乳腺癌的护理查房

时间：20xx年x月25号

地点：八病区护理办公室

主持人：八病区护士长熊云莉

参加人员：护理部总护士长倪再香、护理专干李香萍及全院护理工作人员

记录人：秦萍

护士长熊云莉：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好！首先欢迎大家在百忙之中抽出时间来参加我们的查房。下面由包床护士罗慧介绍一下基本情况吧。

一、听

责任护士罗慧：简要病史：10床刘名君，女性，39岁，常德市安乡县人，大专文化，是县级机关干部，已婚，育一子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往身体健康。本次主要是发现右侧乳房肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月x日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一3×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于8月x日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。

二、查

护士长熊云莉：刚才罗慧汇报了病史，下面我们到病房去查房。

全体护士来到病房，由黄丹进行体检首先向患者做好解释后，测得T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg.

接着护师钟筱进行体察:中年女性，神志清楚，双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一3×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，患侧上肢轻微水肿。全体护士回到办公室。

三、护士长熊云莉:我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识，乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的？

主管护师戴红芳：乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块，质地硬；中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”，肿瘤细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”改变，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶液质等表现。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。

总护士长倪再香：对，乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块，患者一般是自己无意中发现的，请问朱珠：一般临床上要做哪些检查来协助诊断？ 护士朱珠：诊断一般根据第一、乳房肿块：无痛性、质硬、较固定。第二、乳房外形改变：乳头凹陷，有“酒窝征”或“桔皮样”及“卫星结节”等。第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。

总护士长倪再香：作为女性，我们应该注意定期进行自查，并掌握自查的方法，也有必要教会身边的女性进行自查，哪位能说说自查的方法？

护士刘霞：自查一般在月经干净后一周内进行。自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。

护师陈芳芳：在触诊时也可以仰卧在床上进行，一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。上面我们简单复习了乳腺癌的相关知识，根据该患者的情况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理。从刚才对该患者的病史介绍和大家对患者的了解，可见该患者的心理问题是很严重的，针对该患者我们怎样进行心理护理呢？

急诊科护士长周方：做心理护理，首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化素质，家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，社会地位较高，既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，针对该患者入院时的表现，我分析患者可能存在以下心理问题：第一、“谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕、愤怒，悲观；第二、害怕手术；第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，担心影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置应特别注意，要掌握与病人沟通技巧，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。该患者入院时就表现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒，接待病人时我们尽量简单地询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，主动向病人交代手术配合事项，现患者为术后第两天，我们也可以暗示患者手术成功的情况，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，现在患者易怒、抵触情绪已有所好转，待病人情绪好转后可介绍认识同种病人，让恢复期同种病人做现身说教。

护理专干李香萍：说得很好，心理护理应该因人而异，从多渠道了解病人的情况，争取得到病人家属及朋友的支持，掌握说话艺术，例如适当地暗示、鼓励等，尽量拉近护患距离，要让病人及家属体会到我们是真正地关心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理护理。我们再讨论一下手术后的要注意什么？责任护士罗慧，你回答一下吧。

护士罗慧：乳腺癌术后应注意以下几点：一、定期的复查一般术后两年内建议3到6个月查一次，2年到5年半年查一次，5年以后可以一年复查一次。二、做一些康复的训练比如做了手术以后可能会有手术一侧的上肢的一些活动障碍、水肿，所以可以在医生和护士的指导下进行康复锻炼，加快肢体功能的恢复。尽

可能地降低上肢功能障碍的发生，能有效地增加患者术后的生活质量，其中术后及时合理的功能锻炼是促进患者上肢功能恢复的必不可少的重要方法。其意义：降低淋巴水肿，促进肩关节活动不同的乳腺癌手术方式会带来不同的乳腺癌上肢功能障碍，由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。如果反复感染，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致重度水肿的发生。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，两者形成恶性循环。当然，手术后伤口愈合不良使功能锻炼不能正常进行，或患者不敢进行上肢锻炼，都影响了上肢功能的恢复，导致肩关节不同程度的活动受限。乳腺癌术后进行功能锻炼，其意义就在于功能锻炼可以降低淋巴水肿的发生率。时间：持续6个月以上，前3个月尤为重要。

四、护士长熊云莉：目前普遍观点认为乳腺癌术后应尽早进行患肢功能锻炼。在腋下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼，可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直，也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻减轻，同时患肢的活动促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的发生或促进水肿减轻，从而改善上肢的功能。方法：术后渐进式康复操除了步行、慢跑、骑自行车等常规有氧运动以及穿衣、梳头、爬墙等日常生活活动的锻炼，国内外研究者还根据乳腺癌患者的特殊情况设计了一系列的康复操，通常都符合一定的原则：即术后24小时内保持肩关节制动，以防术后出血、皮下积液。

五、总护士长倪再香总结：今天我们进行了一次有意义的护理查房，发言的护士还算不多，我们要要求每个护士度能积极踊跃发言，在查房之前，要温习一下相关知识，并多想问题。

第二篇：结肠癌的护理查房

护理查房

查房人姓名：日期：20xx年x月x日

参加人员：

病人姓名： 性别：男年龄：45岁 床号：43 住院号：

诊断：结肠肝区占位

病情摘要：患者于两天前出现腹部疼痛不适，伴恶心感无呕吐，至附近诊所输液治疗稍见

好转，于6月20号出现腹痛加重，阵发性加剧，急诊入我院就诊，拟腹痛待查收入我院，病程中一般情况可，无发热，解鲜血便两次，约200ml，完善相关检查，拟行破腹探查术，术中诊断结肠肝区占位，拟行右半结肠切除术。

护理诊断与问题：

1).焦虑：与环境陌生，担心疾病、手术有关。

2).知识缺乏:与缺乏疾病、手术相关知识有关。

3).低效型呼吸形态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。

4).舒适的改变 与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。

5).营养失调—低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。

6).体液不足的危险 与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量液体有关。

7）排尿形态改变—留置导尿管 与手术、麻醉有关。

8).潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连、褥疮、坠积性肺炎。

护理措施：

（一）术前护理措施：

1.焦虑：

1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。

2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。

4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。

5）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。

2.知识缺乏：

1）讲解手术的必要性，取得病人理解。

2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症。

3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。

（二）术后护理措施：

3.低效性呼吸形态。

1）术毕返回病房后，予以心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

2) 去枕平卧6小时后，改为床头抬高30度，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。

3）定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。

4.舒适的改变。

1）每日给以置管鼻腔滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激，加强口腔护理，使病人舒适，并观察口腔黏膜的情况。

2）妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

3）向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

4）做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。

5）鼓励病人早期下床活动。

5. 营养失调—低于机体需要量。

1）遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。

2）禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针的护理，保证输液通畅，严防静脉炎的发生。

3）恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化饮食、少渣饮食。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物，如红枣、蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，应鼓励病人多吃。

6.体液不足的危险。

1）. 保持输液的通畅，及时补充机体所需液体量.

2）. 准确记录24小时出入水量，胃肠引流量较多时应及时处理。监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。

3）. 正确采集血标本，监测病人的血细胞比容、电解质等。

7．排尿形态改变—留置导尿管。

1）妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。每周二次更换引流袋，观察 尿液有无异常，及时倾倒。

2）保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染。

3）拔管前先试行夹管，每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。

3）恢复进食后鼓励患者多饮水。

8. 潜在并发症 切口感染、出血、肠粘连。

1）保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。

2）每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引流管低于创口位置。

3）观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。及时更换切口敷料，观察切口愈合情况。

4）注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

5）术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。

健康教育

1.指导患者注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心

理状态。

2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。贫血的人不能吃太多的膳食纤维，如果每天吃下去的纤维超过50克，就可能降低蛋白质的利用率。

3.淋浴时注意伤口局部保护。如再次出现腹痛、腹胀等情况应及时就诊。

4.鼓励病人戒烟限酒。

5.鼓励病人坚持定期门诊随访。

附.

含丰富膳食纤维的食物：粗粮。其次，燕麦、荞麦、玉米等谷类以及绿豆、红豆等多种杂豆里，还含有“抗营养”的植酸等物质。它们会妨碍钙、铁、锌等矿物质的吸收，还会延缓蛋白质的消化吸收。这些都会一定程度上影响贫血者的身体健康。

贫血的人要多吃富含维生素C的食物，提高铁吸收率，比如鲜枣、猕猴桃、樱桃、青椒、小白菜等。

限制脂肪：食用过多脂肪，可抑制人体造血功能，同时脂肪过多对贫血病人消化和吸收也有影响，因此每天摄入脂肪量不应超过70克，一般以50克左右为宜，最好是食用植物油脂。

忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。

以下是常见的补血食物：黑豆、菠菜、面筋、胡萝卜、金针菜、龙眼肉、萝卜乾 。 xx：必要时提高氧流量，痰液粘稠不宜咳出时给予雾化吸入。

xx: 有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关。每两小时给病人翻身一次，对压疮好发

部位给予50%的酒精按摩，保持床单元整洁，干燥，及时更换潮湿在衣服和被褥。 xx：有尿路感染在危险—与留置尿管有关。导尿管约放置2周，每日2次进行尿道口护理，

术后5-7日起开始钳夹导尿管，每4-6小时开放一次，训练膀胱收缩功能。观察引流液的情况，有絮状物或红细胞时及时送检，查明原因，对应处理。病情允许时嘱病人多饮水。

xx：吻合口瘘。注意观察有无吻合口瘘的表现，术后7-10日不可灌肠，以免影响吻合口愈

合。

xx：术后1—3个月勿参加重体力劳动，适当掌握活动强度。坚持术后化疗，3-6个月门诊

复查一次。

xx：引流管在护理。保持引流管通畅，妥善固定引流管，观察引流液在色，量，性质。

总之：这次护理查房对病人存在的和潜在的护理问题提出都比较全面，因病人是单身，要做好病人心理护理增强其战胜疾病的信心。