1.简述口腔颌面部感染的特点（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）

1）. 与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2）.牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3）.筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。

2.口腔颌面部的解剖特点及其临床意义（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）

答案:①位置显露：易受外伤，易早期发现②血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较明显。③解剖结构复杂：并发症④自然皮纹：手术切口⑤形态功能⑥疾患易波及毗邻器官

3.颌面部创伤的特点（the characteristic of maxillofacial trauma）

①口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿 水肿 窒息；修复和抗感染能力强：清创时间 ： ②是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。

应注意保持呼吸道通畅。

③上接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤

④下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤

⑤窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌

⑥是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生

⑦口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折 咬合关系 二次弹片 感染

⑧常有面部畸形－－美观问题

⑨可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经

4.简述智齿冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和临床表现，治疗原则，并发症。【下颌第三磨牙（智齿）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)】。

病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。

临床表现： 急性期：1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。2）局部自发性跳痛，可有沿耳颞神经分布区的反射。3）智齿萌出不全，冠周组织红肿、龈缘糜烂甚至冠周脓肿。4）张口受限。5）口臭，龈袋处有咸味分泌物，颌下淋巴结肿痛。6）可有全身中毒症状。

慢性期：仅有局部轻度压痛，不适。

治疗原则：急性期：消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力。

慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再发。

并发症：1）向磨牙后区扩散可出现面颊瘘。2）下颌第一磨牙颊侧粘膜转折脓肿或瘘。3)可出现咬肌间隙感染、翼颌间隙感染、颊间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙感染、咽旁间隙感染。

5.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）

良性肿瘤 恶性肿瘤

发病年龄 可发生于任何年龄 多见于老年，肉瘤多见于青壮年

生长速度 一般慢 一般快

与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织。 侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限。 症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状。

转移 无 常发生转移

对机体的影响 一般对机体无影响 对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶

组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核分裂

6.试述轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer,MiAU）的临床表现及发病特点。

为最常见复发性阿弗他溃疡，每次1-5个，孤立散在，一般直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬，外周有约lmm的充血红晕，表面有浅黄色假膜，灼痛明显。

复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。前驱期粘膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2-3天后上皮破损，进入溃疡期。经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。

7.龋齿Dental Caries（1）病因（四联因素学说）细菌因素、食物因素、宿主因素、时间因素。

（2）临床特点：龋齿主要临床表现是牙齿硬组织色、形、质的改变。色的变化表现为牙齿表面初为白垩色，继之由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质的变化表现为牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形的变化是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。

（3）龋病治疗原则：阻止病变发展，恢复牙齿的形态与功能

（4）龋病治疗方法：

1.化学疗法：经药物处理，终止/消除龋坏的方法

2.再矿化疗法：用人工方法使脱矿的牙釉质发生再矿化，以恢复牙齿硬度3.窝沟封闭：口腔临床最重要的预防龋齿方法之一

4.修复性治疗：（窝洞预备、术区隔离、窝洞封闭、衬洞及垫底、充填）口腔临床最主要的龋齿治疗方法 临床常根据龋坏程度分为浅、中、深三类

（5）浅龋：牙釉质或牙骨质龋。釉质脱钙而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色的龋斑。窝沟处为墨浸状。病人无自觉症状，检查时探诊有粗糙感，在窝沟处探针可探入，或有浅的龋洞形成。

中龋：牙本质浅龋。检查有龋洞形成，洞内有着色的软化牙本质及食物残渣。一般无自觉症状，有的对外界的冷、热、酸、甜较为敏感，刺激去除后，症状立即消失。

③深龋：牙本质深层龋坏。检查可见龋洞较深，达牙本质深层，用探针探查洞底常有酸痛感，表明龋坏已近牙髓。患者对温度变化及

9.简述颞下颌关节(temporomandibular joint)内强直和关节外强直的鉴别诊断

鉴别点 关节内强直 关节外强直

病史 化脓性病史，损伤史等 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等

颌间瘢痕 无 有

面下部发育 严重畸形（成年后患病不显） 畸形较轻（成年后患病无影响）

关系 严重错乱（成年后患病不显） 轻度错乱（成年后患病无影响）

X线片 关节间隙消失，关节部融合呈骨球状 关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以变窄，密度增高

12.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的应急处理。

答案：缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再作常规治疗

髓腔开放引流：人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根尖部压力，解除疼痛；

切开排脓：急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓，通常髓腔开放和切开排脓可同时进行；

安抚治疗：—根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，冲洗后封药安抚；调颌磨改；

消炎止痛：口服或注射抗菌素；

急性期拔牙：无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散；

13.急性牙髓炎(acute pulpitis)的应急处理。

答案：应急处理：开髓引流—引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。

方法是：在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；

安抚镇痛—在局麻下用温水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸有止痛剂的小棉球置于洞底，封洞； 药物镇痛：口服或局部使用镇痛剂；

针刺止痛：合谷或平安穴；

14.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断

答案：急性牙髓炎有自发性和阵发性，温度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牵涉痛，疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈，患者常夜不眠。

急性根尖周炎浆液期：患牙略有伸长感，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧咬时疼痛反而减轻，定位明确，检查患牙叩痛，牙体多有缺损，牙髓无活力。

15.青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及临床表现的特点为何？

答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放线放线杆菌。

本病临床表现特点为：①年龄和性别：主要发生于青春期至25岁的年轻人，可在11－13岁开始，女＞男。②口腔卫生状况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎症轻微，但已有深牙周袋。③好发牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙无。④X线片：6的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平吸收。⑤病程进展快：牙周破坏速度比成人型快3－4倍，常在20±已须拔牙或脱落。⑥早期出现牙齿松动、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松动，出现食嵌。⑦家族史：以母系遗传为多。

18.简述口腔癌mouth cance的临床表现 (3.23)

答案：指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。

早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌可出现舌运动障碍，颊癌可出现张口受限，牙龈癌可出现牙齿松动、脱落等。可有颈部淋巴结和远处脏器转移。

19.简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。

①龋是一种以细菌为主，口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组织进行性、破坏性疾病。牙体硬组织有色、形、质的变化。

色：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色或棕黄色。形：组织崩解形成龋洞。质：硬组织软化。 ②釉质发育不全：是牙齿发育过程中造釉器发育障碍形成。其釉质缺损处光滑坚硬，常对称性出现在同期形成与萌出的牙齿上。

③氟斑牙：是在牙齿形成期时长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变，牙冠可见白垩色或黄褐色改变，但质地坚硬无软化。

④楔状缺损：发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V”形缺损，多见于上颌尖牙或双尖牙。缺损部位质地坚硬无软化。

20.拔牙(tooth extraction)晕厥的的临床表现和防治

答案：①一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。②头晕、胸闷、恶心，面色苍白、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而快而弱，。可出现血压下降、呼吸困难及短暂的意识丧失。③预防。④放平椅位，保持呼吸道通畅，吸氧，高渗葡萄糖等

21.试述颞下颌关节强直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分类、临床表现及手术方式

答案：颞下颌关节强直可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类.

颞下颌关节强直的临床表现：1）、进行性开口困难；2）、面下部发育障碍或畸形；3）、咬合关系紊乱；

4）、髁突活动减弱或消失。

手术治疗方式有：1)、裂隙关节成形术；2)、插入间置物的关节成形术；3)人工关节置换术4)、关节重建术：5)、牵引成骨术；6)、保留关节盘的关节成形术等。

第二篇：内科简答题总结

高血压并发症：高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾衰，主动脉夹层。

继发性高血压病因：肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜络细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。

糖尿病：临床表现：典型症状（三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦），不典型症状（一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状），急性并发症的表现（在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷），慢性并发症的主要表现（糖尿病视网膜病变，糖尿病性肾病，糖尿病神经病变，反复的感染）。

诊断标准：糖尿病症状加随机血糖大等11.1,或空腹血糖大等7.0或葡糖糖负荷后2小时大等11.1.

鉴别诊断：多喝多尿（尿崩症，甲状腺功能亢进症），尿糖（肾性糖尿，妊娠期糖尿病，应激性糖尿），高血糖疾病鉴别（库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高）。治疗：糖尿病健康教育，医学营养治疗，体育锻炼，病情监测，口服药物治疗，胰岛素治疗等。

糖尿病酮症酸中毒：特点：糖尿病症状加重和胃肠道症状，.酸中毒大呼吸和酮臭味，脱水和休克，意识障碍。治疗：补液，胰岛素治疗，纠正电解质和酸碱平衡失调，处理诱发症和防治并发症，护理。

1和2型糖尿病的区别:1型是B细胞的破坏，导致胰岛素绝对缺乏。2型是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足道以胰岛素分泌不足为主到伴胰岛素抵抗。急性肾小球肾炎：?-溶血性链球菌，内皮细胞和系膜细胞增殖为主要变现。临床变现：尿异常（血尿和蛋白尿），水肿，高血压，肾功能异常，充血性心衰。治疗：一般治疗，治疗感染灶，对症治疗，透析治疗，中医药治疗。

肾病综合征：诊断标准：尿蛋白大于3.5，血浆白蛋白低于30，水肿，血脂升高。鉴别诊断:紫癜性肾炎，系统性狼疮性肾炎，乙肝病毒性肾炎，糖尿病肾炎，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾炎。治疗：一般治疗，对症治疗，主要治疗（糖皮质激素），中医药治疗，并发症防治。并发症：感染，血栓栓塞，急性肾衰，蛋白质及脂肪代谢紊乱。

高钾血症的防治：积极纠正酸中毒，给与袢利尿剂，葡萄糖-胰岛素注入，口服降压树脂，严重者给与血液透析。

稳定心绞痛：临床：典型心绞痛发作是突然发生位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩，左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗，疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内消失，常在体力劳累，情绪激动等可诱发。初期治疗：休息，药物治疗（硝酸甘油，二硝酸异，山梨醇亚硝酸异戊酯）。鉴别治疗：急性心肌梗塞，其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，肋间神经痛本病疼痛，心脏神经症。

心肌梗死：症状：疼痛，全身症状(发热，心动过速等)，胃肠道症状（恶心呕吐等），心律失常，低血压和休克，心力衰竭。鉴别诊断：心绞痛，急性心包炎，急性肺动脉栓塞，急腹症，主动脉夹层。治疗：监护和一般治疗，缓解疼痛，再灌注心肌，消除心律失常，治疗休克，治疗心力衰竭，其他。二尖瓣狭窄：临床：呼吸困难，咳嗽，咳血，声音嘶哑。低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图左心房增大。并发症：心房颤动，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰，感染性心内膜炎，肺部感染。治疗：一般治疗，并发症的处理，接入和手术，

二尖瓣关闭不全病理生理：左心衰到肺淤血到肺动脉高压到右心衰。收缩期吹风样杂音。感染性心瓣膜炎：急性（金黄色葡萄球菌）亚急性（草绿色链球菌）。临床表现：发热，心脏杂音，周围体征（瘀点，指和趾甲下线状出血，Roth斑，janeway损害，Osler结节）动脉栓塞，非特异性症状（脾大，贫血）。并发症：心力衰竭，细菌性动脉瘤，迁移性脓肿，神经系统感染，肾脏感染。治疗：抗微生物药物治疗（原则：早起用药，充分用药，静脉用药为主，保持高二稳定的血药浓度，微生物不明时使用广谱抗生去，微生物明确时选用敏感药物），外科治疗。

消化性溃疡：临床：长期性，周期性 ，节律性，疼痛部位（上腹部），疼痛性质，（多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔），影响因素，（休息，进食，服制酸药减轻或缓解）。球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。以夜间痛和背部放射痛为多见，并发大量出血者亦多见。药物治疗效果差。上消化道出血：病因：上消化道疾病，门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂，上消化道临近的组织器官疾病，全身性疾病。急救：一般急救措施（卧位休息，保持呼吸通畅，禁食），积极补充血容量，止血（药物，气囊，内镜）。

通过考虑继续出血或再出血判断是否已止血：反复呕血黑边次数增多粪质稀薄班肠鸣音亢进，周围血液循环衰竭表现经充分补液未见明显改善，血红蛋白的浓度血细胞计数红细胞比容继续下降和网织红细胞计数持续增加，补液和尿量足够时血尿素氮持续升高。

甲亢：诊断：高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清T3和T4增加。治疗：抗甲状腺药物的治疗（硫脲嘧啶类药物：甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶 、和甲基硫氧嘧啶），碘131的治疗，(适应症：成人Graves伴甲状腺肿大2度以上，ATD治疗失败或过敏，甲亢手术后复发，老年甲亢，甲亢合并糖尿病，甲亢合并心脏病)，手术治疗（适应症：中重度甲亢长期服药无效后停药复发不能坚持服药，肿大有压迫，胸骨后甲状腺肿，多结节性甲状腺肿伴甲亢）其他治疗（减少碘摄入，?受体阻断剂）。并发症：甲状腺危象（临床：高热，大汗，心跳大140，烦躁，谵妄，呕心，甚至昏迷。治疗：针对诱因治疗，抑制甲状腺激素合成或释放，降温，普内洛尔氢化可的松），Graves眼病（糖皮质激素激素，放射治疗，眶减压手术，控制甲亢），妊娠期甲亢（ATD治疗，产后GD，手术治疗，哺乳期ATD治疗），甲状腺毒症心脏病（ADT，碘131，?受体阻断剂），甲亢合并周期性麻痹，血白细胞减少。Graves临床表现诊断：代谢增加及交感神经高度兴奋，甲

状腺肿大，眼病突眼。在确诊甲亢基础上，应排出其它原因所致的甲亢，结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征。急性中毒的治疗原则：立即停止毒物接触，清除体内尚未吸收的毒物（催吐，洗胃，导泄），促进已吸收毒物的排出（利尿，血液净化，血浆置换），特殊解毒药物的应用。

心肺复苏的抢救措施：识别心脏骤停，呼救，初级心肺复苏，（开通气道，人工呼吸，胸外按压，除颤），高级心肺复苏（通气与氧供，电除颤，药物治疗）。

贫血：缺铁性贫血：临床（贫血的常见症状是头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。 缺铁的特殊表现有：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲。食欲减退、恶心及便秘。体征：体征除皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，约18%的患者有反甲，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大。）治疗：病因治疗，补铁治疗。

再生障碍性贫血（临床：贫血，感染，出血）。治疗：支持治疗（保护措施，对症治疗（纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗）），针对发病机制治疗（免疫抑制治疗（ALG/ATG，环孢素），促造血治疗（雄激素，促造血因子），造血干细胞移植）。

白血病：急性：临床表现：造血功能受抑制表现（贫血，发热，出血），白细胞增殖侵润表现（淋巴结肿大，肝脾肿大，牙龈肿胀，头痛和呕吐，睾丸一侧肿大，眼突，胸骨下段疼痛）。一般治疗：降低白细胞，防止感染，成分输血支持，防治高尿酸血症肾病，维持营养。慢性：临床：胸骨压痛缓解期压痛点可以消失，出血，肿大的肝脾引起食量减少腹胀，视网膜及视神经乳头常有水肿。治疗：化学治疗，免疫治疗，化学免疫治疗，并发症治疗，HSCT。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）:是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛地皮肤黏膜内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现。

急症的处理：血小板输注，静脉注射免疫球蛋白，大剂量甲泼尼龙，血浆置换。DIC：是在许多疾病的基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。临床：出血，休克或微循环衰竭，微血管栓塞，微血管病性溶血。治疗：消除诱因（控制感染，治疗肿瘤，纠正缺血缺氧），抗凝治疗（肝素治疗，抗凝抗血小板药物治疗）血小板及凝血因子的补充，纤溶抑制药物，溶栓疗法。