快速化、智能化、信息化与一体化方向发展，实验室自动化对检验工作者的技术素质和学术水平提出了更高的要求。与此同时检验科与临床科的沟通显得越来越重要，因此，检验技师逐渐培养与临床医师的沟通意义就显得十分迫切和必要。
一、建立检验科与临床科沟通的意义
临床科和检验可以不同的工作方式履行着为患者服务的共同目的。检验科通过检测患者各种各样的标本提供生理生化指标结果为临床诊断和治疗服务，临床科根据患者症状体征结合报告为患者明确并进行治疗。随着医学的发展，技术的进步，临床医学对检验医学提出了更高的要求，同时大量的全自动仪器和设备的引进，开展的检验项目越来越多，检验质量也越来越高。各种各样的标本需要患者、护士、医生和检验结果的准确性，准确性与诊断治疗的正确性密切相关。因此，检验技师与临床医生互相沟通，形成共同认识，遵守共同的技术操作规范，才能真正实现从患者标本采集、送检、检测、报告结果提供临床应用全过程的质量保证。
二、检验科与临床科矛盾的原因
（一）检验项目的增加，误差的几率也增加了，涉及的方面也增加。（二）临床医生跟不上化验的发展。医生不合理的申请检验项目。多数临床医生不了解检验医学的进展，不能有效地利用检验新技术、新项目，习惯于旧检验项目。这里有两个原因：1、他们不了解检验医学的发展；2、新仪器检测的数据有相当一部分他们不了解。举一个简单的例子就可以说明这一点，在日常工作中，我经常听到临床的医生们（包括箱单一部分的科主任）说，检查血常规，我们就看白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板，其他的数据都是多余的。（三）盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。（四）检验结果与临床不符合时，不少临床医生常常是首先怀疑检验科的水平，甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的记过不可靠，增加了医患纠纷的风险。其实有些疾病发展过程是复杂的，不同的疾病阶段可能化验的结果是不一样的，这一点在临床工作中是经常发生的。（五）经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验结果的准确性。（六）当临床怀疑某项结果有问题时，我们的部分检验人员回答是“报告错了？机器是这样报的，我不知道啊！”，或者说“结果已经复查了，没有错的！”。（七）检验人员不重视沟通，甚至于不知道如何与临床沟通。
三、检验医学以成为临床医学中不可缺少的一个分支和学科
检验学科已经从医学检验向检验医学发展，成为一门独立的学科。检验科不再向人们传统常说的辅助科室，他与临床联系更加密切。检验工作主要借助专用仪器和专门技术开展业务工作，而每种仪器价值往往千元以上，仪器的操作都需要有先进的专业知识，尤其是新的仪器设备不断更新，新的检验方法不断出现，更要求检验人员有高度的责任心，不断地提高自己的专业知识，以更快更好地位临床服务。专业知识缺乏，不仅仪器设备不能很好地发挥作用，而且还可能导致对有害、有毒及其他危险品防范措施不合要求，污染环境，损害工作人员和患者的健康，甚至发生事故。
四、加强检验科与临床科的沟通及合作
随着检验科地位和重要性的提升，随之而来的新问题也困扰着大家——与临床医护的矛盾越来越多，出现问题后相互推多责任，导致互相间信任度下降，最终影响到病人的切身利益和医院的声誉。我们努力的完善医学检验工作，因为它是一种科学实验工作，是为临床诊治提供资料和数据的，因此，它做出的实验结果必须及时、准确、客观、可靠，但由于一期的性能、试剂的质量、饰演的方法、操作技术熟练程度以及工作人员的责任心等因素，任何一个环节有问题，都可能影响检验结果的可靠性。因此，为了保证检验结果的质量准确，必须对以上因素进行客观地分析评价，并结合临床资料才能得出有价值的正确结果。
五、加强医学检验的概念、地位及与临床沟通的现状
医学检验主要是利用化学、物理学、生物学、电学、光学等综合性的技术手段，在实验室内借助各种仪器、试剂等，依照特定的检验原理，方法和操作规程按照临床医生的需要，对各种检验标本进行有目的的、准确的检验分析，使其及早发现某些致病因素或病理变化特征，分离病原体或阐述患者机体脏器的功能状况及各种生化物质的含量等，为临床诊断、治疗、预防提供综合性的服务和客观依据。
六、检验科与临床科沟通以保证检验质量提供高
有的检验结果明确诊断，如白血病依靠骨髓形态学检查，对白血病诊断有重要意义；有的可辅助诊断，如肝病、肾病的肝、肾功能检查，只能提供检查参数的变化，共临床接和体征、症状进行判断。特别是急重患者，检验结果同一天的都有很大的变化，这是就学要检验技师与临床可很好地沟通，减少多次复查造成的必要的经济损失，对不合格的标本应耐心细致地与临床医生及核实做好解释工作，更好提供准确数据。标本影响要素的非可控性，质量缺陷的隐蔽性，责任的难确定性是分析前质量保证中常遇到的问题，及时采取了前面所说的所有措施仍可能出现检测误差，为此检验科应该注意如下问题：发现检验结果异常或误差时，解释和查对要耐心细致；尽管验收核对严格，但质量缺陷隐蔽到分析后或经复查对比原来标本时才发现，如标本张冠李戴一时难以发现（有既往史可一目了然），要经过血型鉴定或询问患者才能得到证实，因此，检验科用专业知识和事实与临床对话非常重要；标本是临床科采集，送检是临时工或是卫生员，验收是检验工作人员，任何一环节疏忽都会影响检验结果，追查原因和责任时往往存在困难，其易影响团结，引发纷争，而结果被影响通常有检验科发现或医生发现，因此，要求检验人员和临床医生、护士不互相埋怨，而应积极主动做好补救工作。
七、与临床科沟通是检验科工作尽善尽美
医学的发展，要求实验室的工作人员不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多的、更直接的参与临床诊断和治疗之中。尤其近年来，先进的实验技术与仪器在国内逐渐普及，不仅提高了试验结果的准确性和精确性，还为临床提供了许多新的指标。如何将这些检验方法和原理，临床意义介绍给医护人员，使之能合理选择检验项目，正确分析检验结果，并用与临床诊断和治疗；如何进行恰当的标本收集与运送；如何从临床哪里获得患者资料、病情变化、治疗方案，保证分析后的质量评估，并对临床的诊断工作提出合理建议，这些都应使现代检验医学的重要内容。这也是我们不能所忽视的重要工作，要完善医学检验工作，必须加强检验技师与临床医师的沟通与合作。总之，检验技师与临床医师在沟通中互相配合、支持、学习和理解等作用与一个体系，在这个体系中按照标准规程、标准要求、标准程序进行工作，受益最大的无疑试患者，患者受益是我们医务工作者提供医疗服务的最终目的。希望检验科与临床科的沟通越多越好，越成熟越好，这将是对患者检验结果的最大保证。
八、如何进行有效地沟通
（一）医院管理上要求加强检验与临床沟通。卫生部《医院管理评价指南》对检验科的管理要求体现在检验质量及服务满意上，要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意大于90%，管理的核心就是沟通。正如美国著名未来学家奈斯比特指出的那样：“未来的竞争是管理的竞争，竞争的焦点在于每个社会组织内部成员之间及其与外部组织的有效沟通上”。（二）提高医疗质量，防范医疗事故的发生，要求加强检验与临床沟通。《医疗事故处理条例》实施的“举证倒置”对医院检验工作既是压力优势促进规范化建设的机遇和动力，一方面，强化规范化操作及全面质量控制，丁一方面，必须加强检验与临床沟通，认真听取临床对检验工作的意见及要求。（三）科学发展观要求加强检验与临床沟通。临床医学与检验医学是医学范畴中不同的学科。但它们的关系非常密切，由于历史等原因，我们重医轻技，过去人们只把检验当成一门简单的技术，通过二年制的医技班学习就完全可以从事检验工作，甚至认为可以通过师傅带徒弟的方式培养检验人员。近十多年来，随着科学技术的进步，“医学检验”已经发展为“检验医学”。（四）循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医学就其本意而言，指的是对病人诊治，都应该有充分的科学依据，任何决策需要建立在可u型额证据的基础上，这种科学证据也应该是当前“最佳的证据”，而“最佳的证据”的获得首先要求临床、检验等各部门有良好的沟通，确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间的意见，寻求彼此尊重、理解，达成共识。检验医学的发展，大大提高了临床医学的诊断与治疗的效率。因此，临床医学与检验医学的沟通与协调发展，财富和医学的科学发展观。具体来说，检验医学通过与临床医学的有效沟通，可促进临床标本和正确采集以及检验结果的正确解释和应用，把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制；同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息，借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值，一边不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展、普及。