富顺华英医院

关于创“一甲”申扱日常监管自查报告

县卫生局：

为了加强医院日常工作管理, 进一步推动我院各项工作更加科学化、规范化、制度化，我院于3月x日组织相关人员，对照《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法》、《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法》、《自贡市一级综合医院评审与复查日常监管考核暂行办法》标准进行了自查，现将自查结果报告如下：

一、医院执业行为

（一）医院无伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的行为；《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》已定期校验；《母婴保健技术服务执业许可证》效期到20xx年x月x日。无遗弃患者，或因收费等原因延误急危重患者治疗造成严重后果的行为；无未经变更登记，医院擅自改变名称、主要负责人、诊疗科目、类别、经营性质、服务方式或执业地点的行为；医院无超出核准登记的诊疗科目（许可项目）范围开展诊疗活动；无未经批准开展非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术。

（二）无疏于管理，致使麻醉、精神药品流失，造成不良后果的情况；无违反医院消毒、感染管理有关规定，造成严重的医院内感染性疾病暴发、传播；无未经卫生行政部门批准，擅自开展需经审批的有关医疗技术的；无未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的；无使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、

消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品及违禁药品、消毒剂的情况；无未取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告的，《医或疗广告审查证明》超出有效期，发布医疗广告的情况；无发布虚假、违规医疗广告，或者发布医疗广告的内容与卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》内容不一致的情况；无未经许可，擅自开展医师多点执业；医院未使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；医院已设立临床用血管理组织，己建立岗位责任制，制定相关规章制度、技术操作规程和质量管理体系；医院一直使用卫生行政部门指定县人民医院和市中心血站提供的血液；无自采供血行为, 成份输用血达100%,医院未将用血量和经济收入作为工作考核指标。

（三）无暂缓校验期内医院发布医疗服务信息和广告或开展门诊业务，收治新病人（急救除外）；无违反规定购买、保管、使用、销毁毒麻和精神类药品；无违反《侵权责任法》涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料；开展诊疗活动中使用的医疗文书均为本医院标识；无违法买卖、出借或转让标有本医院标识的票据、病历、处方笺以及各种检查的报告单、医学证明等文书及药品分装袋、制剂标签等行为；无出具虚假证明文件或出具虚假医学检查报告；医疗废弃物己按照规定进行分类收集、存放、运输、交接及无害化处理，医院对污水均按规定处理后排放；无擅自提高服务收费价格、分解收费、重复收费；无雇佣“医托”；对血液预定、接收、运送、入库、储存、出库、及库存预警等已进行有效管理；巳指定人员负责血液的收领、发放工作，

均已在血液发放和输血时进行核对，巳严格执行临床输血技术规范，未发生临床用血不良事件；已建立并严格执行临床用血申请管理制度和临床用血评价及公示制度；已按照相关要求在输血前履行知情告知义务签署知情同意书，已建立并严格执行临床用血医学文书管理制度；未将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，新上岗医务人员已接受岗前临床用血和无偿献血相关知识培训及考核（ⅹ）；已对放射诊疗工作场所、放射性同位数储存场所和防护设施进行放射防护检测，已定期进行放射诊疗设备及其相关设备稳定性检测、校正和维护保养；已组织放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查，能按照规定使用安全防护装置和个人防护用品。

（四）关于使用大型医疗设备及工作人员有《大型医用设备上岗合格证》资质, 因我院目前沒有大型医疗设备(如核磁共振等), 故不存在大型医用设备上岗合格证及资质问题；加强医师外出会诊管理, 并制定了规章制度；已按规定对医院相关信息、诊疗科目、诊疗时间、医疗服务价格、收费情况等进行公开，医院有规定和执行医务人员佩戴胸卡上岗。

以上总分400分，自查得分400分，无扣分 。

二 、 医疗质量监督管理

(一)、未发生重大安全生产责任事故；无由于医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面的过错、过失引发医疗纠纷，且处置不力或未依法依规处置，造成严重社会群体性事件或恶劣的社会影响；无发生一

级医疗事故，医院负完全或主要责任；已按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》规定，向核发其《医疗机构扰业许可证》的卫生行政部门报告医疗质量安全事件。

(二)、无发生一级医疗事故，医院负次要责任或发生二级医疗事故，医院负完全或主要责任；无连续发生同类医疗事故，不采取有效防范措施；无连续发生同类原因不明患者死亡事件，同时，存在管理不善因素；无管理混乱，无严重事故隐患；未设立医患关系办公室，但有指定部门（院办公室）统一承担医院投诉管理工作。

(三)、医院有专职部门或人员负责医疗质量安全事件信息报告工作；已开展医疗争议舆情监测，积极配合卫生行政部门舆情监测工作；对医疗质量安全事件积极应对，无因处理不正确造成严重影响的； 实验室及其从事实验活动的管理符合《医疗机构临床实验室管理办法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》规定，无违规开展工作造成不良后果的。

(四)医院无发生二级医疗事故，医院负次要责任或发生三级医疗事故、医院负完全或主要责任的情况。

以上共300分，自查得分300分，无扣分。

三 、行政管理

（一）在发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或者其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，无不服从卫生行政部门调遣的情况；无抗拒卫生行政执法监督或者拒不改正违法违规行为。无发生重大安全生产责任事故，隐瞒、谎报、缓报、漏报；发生

突发公共卫生事件（含放射事件、院感事件、传染病疫情等）均按有关法律法规及时采取有效控制措施，无隐瞒缓报、谎报、漏报造成严重不良影响。

（二）、已开展廉洁自律工作，并制定反对商业贿赂和杜绝医生索要红包的工作制度；未发现有违规违纪行为，造成不良社会影响；对卫生执法监督部门反馈的不良执业行为记录均能进行整改落实；有行风群众满意度评议制度。

（三）、能按照规定向卫生行政部门报告医疗事故或重大医疗过失行为；能配合卫生行政部门接待和处理投诉、信访等工作；能按要求建立卫生监督执法日常监督专项档案；无擅自组织义诊活动，均由卫生行政部门安排，向卫生行政部门申请备案；能按时或按相关要求在规定系统报送医院病案首页信息；医院群众满意度不定期抽样评议结果均达合格。

以上共300分，自查得分300分，无扣分。

总分1000分，自查得分1000分，无扣分。

特此报告，请审核！

富顺华英医院

二020xx年x月x日

第二篇：师德师风自查整改报告20xx Document (2)

师德师风自查整改报告

百寨小学 李香环

我是一名教师，自从我走上工作岗位后，我肩负教师的职责，深感责任重大，不仅要教好书还要在各方面以身作则，为人师表。在开展师德师风的学习活动中，我更深深的感到，一个具有良好师德师风的教师会对受教育者产生多么大的春雨润无声式的影响，甚至可以使他们终身都感到受益匪浅。长期以来，我所形成的座右铭是：作为一名人类灵魂的工程师，必须要自觉坚持用“为人师表”和“教书育人”这两条作为自己的行为规范 ------ 要出自内心的爱学生，以平等的身份待学生，以尽可能多的时间与学生打成一片，并尽己所能授业于学生。有一首歌最为动人，那就是师德；有一种人生最为美丽，那就是教师；有一道风景线最为绮丽，那就是师魂。学高为师，身正为范。教师是学生心目中的楷模，关系到学生的成长，关系到教育业的发展，所以对于每个教师来说，德就显得至关重要。因此，借助于师德师风学习这个学习的良机，我对自己做了自查自纠，并对出现的问题作了整改。其具体报告如下：

1、爱岗敬业

我热爱教育，所以我选择了它。从教二十年来，我一直把教育当成是重要的事业来干，把教育学生看成是职责来做，认真备课，精心授课，细致批改作业，尽量让自己不出现知识性的差错。真正做到了以校为家、工作第一。

2、热爱学生

因为走进教育行业，就注定和孩子打交道，要始终领着一群不完美、不成熟的孩子，让他们渐渐长大，所以，我喜爱学生，时时处处爱护他们，把他们看成是一棵棵幼苗、花朵。有时和他们打成一片，谈心、说笑、话人生，真的是感觉不亦乐乎！我从不打骂、体罚学生。我深深地记得陶行知先生说过：你的教鞭下有瓦特，你的冷眼里有牛顿，你的讥笑中有爱迪生。你如果把他们看成是铁心的朋友，你就会真正的去付出。

3、团结协作

工作中，和同志们相处都是一直以“和谐”为贵，以“尊重”为首，从不与同志闹矛盾，和他们一起钻研、一起讨论。

4、廉洁从教

我一直都不以教谋私，强烈抵制社会不良风气，不从事带有盈利性质的活动；不乱收费、不乱调课，不借学生家长办私事，不索取或接受学生家长的馈赠。

5、为人师表

我一直在“为人师表”这方面特别注重，尊重社会公德，不参与有损形象的娱乐活动，做到工作期间，衣着规范，课上不接打电话，以免影响上课，言行不粗暴，对学生亲切、温和。

一、存在的问题及原因分析

1、教学理论知识水平不够，学习起来不深入。平常时间没充分利用，有关教育教学的书籍看的很少，总爱看一些休闲杂志。有时理论学习过后，就把它放在一边儿，不做深入内化，不加强实践、锻炼，

以至于记得快、忘得也快，水过地皮干。

2、教学中，本人能够详细、准确的把握教材，一般不出现太大的知识性错误。但对于教材深处的挖掘不到位，力度不够，没把握好知识的扩散和外延。课本浅显的知识注意的比较准一些，自己钻研的劲头儿还不够，付出的精力还不多。

3、对学生关爱不够。本人也一直爱护学生，但对学生的关爱投入还不够，有时不能及时发现，不能及时走进学生的心灵，一有事、工作忙就会耽搁，以至于拖沓。对学生谈心、指导一次、两次，学生有没有改变，有时清楚，有时不清楚，不能及时发现，总对自己信心十足，觉得这样就万事大吉了，以至于有些时候，会在学生心中留下阴影。

二、整改措施

1、理论学习是头戏，提高自身素质是关键。坚强教育教学理论学习，不玩空架子，没有理论，那来的实践，何谈自己的课堂教育？何谓有所发展？那简直是一句空话，坚持一边理论，一边实践，一边钻研，坚持记教育教学笔记，以提高自身素质为重点。作为一个教育者，要不断的学习、不断充电，千万不能让自己停滞不前。否则，会满足不了学生们的需求，让我彻底明白了：在社会信息发达的今天，在新课程教改的背景下，我们的老师不再是一个有一杯水、一桶水、常流水的人，而是一位引领着学生们教会他们去找水喝的人。

2、教学中要刻苦、积极钻研。以教材为中心，学会思考大纲，思考学情，也不仅限于死扣教材，要把知识延伸化、灵活化。尽量把

工作闲谈的时间用你到勤奋钻研中，让自己的课堂充满活力，学生真正学到东西。

3、关爱学生，以学生发展为重。努力做到关爱每一位学生，不歧视后进生，让学生都充分得到个性上的发展，做到及时调查、发现、及时沟通、反馈。尊重学生、不打骂、体罚学生，以“循循善诱”为主要策略，要让每一位学生心中感觉到你这个教师是个可以接近的教师，是值得敬重、佩服的教师，是一位合格的教师，要让学生因你而幸运。

4、努力做到向课堂要质量、要效率。虚心向有经验的教师请教、学习，放下架子和其他同志共同钻研教学，做到共同进步，协作互助。 总之，我通过这次的师德师风学习，得到了不少做人、尤其是身为教师应掌握的东西。课改的今天、我校的教师个个干劲儿十足，都不甘示弱，我更不例外，一直都没有泄气过，努力让自己做的更好。今后，我还会继续向前，在学习中不断提升自我，在不懈的追求中完善自我，一定会把做一名研究型的教师作为奋斗的目标，我会加强师德的修炼，全方位的提高自己，使自己成为一个合格的、甚至是优秀的教育工作者！