一例有机磷农药中毒病人的护理查房 查亚琴 病史简介

18床，方海燕，女，14岁。患儿于20xx年x月x日下午突发神志不清，口吐白沫，从患儿身上发现农药残留，遂考虑农药中毒。在第一人民医院予以碘解磷定、阿托品、速尿，ＳＢ（碳酸氢钠）等治疗，治疗过程中患儿出现一过性呼吸停止，同时心肺复苏，机械通气等抢救。患儿症状稍改善，有自主呼吸后转入本科，转入途中四肢抽搐３次。入院时，体温不升，Ｐ：１４５次／分， Ｒ：１８次／分，Ｂｐ：６３／３４㎜Ｈｇ，两瞳孔缩小，直径２㎜，对光反射迟钝。实验室检查：胆碱酯酶：９９０Ｕ／Ｌ（下降），WBC：29.1×10E9／L（上升）；ＰＨ：６.８，血气分析：ＢＥ（剩余碱）：﹣６.０㎜ｏｌ／Ｌ，Ｐｃｏ２：１１５㎜Ｈｇ， ｐｏ２：４８㎜Ｈｇ。予以呼吸机辅助呼吸，生理盐水扩容后复测血压113／92㎜Hg，保暖后体温复升，时有小抽搐，予以甘露醇降颅压，氯硝西泮、地西泮止惊，阿克抗感染，氨基酸营养支持等对症治疗。上呼吸机1h后，患儿自主呼吸存在，节律整，但患儿较躁动不安，呼吸机气管插管脱落，改为CPAP给氧。患儿神志不清，面色较前红润，两瞳孔直径4㎜左右，较前增大，对光反射存在，抽搐缓；肺部呼吸音粗，痰鸣音明显，予以吸痰，吸出大量粘白痰。10月x日早晨患儿神志转清，下午出现呕吐，双瞳孔1.5㎜。复查胆碱酯酶2049（下降），故予以阿托品，氯解磷定解毒，果糖营养心肌。10月x日，患儿一般情况尚可，双侧瞳孔基本恢复正常，直径3㎜，胆碱酯酶5464，恢复正常，停用阿托品，继续抗感染，营养支持治疗。病程中患儿手足无力，有肌颤。脑电图显示是异常的，MRI示：中毒性脑病，调整治疗予以脑蛋白、胞磷胆碱、维生素B1营养脑细胞，丹香改善微循环，病毒唑抗病毒，补充钙剂等。复查胆碱酯酶、铜蓝蛋白均正常。患儿行高压氧治疗一周后出院。出院时一般情况较好，夜间有哭闹，无发热，无咳嗽咳痰，无呕吐腹泻等不适主诉。生命体征平稳，神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，呼吸平稳，颈软，肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾未及肿大，右侧肢体肌张力较高。 出院带药：赖氨基醇口服液，匹多莫德颗粒。

下面简单介绍下有机磷农药中毒的相关知识

一、有机磷农药属于有机磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，遇碱易分解失效，但敌百虫遇碱可生成毒性更强的敌敌畏，然后被水解。

二、毒物的吸收和代谢

1、吸收途径

有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收。尤其经胃肠道、呼吸道进入体内时，吸收较迅速而完全，经皮肤吸收较缓慢，但由于其对皮肤无刺激性，局部吸收而不易察觉。所以在抢救时，应当尽量去除皮肤上的残留农药。

2、分布

有机磷农药进入人体后迅速分布于全身各脏器，其中以肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等重要脏器，肌肉和脑组织的含量最少。

3、代谢

有机磷在体内的代谢主要分为分解、氧化两种形式。分解可使有机磷农药的毒性减弱，大多数此类药物农药在肝脏内经酯酶水解后而被解毒。有些氧化后的产物比原来的药物毒性增强。

三、中毒机制

有机磷农药能抑制体内多种酶类，但对人体的毒性主要表现在：中毒抑制体内胆碱酯酶的活性，有机磷酸根能与胆碱酯酶活性部分相结合，使酶失去活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，先引起胆碱酯能神经过度兴奋，而后则转入抑制，从而出现一系列毒蕈碱样和烟碱样症状、体征。胆碱能神经包括：①交感神经和副交感神经的所有节前纤维；②运动神经；③副交感神经的节后纤维；④分布于汗腺和部分血管的交感神经节后纤维；⑤中枢神经系。乙酰胆碱对以上①②种神经的作用与烟碱相似，即小剂量引起兴奋，大剂量引起抑制，产生烟碱样症状。乙酰胆碱对以上③④种神经的作用与毒蕈相似，产生毒蕈碱样症状。

四、 临床表现

1、局部表现

接触有机磷农药的部位，皮肤有出汗、红斑、水疱、糜烂等；呼吸道吸入后可出现流涕、胸闷、胸部紧压感、咳嗽、呼吸道有哮鸣音及呼吸困难；眼部接触后可出现瞳孔缩小、眼球沉重压迫感及视物不清。

2、毒蕈碱样症状

主要表现为腺体分泌亢进和平滑肌痉挛。中毒者有胸闷、气急、支气管痉挛及分泌物增加，呼吸困难，发绀，甚至呼吸衰竭。两肺有哮鸣音及湿罗音。胃肠平滑肌兴奋而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。心血管系统表现为心率迟缓、血管扩张，血压早期升高，晚期下降。汗腺、唾液腺分泌亢进，表现为大汗、流涎。虹膜括约肌收缩从而出现瞳孔缩小等。

3、烟碱样症状

小剂量即中毒早期，常出现由小肌群（眼肌、舌肌、颜面肌）开始的肌颤，后逐渐发展成肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。大剂量中毒及中毒晚期，运动神经由兴奋转为抑制，表现为肌力减退和肌麻痹，可因呼吸麻痹而导致窒息。

4、中枢神经系统症状

早期有头痛、头晕、无力、抑郁或烦躁不安、言语不清、意识模糊；重度中毒者出现昏迷，有的可出现抽搐或惊厥，循环中枢性麻痹等症状。

5、中间综合征

通常出现在急性中毒症状缓解24~96h，以肌无力为突出表现，主要受累部位为肢体近端肌肉和屈颈肌，颅神经运动支配的肌肉也常受累，表现为患者肢体软弱无力和抬头困难，无感觉障碍，阿托品治疗无效，一般于数天恢复且不留后遗症，但也有部分病例因呼吸肌麻痹而死亡，主要与终极处乙酰胆碱堆积有关。

6、迟发性神经精神症状

个别患者在急性中毒症状消失2~3周后可出现肢体末梢神经炎，下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

五、救治措施

1、心肺脑复苏

2、迅速清除毒物

⑴皮肤接触或呼吸道吸入引起中毒时，应迅速将中毒者脱离污染环境，立即脱去污染

的衣物、鞋袜等，并以碳酸氢钠液彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲。注意清洗液不能过热，以免皮肤血管扩张，加速毒物的吸收。敌百虫中毒时忌用碱性液冲洗，可有高锰酸钾液或清水冲洗。

⑵口服中毒者，应立即探喉催吐，尽早洗胃，即使中毒时间超过6h，也应给予洗胃。

洗胃后灌入硫酸钠，然后灌入活性炭，吸附肠道内残留农药。忌用油类泻剂，因其可加速有机磷农药的吸收；忌用硫酸镁，因其可至括约肌松弛，加剧中枢神经系统的抑制。

※关于洗胃的注意事项

⑴洗胃时间宜早（服毒后6h以内洗胃最有效），需反复洗胃，直至水清无有机磷农药特殊

气味为止。

⑵毒物不明确时可采用清水洗胃，毒物明确而无禁忌者可用2％碳酸氢钠或1：5000高锰

酸钾溶液洗胃。

⑶敌百虫中毒者禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃，因为敌百虫遇碱后可变为毒性更强的敌敌畏。 ⑷对硫磷中毒者禁用高锰酸钾洗胃，因为对硫磷氧化后可变为毒性比其本身强300倍的对

氧磷。

⑸洗胃过程中，需密切观察病情变化，如发生呼吸、心搏骤停应立即停止洗胃。

3、解毒剂的应用

抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。代表药物是：阿托品。

⑴ 机制：阿托品作用于副交感神经节后纤维所支配的器官和组织，阻断了乙酰胆碱作用，

从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能拮抗毒蕈碱样症状，而不能拮抗烟碱样作用。 ⑵ 阿托品的使用原则：早期，足量，快速，反复，直至出现“阿托品化”。

⑶ 阿托品化的指标：瞳孔较前散大并不再缩小，腺体分泌减少、无汗、口干，皮肤干燥，

颜面潮红，心率增快，肺部罗音显著减少或消失。

⑷ 阿托品中毒的指标：达到阿托品化后未及时减少用量或停药，而出现的一系列临床表

现：瞳孔明显扩大，颜面紫红，皮肤干燥；原意识清醒的病人出现意识模糊，谵妄、幻觉、狂躁不安、抽搐或昏迷；心动过速，同时伴尿潴留。

六、护理问题及其措施

⑴意识模糊 与有机磷农药中毒有关

措施：①病情观察，应定时检查和记录生命体征、尿量和意识状态。

②躁动者应防导管滑脱及安全防护。

⑵体液不足 与呕吐、腹泻有关

措施：①监测血电解质。

②遵医嘱静脉补液。

③记录出入量，观察皮肤弹性。

④置鼻饲管，保证营养和水分的摄入。

⑶清理呼吸道低效 与支气管分泌物过多有关

措施：①取头高侧卧位。

②做好气道管理，湿化气道，吸痰。配合翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励其咳

嗽。

⑷ 监测氧饱和度。

⑷效型呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关

措施：①气管插管，呼吸机辅助呼吸。

②监测生命体征。

③病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏向一侧。

⑸ 有皮肤完整性受损的危险

措施：①保持床单位的整洁、干燥、平整、无碎屑。

②定时翻身拍背，按摩受压皮处肤。

③修剪病人的指甲。

⑹ 有感染的危险

措施：①监测体温变化。

②严格无菌操作。

③加强空气消毒。

⑺ 有误吸的危险 与烦躁有关

措施：①使患者头偏向一侧。

②遵医嘱使用镇静剂。

七、病情观察

应密切观察，防止“反跳现象”的发生。有机磷农药中毒后，经过急救后症状好转，但有可能在数天至一周之内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，这就是中毒后的“反跳现象”。因此，为防止“反跳现象”的发生，应加强巡视病房，严密观察病情变化，注意“反跳”的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。若出现“反跳”症状，应立即通知医生，遵医嘱静脉再次补充阿托品，使之达到阿托品化。

20xx年x月x日

第二篇：一例面部烧伤病人的护理查房

一例面部烧伤病人的护理查房

时间：20xx年x月x日地点：外六科 主持人：陈琳 主查人：肖远辉 参与人员：陈琳、肖远辉、李金燕、漆瑶、吴春燕、周麟、吴小青、刘亭亭、吴艳苹

陈琳：今天，咱们组织学习面部烧伤伴呼吸道损伤病人的学习，旨在让大家学

习烧伤病人的护理和护理查房的流程。现在我们就一例面部烧伤伴呼吸道损伤病人进行护理查房。首先大家来说说烧伤的定义。

肖远辉：烧伤指由热力、电流、激光、放射线和化学物质等因素作用于人体引起

的组织创伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。

陈琳：开始讲的是烧伤的定义，那还有人知道为什么呼吸道损伤更危险呢？ 李金燕：因为头面部烧伤患者常伴有不同程度的呼吸道损伤，再加之烧伤部位特

殊，无论是烧伤早期还是感染、焦痂脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。、

陈琳：今天我们护理查房的是一个只有1岁多的小女孩，那么对于小孩我们是怎

么评估烧伤的面积的呢？

漆瑶：12岁以下包括12岁的小孩按九分法：

头面颈：占体表面积9+（12—年龄）%

双上肢：双上臂占体表面积7% 双前臂占体表面积6% 双手占体表面积5% 躯干：躯干前占体表面积13% 躯干后占体表面积13% 会阴占体表面积1% 双下肢：占体表面积46—（12—年龄）%

也可以用患者的并指的掌面约占体表面积的1%

陈琳：我们已经学习了烧伤面积的估算方法，那怎么来识别烧伤的深度呢？ 吴春燕：采用三度四分法，即分为Ⅰ0、浅Ⅱ0、深Ⅱ0、Ⅲ0。

Ⅰ0烧伤：仅仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、

干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

浅Ⅱ0烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不

一的水疱形成，内含有淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1~2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。

深Ⅱ0烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ0和Ⅲ0之间，深浅不尽一致，

也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，如不感染，3~4周内愈合，但常有疤痕增生。

Ⅲ0：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈腊白或

焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，靠植皮后愈合。

陈琳：上面我们大概了解烧伤方面的一些知识，那么现在我们让肖远辉对病人进

行护理评估。

肖远辉：患者：唐颖琴、15床、女、1岁、10Kg、汉族，因“跌倒后火焰及沸水

烧伤面部5+小时”于20xx年x月x日入我院治疗。入院5+前患儿不慎跌倒被火焰及沸水烫伤面部，当即被救出，哭闹不止，局部红肿，到当地诊所治疗但具体治疗不详。进入我科之后，贺万强医生行烧伤清创切痂术，术后予心电监护、吸氧、记24小时出入量，同时给予头孢美唑钠防感染、利巴韦林抗呼吸道病毒、右旋糖苷氨基酸扩充血容量、静滴维生素C加强胶原蛋白合成和提高免疫力、每天用浸润烧伤膏和易孚凝胶湿敷创面中。现患儿额部、面颊和下颌部部分皮肤基地红润、潮湿，其余皮肤基地红白相间，水疱皮肤有淡黄色液体流出。食欲不是很好，大小便正常。家庭情况一般，家长焦急患儿预后情况。

入院查体：T:36.2℃、P:100次/分、R:24次/分

专科检查：面部可见大约10%烧伤创面，部分创面（主要分布于下颌部、鼻部、额部）苍白色、皮革样变，腐皮完整，可见栓塞血管网，其余创面有少量水疱分布，基底红白相间，创周红肿，鼻毛完全烧焦，声音无嘶哑。

入院诊断：1、面部沸水及火焰烧伤Ⅱ0~Ⅲ010%

2、轻度呼吸道烧伤

陈琳：根据上面提出的护理评估，那这个患儿到底存在什么护理问题呢？ 周麟：根据肖远辉提出的护理评估，现提出以下护理问题：

1、 皮肤完整性受损 与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。

2、 感染的危险 与皮肤屏障功能丧失有关。

3、 窒息的危险 与患儿呼吸道烧伤痂壳可能脱落进入气道有关。

4、 营养失调 与患儿面部烧伤疼痛不愿进食、烧伤后能量消耗有关。

5、 恐惧 与患儿经常接受换药及静脉穿刺治疗造成疼痛和烧伤伤口 带来的疼痛有关。

6、 知识缺乏 与患儿年龄尚小和家长不懂烧伤后五官护理有关。

7、 有坠床的危险 与患儿年龄尚小和因为疼痛苦恼烦躁有关。 吴小青：根据上面的护理问题，现提出以下护理目标：

1、 创面显示无感染征象能分期愈合。

2、 患儿创面未愈合阶段没有发生感染状况。

3、 患儿在呼吸道损伤未愈合阶段没有发生窒息状况。

4、 家属能正确喂养患儿，患儿营养状况有所改善。

5、 患儿恐惧感有所减少。

6、 家属能正确护理患儿五官和了解护理五官的重要性。

7、 患儿在住院期间无坠床和跌倒。

刘亭亭：根据护理问题和护理目标的制定，现提出以下护理措施：

1、 向家长说明保护创面的方法：定时翻身，抬高下颌部；及时更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；；注意衣物被药物浸湿，浸湿及时更换，注意不要感冒。眼部烧伤用无菌棉签擦拭眼内分泌物，用氯霉素滴眼，每四个小时一次，睡前涂红霉素眼膏。

2、 指导家属患儿进食后再喝些温开水；减少家属探视，防止感染；接触创面的用物应保护无菌。

3、 鼻口腔者烧伤伴呼吸道损伤，及时清理鼻腔分泌物及痂皮，应注意保持呼吸道通畅，做好口腔护理。告知家长密切观察患儿呼吸情况，有呼吸不畅及困难时，立即通知医生和护士。

4、 指导家属给患儿进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。如配方牛奶、蒸鸡蛋、新鲜果汁等。进食的时候注意再次烫伤。

5、 在换药和静脉输液的时候多多与患儿交流，鼓励患儿。家属焦虑担心患儿治疗后留有疤痕问题，多与家属沟通交流，告知家属正确面对留下疤痕的事实，愈合后进行防疤治疗和功能锻炼，按照医生和护士的指导正确对患儿进行护理。

6、 向患儿家长多沟通，耐心解释家长疑虑，正确指导患儿家长护理患儿头面部的方法。

7、 患儿作为一级护理对象，护士要加强病房巡视，密切观察患儿神志、

生命体征和尿量，严格执行护理计划；告知家属24h陪护患儿，避免患儿坠床跌倒。

刘老师提问：烧伤病人的常见潜在并发症有哪些？

伍艳苹：低血容量性休克、水电解质失衡、感染。

第三篇：护理部开展新生儿黄疸的护理查房

护理部组织新生儿黄疸护理查房

由于大多数的宝宝在出生几天之内就会出现黄疸，而新手妈咪们看着宝宝日渐发黄心里很是着急。为了解决妈咪们的焦虑，那么新生儿黄疸又该如何处理及预防护理呢?为此，9月x日上午，护理部在住院部一楼内儿科病房组织了一次新生儿黄疸的护理查房。护理部主任宋海娥、各科护士长、组长及内儿科护士参加了此次护理知识查房。

首先，责任护士徐莹映对48床出生7天的女性小宝宝的进行了病案报告，并汇报了自己的护理过程。然后，由护理组长李丹、责任护士徐莹映对患儿共同进行护理查体，通过查体对患儿的护理措施落实情况进行检查和反馈。查体完毕，护理组长李丹对患儿的护理情况进行了补充说明，同时告知患儿家属在陪护中要注意的一些事项。

根据责任护士和护理组长的查房汇报，护士长朱艳妹对责任护士、护理组长的查房情况进行了总结汇报。朱护士长说，患儿经过我们的精心护理和治疗，目前病情比较稳定，精神良好，生命体征平稳，皮肤黄染基本消退，吸允好；二便正常，无并发症。朱护士长指出，通过此次查房，有助提高责任护士、护理组长相关的理论知识和小儿头皮静脉输液、脐部护理、蓝光照射、股静脉采血等护理操作技能。

最后，宋海娥主任对此次查房进行了点评。宋主任指出，宝宝是父母的掌中宝，因此，呵护宝宝的健康成长，我们护理人员得尽百分百的心。一是要保证患儿健康，二是要让患儿父母满意。我们通过持续不断的三级护理业务查房，不但能帮助护理人员提高相关专业知识和操作技能，而且能解决临床护理工作中出现的问题。达到规范护理行为，提高护理质量，确保护理安全的作用。

来源：乌沙医院 责编：林浩