吸烟对代谢综合征转归的影响
摘要：近年来，吸烟与代谢综合征(MS)的关系备受关注，而吸烟对代谢综合征转归的影响也逐渐成为研究热点。本文就xx年对贵阳社区≥60岁老年MS转归人群与吸烟的相关关系进行综述。
关键词：吸烟；代谢综合征；老年人
MS是一组遗传因素与环境因素共同决定的，MS)是以肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗
(insulinresistance，IR)为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群[1、2 ]。目前，我国代谢综合征的患病率在急剧增长中，国内正努力寻找相关危险因素，以期在人群中预防MS。本文就贵阳市近年来吸烟人群与代谢综合征转归关系的研究相关成果进行综述。
一 背景和意义
MS概念萌芽于19xx年瑞典医生Kylin观察到高血压高血糖和痛风的聚集．然后19xx年Reaven[3]提出X综合征的概念，19xx年Zimmet正式提出了“代谢综合征”的概念。MS是一组遗传因素与环境因素共同决定的，是由于胰岛素抵抗（IR）引发的一系列临床、生化、体液代谢失常，从而引起多种物质代谢失常的综合征【4】 。目前，MS在世界范围内有着很高的发病率，且由于MS与一系列心血管病和糖尿病有着紧密的联系，因此MS已成为内分泌与心血管界乃至基础医学研究的热点。近年来，吸烟与代谢综合征(MS)的关系备受关注。有学者[5]对吸烟与美国青少年代谢综合征发病率的关系进行了研究，即对12～19
岁的被动吸烟和主动吸烟者2 273例进行了双变量和多变量分析，其中5．6％符合代谢综合征的诊断标准，不吸烟者发病率1．2％，被动吸烟者5．4％，主动吸烟者8．7％。在接近超重和已经超重的研究对象中，不吸烟者发病率5．6％，被动吸烟者19．6％，主动吸烟者23．6％。logistic回归分析显示，吸烟与代谢综合征独立相关。另有研究[6]显示，吸烟可增加末梢血管阻力，使胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，从而使胰岛素在体内发生作用的时间比不吸烟者延迟一倍，葡萄糖吸收率比不吸烟者明显降低，提示吸烟易诱发糖尿病。
吸烟是引发心血管疾病的主要危险因素之一吸烟能明显降低胰岛素敏感性[7]引起脂代谢紊乱[8]增加中心性肥胖[9]及糖尿病发病的危险性
[10]因此吸烟与代谢综合征有密切关系[11]。
二．吸烟的危害
据统计[12]，目前全世界吸烟者有11亿左右，其中我国占3．5亿；我国被动吸烟人数高达5．4亿，其中15岁以下儿童1．8亿。20xx年美国卫生总监报告[13]指出，呼吸二次烟雾的非吸烟者，发生心脏疾病的风险会增加25％～30％，肺部疾病则增加20％～30％。WHO资料表明
[14]，目前全球每年死于与吸烟有关疾病者达300万例，根据目前发展趋势，估计到20xx年将升高到1 000万例，而我国将占200万例。
三．吸烟的致病机制
(1)刺激交感神经，促使儿茶酚胺和血管升压素分泌增加，引起心率加快、血压升高和心律失常；(2)促进血浆凝血因子I含量增加，血小板黏附和聚集能力增强，从而导致凝血系统功能紊乱；(3)增加白细
胞数量，使小血管堵塞，血流特性改变，或损害内皮细胞；(4)使一氧化碳易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，损伤血管内皮细胞，使血脂侵入动脉壁，从而加速动脉粥样硬化发生或血栓形成；(5)使血浆LDL-C轻度升高和HDL-C降低。
四、现状和发展方向
近年来，吸烟与代谢综合征(MS)的关系备受关注。有学者[15]对吸烟与美国青少年代谢综合征发病率的关系进行了研究，即对12～19岁的被动吸烟和主动吸烟者2 273例进行了双变量和多变量分析，其中5．6％符合代谢综合征的诊断标准，不吸烟者发病率1．2％，被动吸烟者5．4％，主动吸烟者8．7％。在接近超重和已经超重的研究对象中，不吸烟者发病率5．6％，被动吸烟者19．6％，主动吸烟者23．6％。logistic回归分析显示，吸烟与代谢综合征独立相关。另有研究[16]显示，吸烟可增加末梢血管阻力，使胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，从而使胰岛素在体内发生作用的时间比不吸烟者延迟一倍，葡萄糖吸收率比不吸烟者明显降低，提示吸烟易诱发糖尿病。
吸烟町使脂肪重新分布，腰围及腰臀比(唧)增加，造成腹内脂肪聚集，形成腹形肥胖，引起胰岛素受体数目减少，导致胰岛素抵抗；(2)长期吸烟者的不良生活习惯，如缺乏运动等也可能是导致胰岛素抵抗的原因之一；(3)长期吸烟可导致胰岛素清除率降低，而引起高胰岛素血症；(4)长期吸烟可引起交感神经系统活性增强，使儿茶酚胺和其他升血糖激素释放增加，引起葡萄糖转运蛋白合成减少，从而导致胰岛素作用减弱；(5)吸烟可能损害胰岛素作用的早期步骤，或损害同时启动的葡萄糖代谢的其他生化通路，从而引起胰岛素敏感性降低，
导致胰岛素抵抗；(6)长期吸烟可升高循环细胞间黏附分子(ICAM-1)及血清TGF-p水平，加重血管内皮功能失调程度，导致血管内膜损害，血管狭窄或闭塞，骨骼肌血流及胰岛素介导的葡萄糖摄取减少，从而影响胰岛素抵抗；(7)吸烟产生的一氧化碳可使血液中的氧气含量减少，从而造成高血压病、心脏病和卒中等；(8)吸烟可增加脂肪细胞脂解程度，升高血浆甘油和非酯化脂肪酸水平，导致胰岛素介导葡萄糖摄取和利用降低，并使肝葡萄糖输出增加，从而引起胰岛素抵抗。 目前国内吸烟与代谢综合征转归的研究未见报道，国外也很少。这次研究用队列研究，以期了解吸烟与代谢综合征的关系，贵州省缺乏转归方面的资料，针对这些，所以在贵阳社区做了这次研究，补充资料不足，也为代谢综合征的防治及开展有效的戒烟工作提供依据。
五、小结
随着社会发展和生活方式的改变，代谢综合征(metabol—ic
syndrome，MS)发病率急剧升高，已成为了威胁人类健康的重要问题之一[17,18]。MS转归的是多种因素相互作用的结果，其中吸烟与MS转归的关系虽还未定论，但众所周知吸烟是血管危害因素，而血管性因素又是MS的危险因素。MS一旦 ，治疗是很困难的，关键还是以预防为主。联合国世界卫生组织也提出健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡是预防MS的基本原则[19]。所以，有必要把戒烟引进MS转归的防治当中，消除或控制MS转归的危险因素，预防MS的转归的发展。
参考文献：
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