总结神经外科多种引流管的护理经验
【摘要】目的对神经外科多种引流管的护理经验进行总结，为今后的护理工作提供可靠的参考依据。方法随机抽取在20xx年x月——20xx年x月间我院神经外科收治的留置引流管的临床患者病例98例，对其临床资料和护理情况与效果进行回顾性分析。结果本组98例患者均得到有效护理，在置管期间未发生明显的并发症。结论神经外科置管种类较多，护理过程中应根据置管目的等一些特点展开相应的护理措施，避免发生不良反应，影响预后。
【关键词】神经外科；引流管；护理；并发症
文章编号：1004-7484（20xx）-01-0253-02
在神经外科中留置引流管为一种常见的处理措施，主要包括有：脑室引流管、硬膜外引流管、蛛网膜下腔持续引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管以及血肿腔引流管等。在置管期间，引流管的固定情况、引流管的通畅与否等均会对病情判断以及预后评估等产生显著影响，因此引流管的合理护理具有重要意义。本次研究中出于对神经外科多种引流管的护理经验进行总结的目的，对我院神经外科收治的留置引流管患者的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。 1资料与方法
1.1一般资料研究中资料来源于我院神经外科收治的留置引流管临床患者病例，抽取其中的98例作为研究对象，其中包括有男51例，女47例，年龄23-84岁，平均（59.6±16.8）岁，脑室引流者27例，蛛网膜下腔引流者22例，硬膜外引流者16例，瘤腔引
流者14例，硬膜下引流者12例，血肿腔引流者7例。
1.2方法
1.2.1研究方法将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、置管方式、护理措施以及预后等展开回顾性分析。
1.2.2护理措施
1.2.2.1脑室引流观察引流液的颜色、量以及性状，正常情况下脑脊液应为无色透明状，不存在沉淀，在术后引流液多数带有血性，而后逐渐变成淡血性，若是术后引流液为大量的鲜血，则应高度怀疑脑室出血，应及时处理；保证引流管的通畅，尽量避免引流管受压、打折或者是扭曲，术后患者头部活动应进行合理的限制，在翻身等过程中切忌大幅度动作，不要牵拉引流管，避免发生脱落；在更换引流袋过程中应注意严格执行无菌操作，避免感染的发生；合理控制引流速度，并调整引流袋的高度；在拔管过程中，应对患者的生命体征以及意识状态进行密切的观察，若是存在异常及时报告医生，采取积极处理[1]。
1.2.2.2蛛网膜下腔引流妥善固定引流管，引流过程中，对患者的瞳孔、意识以及体征等进行严密观察，并对颅内高压和颅内低压性头痛进行正确区分，并采取积极的对症处理，选择患者合适体位，控制引流速度，缓解患者头痛症状；在置管过程中，应对感染的发生进行积极预防，尽量减少探视和病房内的人员流动，加强室内空气流通，定期进行室内消毒，置管部位敷料应保证干燥清洁，在更换引流管等过程中应严格无菌操作；保证引流管的通畅，将引流袋
放置在脑脊髓平面下，与创口之间的距离保持在15-20cm，控制引流速度，一般维持引流量在每天40-350ml之间；观察引流液的色泽和引流量，一旦发生异常及时处理[2]。
1.2.2.3硬膜外引流在行硬膜外引流的过程中，不但可以引流血液、组织液、血性分泌物，同时还可以引流脑脊液，因此，应对患者的引流液的色泽以及形状进行密切的观察，一般情况下，硬膜外引流不可接受负压引流，并应合理控制引流速度，避免导致患者颅内低压的发生，在术后1-2天后，引流量不足50ml时可将引流管拔除，在拔管过程中注意无菌操作。
1.2.2.4瘤腔引流在置管过程中，应将引流管放置在瘤腔的最低点，从而保证引流的通畅，在性瘤腔引流的过程中，可将引流血性分泌液，从而使患者的脑膜刺激得以减轻，并且可以避免瘤腔内发生出血而对脑组织造成压迫，在引流过程中应密切观察引流液的颜色和性质，并控制引流速度，避免颅内低压的发生，一般在术后48小时后可进行拔管[3]。
1.2.2.5硬膜下引流该类置管包括有传统钻孔冲洗硬膜下引流术置管和微创锥孔置管两种方式，对于传统置管方式在冲洗过程中手法应尽量轻柔，导管不易太硬，并应进行多向反复冲洗，妥善固定引流管，保证患者术后头低足高的体位，2-3天后换为舒适体位，引流袋应放置在头部下方10-40cm处，并依照引流量进行适当的调节。微创锥孔置管过程中同样应对引流管进行妥善的固定，引流袋的放置同上，保证引流管通畅[4]。
1.2.2.6血肿腔引流密切关注引流管的通畅情况，避免发生扭曲以及打折现象，观察患者的病情和体征，记录患者引流液的颜色、量以及性质，一旦发生异常及时向医生报告，采取积极处理措施。 2结果
本组98例患者经以上合理的护理措施，在置管期间均未出现明显的不良反应，治疗效果显著。
3讨论
神经外科引流管留置为一种常规操作，在置管期间密切关注患者病情和体征变化，对引流液的颜色、量以及性质进行仔细观察和详细记录，妥善固定引流管，并保证引流管的通畅，对于降低置管期间并发症的发生具有重要意义，值得关注。
参考文献
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[4]胡锦华.慢性硬膜下血肿钻孔引流术的护理[j].航空航天医学杂志，20xx，22（05）：621-622.
第二篇：关于脑外科常见引流管的护理经验总结
关于脑外科常见引流管的护理经验总结
摘要】 目的:总结脑外科常见引流管护理经验。方法:回顾性分析引流管安全、有效、可行的护理措施。结果:正确标准的引流护理是手术成功的关键和保证。结论:维持有效的引流、严格控制引流量、采取有效的护理措施预防感染以及细致认真的临床观察可减少多种并发症的发生,提高临床疗效。
【关键词】神经外科；引流管；护理经验
脑外科引流管主要包括脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各种引流管的护理,护理人员必须要严密观察病情,善于将引流情况与患者整体病情联系起来分析问题,解决问题,才能做到引流管护理安全而有效,现分析如下。
1 脑室引流管
1.1 主要目的:①抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。②进行脑室系统检查,以明确诊断和方位;③脑室内手术后安放引流管,引流血性脑脊液,减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可以起到控制颅内压的症状;④颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等[1]。
1.2 护理:①取平卧位,保持安静。对意识不清、躁动不安患者,应予约束,防止患者自行拔出引流管而发生意外。②引流管的开口需高出侧脑室(外耳道水平)10~15cm以维持正常颅内压(成人颅内压力0.7~2.0kpa儿童0.5~1.0kpa),侧卧位时以正中矢状面为基线,高出15~18cm[2]。脑室引流早期要特别注意引流速度,切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态,骤然减压会使脑室塌陷,导致硬膜下血肿;③严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌,各接头处应用无菌敷料包裹。④保持头部创口或穿刺点敷料干燥,如发现敷料潮湿,应立即查明原因,并及时更换。⑤无菌引流瓶定时更换,并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1~2天脑脊液可略带血性,以后转为橙黄色。⑥定时观察引流管是否通畅,引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞,应及时查找原因,及时处理。⑦脑室引流时间不可过久。脑室引流过久者有可能发生颅内感染,感染后的脑脊液混浊,呈毛玻璃状或悬有絮状物,患者有颅内感染现象或局部征象,故脑室引流时间一般≤7-10d。⑧拔管前一日,可试行抬高引流瓶或夹闭引流管,以便了解脑脊液循环是否通畅,颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出,要及时告知医师妥为缝合,以免引起颅内感染。
2 蛛网膜下隙持续引流管
2.1 蛛网膜下隙持续引流目的。①治疗颅内感染。应用腰椎蛛网膜下隙引流治疗术后颅内感染是一种有效可行的方法。感染的脑脊液持续引流至体外,可促使脑脊液分泌,起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的作用,并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、毒素及坏死组织等
[3]。②可行颅内压监测,有效控制颅内压。③治疗脑脊液漏。
蛛网膜下隙引流可以达到分流减压的目的,通过持续低流量的引流分流脑脊液,降低颅内压,有利于硬膜破口的修复,也有利于漏口和皮肤切口的修复。
2.2 护理:①引流管的固定。因引流管位于腰背部,患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅,并注意随患者的体位变化随时调整引流管,同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。②控制引流量及速度。一般为2~5滴分,每日引流量在200~300ml左右。注意保持匀速引流,防止引流速度大幅度变化引起颅内压较大波动而导致脑疝等严重并发症。③脑脊液量和性质的观察。随时观察引流脑脊液的量、颜色、性状,并做好记录。若引流液中有絮状物或由清变浊,则提示颅内感染的发生,应及早予处理。④预防感染。严格遵守无菌操作规程,每日更换引流袋,并注意保持置管部位的敷料清洁干燥。⑤及时拔管。随着脑脊液色泽的清亮、蛋白含量的下降、细胞计数的减少、脑脊液漏停止、
脑脊液<50ml/d,应及时拔管。拔管后除观察意识、瞳孔、生命体征外,还应注意置管处有无脑脊液漏[4]。 3 硬膜外、硬膜下引流管
3.1 硬膜外引流管。为预防开颅术后发生硬膜外血肿,常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外,与颅骨内板相贴,外接负压引流器。当引流量<50ml,术后1~2天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时,不可外接负压引流器,应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度,速度过快,患者会产生低颅压,严重者会产生脑疝。此时护理方面应等同于脑室引流管护理。
3.2 硬膜下引流管。硬膜下血肿一但出现颅内压增高征状,即应行手术治疗。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜切除及血肿清除。术后为促进脑组织膨起,尽快使硬膜下血肿腔闭合,取头低足高位2~3天,卧向患侧,引流袋的位置应低于头部10~40cm。但注意引流速度不宜过快,一般2~3天拔管[5]。
4 小结
4.1 护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构,各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。
4.2 引流液性质和引流量的正确判断。护士应学会整体护理引流管,懂得结合引流液性质、引流量来判断病情变化。
4.3 留置引流管原则为保持正常颅内压。根据此原则来选择引流装置如负压引流器或引流袋;调整引流管高度;控制引流量。
4.4 结合病情变化、临床表现进行引流管护理。患者术后诉头痛,要学会鉴别原因。是术后伤口疼痛还是低颅压或高颅压性头痛。此外应结合患者是否有恶心、恶吐、意识变化进行判断。
参考文献
[1] 陆以佳.外科护理学.2版.北京:人民卫生出版社,1998:338
[2] 裘法祖.外科学4版.北京:人民卫生出版社,1998:254
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[4] 李连飞.腰大池持续外引流的临床观察与护理.南方护理学报,20xx.11(1):19
[5] 张强.锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿62例分析.浙江医药,20xx.14(1):70