昌吉市长宁医院20xx年医疗

保险工作自查报告

昌吉州劳动和社会保障局：

我院于20xx年x月x日接到昌州劳社发【20xx】42号关于对我州定点医院进行年度考核的通知后，我院进行了自查工作，医院医保领导小组召开了会议，结合一年来我院基本医疗保险工作情况，认真进行了工作自查，对存在的不足和薄弱地方，逐一进行了自查，进一步完善和做好医保工作，现将我院自查情况汇报如下：

一、 医保组织管理工作:

我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后，医院即成立了医疗 保险管理领导小组，由院长具体负责基本医疗保险管理工作。下设有医保办公室，成员有医教科主任、医疗服务部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成。专门负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面情况进行监督审查，及时向各科室反馈结果，与奖惩挂钩。对社保局、医改办下发的文件能及时传达执行，有健全的医疗质量管理制度和岗位职责，有健全的医保财务管理制度，有明确的医保往来账目。

二、医疗保险政策宣传教育工作

医院采取了各种形式的宣传：如义诊咨询、出医保宣传版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣传单、健康知识讲座、召开病员工休会、医保病人床头宣教等。组织全院职工学习医保政策，熟知医保知识。只有员工熟知医保政策法规，才能为参保

病员讲解清楚、提供方便，使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保意见投诉箱、投诉电话，同时在每层住院病房设有医保咨询与投诉电话。

三、 医疗质量管理

我院按照《新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系》的要求逐步落实和完善医院医疗质量及安全管理工作。首先成立了医疗质量管理机构，其次成立了医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委员会，严把医院医疗质量及医疗安全。

1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。

2、病案的审核有科室、病案室把关，医教科抽查等相结合监督。

3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求执行。

4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。

5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。

6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督察，医教

科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。

7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，无滞留医保手册现象。

四、医疗服务质量

为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院#5@p，等资料一并与当日下午下班前交财务科。

医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。

病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。

另因我院有社区卫生服务工作，为了减轻居民经济负担，专家挂号费用均按普通号收取，同时为居民减免检查、住院、手术费用，为社区居民免费体检，查B超、化验共支出近5万元（包括城镇居民基本医疗保险人员及职工医疗保险人员）。上门免费查心电图、B超及发放免费药品20xx余元，发放优惠卡1500张。

五、医保管理情况

我院自成立以来，就使用州社保局安装的软件系统，实现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化管理，严格按照《新疆维吾尔自治区医疗单位服务收费项目及标准》收费，无擅自立项收费、无擅自提高收费标准现象，门诊使用微机明细#5@p，参保职工门诊一次处方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之内。 住院实行一日清单制，由护士每天送到病人床头，予以耐心解释工作。出院带药严格按照急性病3日量，慢性病7日量，最长不超过2周的带药原则，超过标准予以处罚，此项工作由药房、科室把关。

20xx年，全院医保门诊就诊人次34809人次，收住院医保患者1577人次，人均住院天数7天，人均住院费用2204元，人均住院检查费用中检查费占46%，住院费用中药品费用占51%，百门诊人次住院率占5%,大型设备阳性检查率占75%。

对于门诊慢性病的诊冶项目做到与疾病治疗相对应，收费不弄虚作假，使用由财政监制的#5@p。

六、信息管理

我院重视信息管理，投入大量资金，建立计算机网络化管理，覆盖门诊、病房、药房、等各个环节，设有信息科，归财务科管理，有严格的管理工作规程及措施，能及时排除医疗信息管理系统出现的故障，保证系统正常运行。

存在的问题：

1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时。

2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还

有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。

七、整改措施

针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督察，同时加强疾病健康知识宣传，让患者知道住院期间离开医院，如疾病发作不能及时救治怎么办？如病人在院外出现意外科室应负的责任等，通过学习强化双方的自我保护意识。

以上是我们自查的结果，还存在有许多不足，希望各位领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好。

昌吉市长宁医院

20xx-03-9

第二篇：失业保险工作自查报告

失业保险工作自查报告

近年来，我县失业保险工作紧紧围绕县委、县政府和谐抓经济、稳定促发展目标，以促进就业、保障失业人员基本生活为出发点开展了一系列工作，局领导高度重视，提高认识，统一思想、加强宣传、完善措施，把失业保险基金征收管理工作作为各项工作的重中之重，竭力做好失业保险稽核监督、内部管理、机制完善工作，取得了一定成绩。

一、基本情况概述

近年来，我们在总结历年工作经验、完善各项监管措施的基础上，加强领导、加大工作力度，狠抓工作落实，出台了一系列具体措施，使我县失业保险工作提高到了一个新水平、展现出了新风貌。

（一）参保情况。20xx年，失业保险参保人数共计4451人，企业参保3793人，事业单位参保132人，其他526人；20xx年，失业保险参保人数共计4362人，企业参保3704人，事业单位参保132人，其他526人，参保情况相对稳定。

（二）征收情况。20xx年，失业保险费共计征缴153.91万元；20xx年，失业保险费共计征缴251.97万元，与上年相比增收63.71%。

（三）支出情况。20xx年发放失业保险基金1196人次，共54.18万元，其中失业保险50.03万元，医疗补助金3.01

万元，农民工一次性生活补助1.14万元；20xx年发放失业保险基金867人次，共56.23万元，其中失业保险46.61万元，医疗补助金6.55万元，农民工一次性生活补助1.69万元，其他1.38万元。

（四） “援企稳岗”情况。 我局积极响应省市关于“援企稳岗” 相关文件精神，积极探索、勇于创新，取得了“援企稳岗”工作较好成效。20xx年以来，我县认真执行援企稳岗政策，共认定审批享受政策企业161户，涉及职工4451人，共用失业保险基金支付援助资金76.95万元。

二、主要经验做法

（一）领导重视

1、局领导班子高度重视，先后多次召开会议，研究部署我县失业保险工作；全局职工积极配合，进一步改进和完善了申报、申领程序和失业保险征收管理、支付监管程序，实现了失业保险工作的制度化、规范化。

2 、援企稳岗，发挥失业保险促进就业功能。积极按照援企稳岗相关政策文件精神，及时、有针对性的对“援企稳岗”政策精神进行了普及宣传，落实待遇，确保企业职工岗位稳定，使有限的扶持资金发挥出最大的社会效益。

（二）责任明确

1、狠抓制度建设和内部审计稽核工作，确保我县失业保险基金专款专用,落实责任，扎实做好检查整改工作。我 - 2 -

局经过仔细的自查，进行了认真整改，按照规定收缴失业保险基金，足额征收失业保险费，并全部进入基金专户。同时，按照相关规定、要求，层层落实责任，做到制度完善，“惩防并举”。

2、依法规范管理，强化制度建设。根据《三明市失业保险市级统筹管理办法》要求和实际工作，查漏补缺，改进工作方法、完善工作流程、加强内部监管，做到征收、发放、稽核管理“三线并进”，形成了相互监督、相互促进、相互协作的工作模式；建立健全了我局失业保险征收、发放和财务稽核制度，以确保失业保险工作“有人抓、有人管、有制度约束” 。

（三）部门配合

强化组织协调，齐心协力、齐抓共管，形成良好的工作氛围。为扎实抓好失业保险各项工作，加强基金征收、支付、内控管理，以及档案建设和“援企稳岗”工作，各中心在局领导班子带领下，积极配合、加强沟通，按照失业保险内部管理制度和责任分工，细化责任，做到分片包干，主动联系，强化协调，共同完成征管各项工作。

三、 今后工作方向

在各级领导的高度重视下，我局失业保险工作取得了阶段性成果，但我们清楚地认识到，我们的工作也还存在着一些问题，离上级主管部门的要求还有很大差距。我们将以这 - 3 -

次督导检查为新的动力，新的起点，思想不松，措施不丢，力度不减，常抓不懈，再接再厉，打好失业保险工作的持久战。

（一）加大工作力度，力争我县失业保险工作更上一个台阶。按照 《三明市失业保险市级统筹管理办法》总体要求，加强领导、统一思想，努力完善管理机制和工作程序，加快失业保险市级统筹工作信息化现代化金保工程进程，保质保量完成各项目标任务。

（二）加大探索力度，不断创新，积极探索失业保险工作的新思路、新模式。积极做好失地无业农民失业保险工作， 充分发挥失业保险在促进就业中的功能和作用。

（三）内部稽核常抓不懈，继续加强制度建设。随着工作的深入推进和当前形式的变化，加强失业保险内部稽核机制建设和失业保险内部管理制度完善力度，做到强化责任、惩防并举，确保失业保险基金安全运行，杜绝挤占挪用现象，确保领导和工作人员不违规违法。

泰宁县劳动就业服务中心

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