20xx年医院感染管理委员会第一次会议

我院于3.28在会议室召开了医院感染委员会扩大会议，会议主题是“认清形势、履行职责，做好感染管理及传染病防控工作。”会议由医院感染委员会主任王军院长主持。医院感染委员会副主任：刘克云、高绍珍、院感办主任侯卫生、全体委员共19人参加了会议。 医院感染委员会主任王军首先做了重要讲话，王院长从依法执业的角度论证了医院感染和传染病管理在医疗活动中的重要性：一、要求大家要提高认识，认清形势、履行职责。二、要抓好科室感染控制的重点，杜绝不安全隐患的发生。三、要合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生。四、要认真落实感染控制措施，持续改进，做好迎接上级评审工作的准备。

医院院感办主任侯卫生汇报了20xx年第一季度的工作情况：一、按工作计划完成全院院感知识培训一次，培训后试卷考核成绩已汇总。二、完成全院各科室环境卫生学监测及生物监测。三、对新进岗人员进行了岗前院感相关知识培训并考核。四、完善了传染病上报流程，健全各科室传染病登记簿。五、遵循等级医院检查标准，完善医院感染管理制度和消毒管理制度。六全院院感质控检查反馈存在的问题：1、新进岗人员院感知识薄弱。2、各科室对质控标准细则仍有不明确的地方。3、手卫生已宣传培训，仍有部分医务人员手卫生依从性不高。4、医院清洗消毒制度已建立，有执行不规范的现象。会议中各位委员讨论并分析了医院当前院感管理中存在的问题，并针对这些问题提出了持续改进的措施：1、加强院感知识培训。2、各科室督

促医务人员规范执行制度，记录完整，护理部、院感办督导。3、手卫生：各科室督促医务人员按要求执行规范，院感办按季度对医务人员手卫生进行监测，不定期下科室检查手卫生执行情况。

最后院长强调，医院感染控制管理工作是医院管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室，贯穿于医疗工作的各个方面及全过程。需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查、整改，是我院的院感工作逐步走向正规切实提高医疗质量，为创建“等级医院”打下坚实基础。

合肥阳光消化病医院院感科 20xx年3.28日

第二篇：20xx年医疗质量管理委员会第一次会议纪要

中医院20xx年医疗质量管理委员会

第一次会议纪要

为了进一步加强医疗质量安全管理，持续提高医疗服务水平，借着“党的群众路线与教育实践”活动的春风，我院医疗质量与安全管理委员会20xx年第一次会议于20xx年x月x日上午，在院小会议室召开。会议由医疗质量与安全管理委员会主任院长主持，委员会成员全部参加。 会议主题：

1、各委员会成员向委员会反馈20xx年全院医疗质量与安全存在问题

2、审核中医院20xx年医疗质量安全管理委员会工作总结。

3、讨论并核实20xx年全院医疗质量与安全工作存在问题的整改措施及责任追究制度的落实情况。

4、筹备成立崇礼县中医院第三届医疗质量与安全管理委员会及新设立六个管理小组。

5、委员会成员（相关科室主任）分别简要汇报20xx年本科室质量与安全工作的成绩和不足，针对科室在医疗质量与安全方面存在的问题和整改措施，作交流性发言。

6、医务科科长作医疗质量安全管理工作的总结，主要

从各科要求开展医疗新技术的情况、核心制度落实情况、病历质量的提高，处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，并提出具体的整改意见及建议，布置下一年工作。

7、院长作总结性发言。

会议主要内容：

1、审核通过了20xx年医疗质量安全管理委员会工作总结。

2、对20xx年医疗质量安全存在问题的具体整改措施和工作中奖惩情况进行核实。

3、宣布成立中医院第三届医疗质量与安全管理委员会、下设立六个管理小组。并对相关成员安排和任务进行了部署。

4、院长最后讲话充分肯定了我院20xx年的医疗质量安全管理委员会和各成员的工作成绩，他说：去年工作情况总体良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的创建，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注

重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质中医护理服务，同时也加快了人才引进，培养和重点专科建设的步伐。

医疗质量安全管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强医疗质控管理，尤其要监控好住院病历质量；2、规范医生的医疗行为，认真实施中医优势病种临床路径；3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。我们都很清楚，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：

一是忽视医疗质量安全意识和医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来

抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不够到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，进一步做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与急救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；四是对某些事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。

医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。尤其要进一步加强合理用药的管理，把“三合理”落到实处。

最后，希望各质量管理小组成立后，尽快对各自小组对口工作部门进行检查、改正存在的不足，并进行动态监督，有问题随时向我院医疗质量与安全管理委员会反应，以便及时解决。

中医院医院医疗质量与安全管理委员会

20xx年x月x日