人民医院

20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动总结

我院自从20xx年开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《人民医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作组，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，20xx年在市局的督导检查下，总结我院抗菌药物临床应用专项整治活动的情况，结合市局的整改意见制定了《人民医院抗菌药物专项整治活动整改方案》，20xx年元月重新修订《人民医院抗菌药物专项整治活动方案》，20xx年x月由于医院人员变动我院更新《人民医院抗菌药物专项整治活动方案》，目前运行状况良好，现将自查情况总结报告如下：

一、主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率12月份住院患者抗菌药物使用率为59.40%。

2、门诊患者抗菌药物处方比例12月份门诊患者抗菌药物处方比例为20.81%。

3、抗菌药物使用强度以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院20xx年度抗菌药物使用强度为39.8DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的10%左右；

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例29.3%。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物我院现阶段择期手

术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时以内给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时间延长至48小时。

7、微生物标本送检率今年x月份为7.8%，

二、主要措施

1、加强领导，明确责任。

我院制定了《20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查组。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

2、完善制度，严格抗菌药物管理。

我院在已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录（35个品种）进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》、《特殊使用级抗菌药物会诊专家名单》

两个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。

每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施，由我院感染科、药剂科具体负责。

3、加强培训，提高认识。

20xx年以来，我院组织全院医师和药师进行抗菌药物知识培训，共计260人次左右参加，内容主要为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”； “技术层面的合理使用抗菌药物”、 “医院药品风险管理”；组织了全院医生和药师的考试。

4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药物品种，严格控制抗菌药物采购用品种数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录，已上报省卫生厅备案。

5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例100份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的10%

左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查10天处方，处方张数200张以上，占当月处方数的15%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专组成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。

每月出一期本院《抗菌药物临床应用督查汇总》，通报全院，临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种在《药讯》公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。

启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中我们将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

医务科

20xx年x月x日

第二篇：20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动总结

xxxx镇卫生院20xx年抗菌药物临床应用

专项整治活动工作汇报

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发

[20xx]xxx号）、《20xx年xx省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（xx卫医函[20xx]336号）等文件要求，我院自今年x月开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现将活动开展的具体情况及效果向检查组各位领导、专家汇报如下：

一、宣传发动，全员参与

自今年x月xx日参加xxxx区卫生系统抗菌药物合理用药专项治理工作会议后，卫生院及时召开了院班子及相关负责人会议，研究部署开展抗菌药物临床应用专项整治活动方案，成立专项治理工作领导小组，并多次召开全院医生和药事部门人员动员及培训会，传达有关合理应用抗菌药物方面的文件及知识，使大家清醒认识抗菌药物应用形势和现状，充分认识这次活动的重要性、必要性及背景，使大家统一思想、提高认识，落实责任，并采用电子滚动字幕及板报的形式在全院广泛宣传开展抗菌药物临床应用专项整治活动的重要性。

二、领导重视，责任到人

成立了卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，由院长担任组长、业务院长任副组长；成立了药品管理“双十”制度工作领导小组，由业务院长任组长，卫生院的相关专家任成员；成立了药物管理工作领导小组，由院长担任组长、业务院长任副组长；为该活动的

开展提供了组织保障，同时建立了相关的实施措施和制度，落实抗菌药物临床应用管理责任制。结合我院实际情况，制定《xxxx镇卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，方案规定了抗菌药物合理应用控制指标；院长为抗菌药物临床应用管理目标第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；建立健全了抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制；建立目标责任承诺书，从组织建设、使用依据、级别、使用比例、处方规范等诸多方面规范了抗菌药物的使用标准，同时也明确了责任追究，责任到人，使各项工作落实到位。

三、根据方案抓落实

（一）在完善组织、制度、责任、培训后严抓落实抗菌药物分级管理制度，与各个科室签署目标责任书，结合原已下发抗菌药物分级管理制度文件，再次完善了抗菌药物分级管理制度、目录，并对不合理应用建立了处罚措施；根据相关文件要求，对相关医师和药师进行了药理知识和使用权限的考核，根据考核结果，确定医师抗菌药物使用权限，并纳入微机管理，规范和限制了抗菌药物使用，有效地杜绝了抗菌药物的滥用和不合理使用。

（二）开展了抗菌药物临床应用情况的调查和购用管理，每月对全院抗菌药物应用情况开展调查，并将调查资料存档，对销售金额前十位的抗菌药物和使用抗菌药物前十位的医师进行公示，对销售量前十名的抗菌药物进行重点管理，对违规使用抗菌药物的医师停止三个月抗菌药物的使用权；对存在安全隐患、疗效不确切、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种禁止购入。严格按照一级医院抗菌

药物，品种不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1—2种；三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规；另外对确因特殊感染患者需要医院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。首先由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，然后由药事管理小组讨论通过后，由药品采购部门临时一次性购入使用。通过以上举措的实施从源头上和药物应用的实质上切断了抗菌药物的滥用和不合理使用。

（三）加强微生物标本监测，切实落实抗菌药物处方点评制度。卫生院破除各种瓶颈和困难，开展微生物实验室，为临床抗菌药物应用提供了科学依据，克服了抗菌药物的盲目应用。并派出人员外出学习药物管理及处方点评，有效的杜绝了抗菌药物中间环节的滥用，对抗菌药物临床应用起到了科学的指导和依据。

（四）规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围。要求门诊患者抗菌药物比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。通过以上措施的实施切实的使抗菌药物在临床应用中达到了合理规范的目的。

四、存在问题及整改措施，建立合理用药长效机制

专项活动的开展，我们既看到了成绩也发现了一些不足，通过查找、排查梳理各科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施，及时加以整改。要求内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应症，认真甄别非细菌感染性疾病；外科系统重点在I类切口围手术期抗菌药物使用率和使用时间。以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。我院拟全面开通“一卡通”业务，开展信息化管理（电子病历），建立长效机制，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。

我院虽然在开展抗菌药物临床专项整治活动中取得了一些成绩，但离抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求差距甚远，在今后的工作中，我们会一如既往的把我院抗菌药物临床应用专项整治活动开展好，把各项制度落实好，把合理用药畅销机制建立好，使抗菌药物临床应用专项整治活动收到预期的成效。

20xx年x月x日