CCU新护士培训方案

冠心病监护病房（CCU）是心内科中非常重要、相对独立的强化诊疗单元，是心脏病学科中的重要组成部分，也是保障心内科医疗安全和医疗质量的重要阵地。当今，CCU中所收治的冠心病患者中非ST段抬高心梗比例已超过了ST抬高者，并且CCU得诊疗范畴已从单一的冠心病、AMI监护治疗扩展为可收治所有的心血管病急重症患者，冠心病监护病房实际上已成为心脏病加护病房。监测内容也由单一的心电导联观察心律失常，扩展到12导联心电图监测ST-T动态变化、血流动力学监测和床旁检验技术—肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB、BNP、INR等。干预治疗手段除药物外，还包括临时或永久起搏器、IABP、机械通气、床旁超滤和左室辅助装置等。

既然CCU是心内科相对独立的诊疗单元，有其特殊的环境支持要求、迅捷而有序的诊疗和人文关怀支持规范。CCU医务人员面对的是危重心脏病患者，承担着比其他心内科医务人员更大的责任和更繁重的工作，精神压力和工作压力一肩挑，是一项高风险但却是有成就感的工作。如何合理利用CCU资源？如何成为合格的CCU医务人员？如何保障CCU舒适、安静的环境？如何做好宣教和沟通工作?如何管理和使用好CCU的相关仪器设备？如何解读各种信息和参数？如何高效、有序地按照诊疗规范开展工作？所有这些，都是值得我们思考和解决的问题。

一、CCU承担的任务包括：

1、为AMI及其他重症心脏病患者提供全方位、高质量的医疗和护理保障。

2、通过CCU所拥有的现代仪器设备进行心电监测、心功能评估、血流动力学观察，收集和整理各种监测数据，实时观察患者病情变化，及时发现AMI伴发的各种并发症（致命性心律失常、心衰、心源性休克等）的先兆症状并给予正确的处理。

3、为入住CCU的重症患者制定强有力的保障措施和应急预案，随时准备应对一切突发情况（如心脏骤停、心脏破裂、急性肺栓塞、夹层动脉瘤破裂、急性肺水肿等），并采取及时、果断、正确的对症措施（如除颤、CPR、辅助通气、IABP、心脏起搏和外科干预等）以抢救患者。

4、及时完成医疗文书，分析和整理各种资料，不断总结经验，以提升CCU抢救水平。

5、认真整理各种设备，特别是各种线路管理，正确使用和保养CCU所有监护和治疗设备。

二、CCU临床心理问题的处理原则

进入CCU的大多数AMI和其他重症心脏病患者常会出现情绪低落、焦虑不安，这种精神状态可使血压升高和心率增快，进而使心肌耗氧量增加、心肌缺血和坏死加重。CCU医护人员必须尽量消除患者的焦虑不安和恐惧感。CCU的环境要求能缓冲和抗衡患者出现的心理打击和情绪激动。

1、所有CCU工作人员（包括医生、护士、陪护人员、秘书等）必须维护安静的诊疗环境，保持自信严肃的态度，运用和蔼、亲切的言语，执行细致周到的治疗和护理，解除患者的不良情绪，使其有安全感。

2、CCU医护人员必须遵守保护性医疗制度。讨论病情时应避免被患者听到，避免可能引起患者误解的做法和解释，每日与患者进行1-2次的支持性交流。在抢救濒死患者时，应用窗帘遮挡，以减少对同病房患者的不良刺激。

3、CCU医护人员，特别是护士，应耐心地向患者介绍各种监护设备的作用和目的，使患者认识到应用这些仪器对其有保护作用，对其疾病的诊治和并发症的预防是必不可少的，以期最大限度地取得患者的信任和配合。CCU的管理其实就是线路和通路的管理，护士应理清各种管道，保持CCU病房的有序、整齐。

4、使患者保持与外界有一定的接触和联系（如收听广播、收看电视、读报、亲人探视、限量使用电话等），以避免发生“CCU综合症”。CCU综合症是指在重症监护病房发生的意识错乱和焦虑状态，可能与感觉隔离有关。禁止与探视者进行业务交谈和争论。（加强自身理论素质培养，增加知识面，做好与患者的健康指导）

5、恰如其分地与患者及其家属进行交流，使一切诊疗活动和其他事宜处于控制之中，这一点对于危重患者的管理非常重要。，应及时准确地向患者家属反馈病情吗，既不过分夸大病情的严重性，也不掩饰潜在的危险性。给患者家属的信息应该是有原则性的。医护人员应对患者表现出乐观和自信，切忌悲观和冷漠。

6、在住院期间，如确定须施行诊疗措施（如电复律、深静脉置管等），应耐心向患者解释其必要性，应将危险性向家属说明，但不必过分强调，切忌夸大。

7、患者入住CCU时，宣教护士应提醒其有随时被转出CCU的可能，这种调配的主动权必须掌握在医护人员手中，这样有利于CCU资源的合理使用。当患者从CCU转出时，应使患者及其家属乐观地意识到病情的康复已达到允许其离开CCU、放松对其监护的要求。

CCU护士必须熟悉各种通道和线路，掌握其使用方法，保持有序、整齐的线路布局，维护相关设备并使其运转正常。所有医院都允许护士进行除颤。 CCU室内环境的保持和优质医疗的保障依赖于CCU完美的服务与管理。

三、CCU护士须具备素质：

1、CCU患者的病情复杂、易变，随时有生命危险，这就要求CCU护士经常处于连续紧张的工作状态之中。因此，一名合格的CCU护士必须爱岗敬业、不怕苦、不怕累，必须具备无私风险的精神。

2、必须具备良好的心理素质，善于自我调节，使自己的心境在紧张疲劳的工作中保持最佳状态，用积极地情绪去感染和影响患者。

3、必须具备正确的人生观和价值趋向，同情体贴患者疾苦，以良好的职业道德和高度责任心，认真、及时、准确、有效地完成各项临床护理工作。

4、必须具有比一般护士更丰富的专业知识，包括熟知各种心脏疾病的诊疗规范和进展；掌握如何合理用药；掌握抢救危重患者的方法和步骤；识别各种心律失常，具有较高的ECG专业知识水平；具有较高的外语水平，了解和掌握各种仪器的性能、功能和注意事项。

5、必须熟练掌握心电监护仪、除颤仪、ECG机、IABP泵、输液泵的使用和保养，独立或配合医生进行气管插管、深静脉置管、有创血压监测、临时起搏器植入等操作。

6、必须具备敏锐的观察力和自觉（积极主动）的监护意识，密切观察病情变化并作出正确的判断，使患者能得到及时的治疗和抢救。

7、必须具备良好的沟通能力和健康宣教能力。

四、尽快熟悉病房环境

新生入科后首先要尽快熟悉病房内的布局、设施，医务人员和病人出入通

道位置，治疗室、监护室、处置室、办公室、卫生间的位置等，熟记有几张床位，分别在什么位置，床旁配置有哪些仪器、设施；氧气瓶、吸引器、急救车、除颤仪、呼吸机、IABP等急救设备的准确位置；治疗室内各种无菌物品、一次性医疗用品、各种护理用具、药品等的放置位置等。

五、熟悉病区内所有同事

新生刚刚步入工作岗位，病区内所有先你入区的同事都要当做老师对待，要 有礼貌、虚心请教，尽快记住科主任、护士长和每位老师的姓名，每次见面都要主动先打招呼，尤其对直接带教的老师，更要抱着虚心诚恳的态度，遇到问题要及时向老师请教，对病区内的脏活、累活要争先去做，对所有工作不挑三拣四，遇有技术操作主动上前观摩、学习，为自己创造亲自动手的机会，从而尽快提高自己的业务技术水平。

六、熟悉病区各班工作职责和流程

新生入病区后最初一定要在带教老师的指导下工作，重点加强各项基础护理操作和专科技能的学习和提高，如静脉穿刺、抽血、测血压、导尿、灌肠、备皮等，对各班工作职责和各项工作流程要有目的地进行熟记，如新入院病人接诊流程、出院病人工作流程、8-4班工作流程等，必要时用笔记下来，由于护理工作比较琐碎，因此对一些工作细节更要用心去学，多观察老师是怎么做的，为什么这么做。对本班工作内容用心去记，尝试不在老师提醒的情况下能否无遗漏完成，为尽快独立值班奠定基础。

七、掌握医院消毒隔离护理方面的各项要求：洗手的重要性；垃圾如何分类；垃圾分五类(物理性、化学性、病理性、液体配制后要2小时内输注；各种溶媒开启后有效期2小时；导尿管留置时间为2周更换；胃管留置时间为3周更换；留置针更换时间为72小时等；认真学习体温单、护理记录单（每小时记录一次监护指标、病情记录内容要建立在充分、认真仔细观察病人病情、与病人的沟通交流中，掌握第一手病情资料，不要闭门造车，不要带有主观想象和判断，要实事求是。记录病人的症状时要从头到脚的记录，体征可放在主诉后面）交接班报告等各种护理文书的书写 ，同时加强语文阅读和写作技能学习，以增强文书书写能力。

七、加强专业知识的培训和学习

按照病区制订的新生培训计划，逐项逐条对照进行强化学习和培训。要掌握 各种循环系统疾病的病理生理、临床表现、治疗原则和护理常规；心电图基本知识，常见心律失常的心电图特点，抗心律失常药物的分类、药理作用、用法和不良反应；心内科常用药物的药物作用及用法；各种常规化验及心肌酶谱的正常值；呼吸机的使用、管道连接和护理要点；气管插管、中心静脉插管、

八、掌握所管病人的病情、（诊断、病情经过、主诉不适、饮食、睡眠、二便、心理状况、特检阳性结果、治疗用药、护理问题、护理措施）

做为CCU一名新护士，要不断学习并掌握新的知识和技能，除了规范、有序开展CCU监护抢救工作外，还应做好预防疾病复发的宣教工作。医务人员将患者收住入CCU进行监护治疗的唯一目的是尽快将其从CCU安全转出，合理、高效利用CCU资源。，患者从进入CCU之时起，医务人员应时刻想到何时可将其转出，所有工作的重心应紧扣这一目的而展开。

CCU护士比其他部门的护士具有更大的责任和独立性。CCU护士的人文素质和业务水平都要求很高。CCU护士处于观察和处理患者的第一线，是患者的第一责任人。CCU护士必须分班全天候守护患者，在维护温馨有序的CCU环境

方面承担主要责任。CCU护士直接参与各项护理操作，应准确及时记录病情变化，认真书写交接班记录。CCU护士应做好患者及其家属的心理护理，注意无菌观念，防止院内交叉感染。

CCU护士必须经过专门的CPR、心律失常急救、血流动力学监测等培训，且具有独立的观察、处理问题的能力；必须熟悉心血管疾病的症状、体征、病情变化及专科护理；必须掌握各种监护仪的使用及图像的识别与记录；必须掌握CPR技术、电复律技术等。对于新进入CCU的护士来说，从专业的CCU护士处可以学到许多特殊技能和相关监护知识。

第二篇：ICU进修护士培训计划

一、目标

通过培训，应使得进修护士掌握：

1．多功能生理监护仪的应用、报警原因分析及故障的排除，识别异常心电图。（心电监护床旁讲课与操作）

2．人工呼吸机的应用、参数调试、管道连接、报警的原因分析及处理、机械通气病人的呼吸道管理。（气道管理讲课+呼吸机讲课与连接操作示范+吸痰操作）

3．微量泵、输液泵的正确使用及报警的处理。（床旁讲解）

4．各种引流管的护理和伤口护理。（引流管的护理与更换+气管切开护理操作）

5．危重病人的观察及护理、危重病人的抢救配合、CPR及心、肺、脑复苏后的监护。（危重病人的观察和护理床旁讲解）

6.危重病人镇静镇痛的观察和护理。（讲课）

7．危重病人的营养支持护理。（鼻饲操作+营养支持讲课）

8．ICU院内感染控制。（讲课）

熟悉：

1．ICU的环境及ICU的各项规章制度。 2．ICU各种仪器的保养方法及存放点以及各种抢救用物的存放点。

3．ICU消毒和护理管理。

4. 气垫床、血糖仪、冰毯的使用。

了解：

1．床旁紧急手术的配合。

2．气管插管、气管切开的护理配合。

3. 深静脉置管术的配合和护理

二、 培训方式

专题讲课：

1．ICU院内感染的控制 邓娜

2. 危重病人镇静镇痛的观察和护理 欧阳红

3. 呼吸机报警的处理及参数的设置 陈利红

4. 心肺复苏进展及除颤器的使用 陈利红

5．危重病人的病情观察 陈鑫宇

6. 危重病人的营养支持 陈蕾

7．颅脑外伤及脑疝病人的护理及抢救 王柳

8．重症监护室的管道护理 刘雪萍

9.体外循环病人的术前术后护理 陈鑫宇

小讲课：

1. ICU制度（抢救制度、查对制度、交接班制度、输血管理制度、消毒隔离制度、探视制度等）

2. 危重病人护理记录书写的注意事项。

3. 病员的安全与舒适（翻身、搬运、约束与预见性护理）

操作示范项目：

1.吸痰技术

2.呼吸机管道的连接及参数设置

3.微量泵、输液泵的使用

4.测量CVP

5.气管切开的护理

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6.气管插管的口腔护理

7.心电监护仪的使用

8.深静脉置管的护理

9. 心肺复苏及除颤技术

10. 胃肠减压技术

11.脑室引流管及胸腔闭式引流管的护理

12.危重病人翻身

三、具体安排

第一月：完成每周护理理论学习。具体安排如下：

第1周：1、了解ＩＣＵ环境、规章制度。

2、了解各种物资的规范放置。

3、了解观察记录及其他ＩＣＵ的规范书写。

4、了解并逐渐熟悉ＩＣＵ的专科操作，加强基础护理操作规范。（专科操作示范）

2、了解危重病人的观察、治疗及护理。

4、掌握各项书写及各种物资的用后处理。第2周：1、强化ＩＣＵ的各种专科护理操作（如气切护理、各种管道的护理） 3、跟组学习，在组长和带教老师指导下逐步完成业务查房内容。

5、熟悉监护仪、微量泵、容量泵的应用及报警处理。

6、了解呼吸机参数调节、管道连接及用后处理。

第3周：1、跟组学习，在组长和带教老师指导下逐步完成业务查房内容

2、逐步熟悉监护仪 、呼吸机的使用、微量泵的使用及观察。

3、强化危重病人的观察、治疗及护理。

第4周：1、继续跟组轮转，熟练掌握各种基础护理操作及专科操作。

2、参与专题讲座、护理理论学习及组上业务查房。

3、做好探视时间家属的沟通，改善服务态度

4、熟悉危重病人的监护，掌握监护仪和微量泵的使用及观察、逐步掌握呼吸机的使用、 第二月：继续未完成的护理理论学习，参与业务查房，对不熟悉的专科操作继续巩固 第1周：1、继续跟组轮转，熟练掌握各种基础护理操作及专科操作。

2、加强护理文书书写

3、强化危重病人的观察、治疗及护理。

第2周： 1、熟练并掌握ICU常见疾病的护理常规

2、在带教老师指导下完成一次ICU护理查房

3、继续强化ICU各专科操作

第3周：1、熟练掌握ICU各种外出检查流程

2、加强护理文书书写及注意事项

3、继续强化危重病人的观察、治疗及护理。

第4周：对不熟练的操作继续加强巩固

附表格。

四、考核

平时考核包括：日常工作胜任能力与完成情况+学习工作纪律、态度

出科考核成绩：分为笔试与操作考核

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