一、目的与要求
(一) 目的
通过中医外科实习，进一步巩固和掌握中医外科基本理论和一般诊疗常规技术，初步具备独立处理外科常见疾病的能力。
(二) 要求
1．掌握中医外科常见疾病的诊断和辨证论治的知识与技能。
2．掌握外科一般诊疗操作技术，包括各种中医外治方药配制和使用。
3．熟悉外科急、危、重症的诊断和处理原则。
4．掌握外科病房、门诊常规医疗文件的书写。
5．熟悉外科常用药并能正确应用。
6．了解名老中医诊疗外科疾病的经验。
二、实习内容
(一) 掌握下列疾病的中、西医病因病理、诊断、类证鉴别、辨证论治和西医治疗原则
1．各种感染：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。
2．颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。
3．乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。
4．骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。
5．周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。
6．男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。
7．外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。
(二) 熟悉下列急、危、重症的辨证、诊断和处理原则
急性上消化道穿孔、急性消化道出血、肠梗阻、嵌顿疝、液气胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、糖尿病并发坏疽、破伤风、走黄、内陷、外科常见的休克等。
(三) 掌握外科常用的辨证技能
以中医辨证为基础、西医诊断为依据，掌握审证辨病和辨病辨治的诊治思路。
1．结合外科特点、病史、四诊检查进行辨病。
2．审证求因，将局部辨证和整体辨证相结合进行辨证。
3．审证辨治，进行中、西医协同治疗，尤其要掌握中医外治法。
(四) 掌握外科常用方药的运用
1．内服药消、托、补三大法中常用方剂的功用和适应证。
2．常用外用药的功用和适应证。
3．常用外科急症中成药的临床应用。
4．常用西药的临床应用。
（五) 掌握外科一般诊疗操作技术
1．换药操作技术，如：无菌切口换药、拆线；箍围药、油膏、膏药、掺药等不同剂型的适应证和使用方法。
2．常用外用药的配制技术，如箍围药、油膏。
3．给氧、输液、胃肠减压术、导尿术、胸腔穿刺术 、胸腔闭塞引流术、腹穿术、经T管胆道造影术、耻骨上膀胱穿刺术、前列腺肛门指检等。了解监护仪的使用方法。
4．外科常见体检方法，如：甲状腺肿块，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，乳房肿块检查，胆囊炎、胆石症，阑尾炎，大隐静脉曲张，疝气等体检方法。
5．局部麻醉、脓肿切开、清创缝合、拔甲、体表小肿块切除等操作技术。
6．根据手术等级参加手术实习，做好助手，尤其要掌握阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉剥脱术等手术的操作技巧。
（六）掌握外科门诊与病房病书写规范和内容。
（七) 熟悉病房工作程序和医疗护理制度
1．在上级医师指导下，管理4-5张病床，系统观察病情，书写病历，负责换药，全程参与治疗工作。
2．每日查房前做好预诊工作，提出诊断和处理意见由老师查房时批改。
3．掌握医嘱、处方和理化申请单的书写方法。掌握新病人和危重病的交接程序及内容。
三、实习讲座
(一)必讲内容
1．外科常用辨证方法和治疗原则。
2．临床外科选方用药经验谈。
3．外科临床诊断和处理的一般思路及病例介绍。
4．外科临床误诊误治的若干经验教训。
5．疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1-2次)。
6．著名中医外科专家临床诊疗经验介绍。
7．临床外科中西医研究近况与进展。
8．急腹症的诊断与鉴别诊断。
9．医院自制外科成药的介绍。
(二)参考内容
1．怎样书写外科专项医疗文件、术前讨论记录、手术同意书、手术记
录、医嘱、交接班记录等。
2．《外科正宗》、《外科全生集》、《疡科心得集》学术思想简介。
3．清热解毒法在中医外科病证中的运用。
4．通里攻下法在中医外科病证中的运用。
5．活血化瘀法在中医外科病证中的运用。
四、实习考核及评分办法
(一)临床思维考核（占40分）
1．考核范围
⑴ 各种感染：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。
⑵ 颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。
⑶ 乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。
⑷ 骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。
⑸ 周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。
⑹ 男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。
⑺ 外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。
2．考核方法
上述疾病均以“住院病例形式”进行，评分方法如下表：
(二)临床技能考核（占60分）
1．考核范围
⑴ 中药外治：红丝疔、臁疮、流火、乳痈（初期）、臀痈（初期）、背疽（初期）、胸壁窦道、腹壁漏管、瘰疬漏管、脓肿切开术后换药。
⑵ 置鼻胃管、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、胸腔引流管拔除术、腹腔穿刺术、导尿术、耻骨上膀胱穿刺术、经T管胆道造影术。
⑶ 甲状腺肿块检查，锁骨上、下淋巴结的检查、腋窝淋巴结检查，乳房肿块检查，墨菲氏征、麦氏征、屈氏试验、伯氏试验的检查方法及其临床意；前列腺肛门指诊、水疝透光试验、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。
⑷ 无菌切口换药、拆线、术前洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术野消毒铺巾、清创缝合术、拔甲术、体表脓肿切开术、静脉切开术。
2．考核方法
上述技能均以下列操作流程进行，评分方法如下表：
第二篇：南京中医药大学 中医外科学 课程试卷
南京中医药大学 中医外科学 课程试卷
姓名 专业年级 学号 得分
一、是非题(每题1分，共10分)
1、我国第一部外科学专著是西汉前后成书的《金创瘛疭方》。b
2、疖病内治可从防风通圣散化裁。b
3、深Ⅱ度烧伤创面如不发生感染,愈后一般不会遗留疤痕。b
4、蛇头疔成脓时宜在波动最明显处切开。b
5、流痰是指肌肉深部的多发性、转移性脓肿。b
6、肛管直肠癌一经确诊，首先应用中药保守治疗。b
7、肛瘘手术时可同时切断两处外括约肌浅部。b
8、溶液适用于任何部位的无渗液性急性或亚急性的皮肤病。b
9、白秃疮会遗留疤痕。b
10、精囊炎的最突出的临床表现为血精。a
二、Ａ型题（每题1分，共20分）
b1、在我国医学史上出现专职外科医生始于
A 商代 B 周代 C 秦代 D 西汉 E 东汉
c2、葱管导尿术的记载最早见于
A 《肘后方》 B《诸病源候论》 C《千金方》 D《外台秘要》 E 《刘涓子鬼遗方》 b3、不属于丹毒的疾病是
A 抱头火丹 B 缠腰火丹 C 流火 D 赤游丹 E 内发丹毒
c4、乳痈成脓切开后并发乳漏的主要原因是
A 恣食膏梁厚味 B 脓毒壅盛 C 脓液引流不畅 D 手术时损伤乳络 E 局部挤压碰撞 b5、以形态命名的疮疡是
A 黄水疮 B 蛇头疔 C 丹毒 D 石疖 E 破伤风
b6、气瘿内治主方为
A 逍遥散 B 四海舒郁丸 C 桃红四物汤 D 海藻玉壶汤 E 二陈汤
c7、髋关节部肿块,皮色微红,溃后脓液稀薄,不易敛口,神疲乏力,盗汗。诊断为
A 附骨疽 B 臀痈 C 环跳疽 D 流痰 E 髂窝脓肿
a8、神经毒毒蛇咬伤,中医辨证属
A 风毒 B 火毒 C 湿热证 D 风热证 E 风火毒
a9、瘰疬好发于
A 颈部、耳后 B 腋下、胸胁 C 胁下、腹部 D 腹股沟 E 睾丸
b10、大面积烧伤常用九分法估计烧伤面积,双上肢的面积约占全身体表面的
A 9% B 18% C 15% D 27% E 36%
e11、痔出血的特点是：
A 大便时排出大量紫色血块 B 便血呈柏油样 C 便血伴脓液
D 血便相混合 E 便血滴出或射出，色鲜红
c12、某患者，持续高热，恶寒，头痛，食欲不振，肛门略有坠胀不适，指诊：右侧肛肠环
上方肠壁隆起、变硬、压痛，白细胞计数升高。拟诊断为
A 肛管后浅间隙脓肿 B 坐骨直肠间隙脓肿 C 骨盆直肠间隙脓肿
D 肛管后深间隙脓肿 E 肛周皮下间隙脓肿
b13、一度肛管直肠脱垂是指
A 直肠全层脱出 B 直肠粘膜脱出 C 直肠及部分乙状结肠脱出
D 环状内痔脱出 E 肛管下移
14、肛门直肠部特别容易痉挛的肌肉是
A 耻骨直肠肌 B 肛门外括约肌 C 肛门内括约肌
D 耻骨直肠肌 E 髂骨尾骨肌
c15、蛇串疮的疼痛多表现为
A、灼痛 B、裂痛 C、刺痛 D、抽掣痛 E、绞痛
b16、皮损呈半球形，中央有脐凹，表面蜡样光泽，挑破可见乳酷样物质为
A扁平疣 B、传染性软疣 C、掌跖疣 D、寻常疣 E、丝状疣
a17、下列哪一项不是白庀特点
A 好发于身体屈侧 B 初起形如疹疥，逐渐扩大成片 C 搔抓起层层脱屑
D 刮去皮屑可见点状出血不 E 进行期有同形反应
d18、药物性皮炎临床处理首先应该
A、抗过敏 B、肾上腺皮质激素的应用 C、中药内服 D、停用一切可疑药物
E、予维生素和钙剂
d19、精液常规检查中，以下精子密度符合正常值标准的是：
A 15×106 /ml B 12×106 /ml C 0.2×106 /ml
D 30×106 /ml E 5×106 /ml
c20、慢性附睾炎与附睾结核的共同点为：
A 阴囊皮肤色红 B 阴囊皮肤温度增高 C 可触及的肿块
D 阴囊肿大如瓢 E 发热、恶寒
三．Ｘ型题（每题1分，共10分）
abe1、外科疾病发生发展与气血盛衰的关系为
A 气血虚者易患外科疾病
B 气血盛者,邪正斗争激烈、?症状较重
C 气血虚者,邪正斗争不激烈,症状较轻
D 气虚者,疮疡不易起发破溃 E 血虚者,溃后不易收口
bd2、辨脓气血充足者可见
A 脓黄浊质稠 B 脓黄白质稠 C 脓黄白质稀 D 脓色泽鲜明 E 脓色泽不净
abcde3、毒蛇咬伤后可采用下列哪些治疗措施
A 缚扎 B 排毒 C 解毒 D 通便利尿 E 注射抗蛇毒血清
abe4、乳房疾病的病因有
A 肝气郁结 B 胃热壅盛 C 肝肾不足 D 痰瘀凝结 E 乳汁瘀积
abd5、《外科证治全生集》的特点有
A、创立外科阴阳为主的辨证论治法则
B、主张以阳和通腠、温补气血原则治疗阴证
C、应用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄
D、主张以消为贵、以托为畏，反对滥用刀针
E、“列症最祥，论治最精”
ab6、肛周脓肿属于实证者，其临床特征为
A 肿块红肿高突 B 脓水色黄稠厚 C 肿块漫肿无头
D 脓水淡白稀薄 E 压痛不明显
ab7、可用注射疗法治疗的肛肠疾病有
A Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔 B 混合痔的内痔部分 C 肛管直肠脱垂
D 血栓性外痔 E 结缔组织性外痔
abcd8、下列那几项符合体癣的临床表现
A 圆形红斑，边缘微隆起 B 原发疹为丘疹或水疱 C 瘙痒明显
D 皮损中央有自愈倾向 E 鳞屑不易剥脱
9、牛皮癣的诱发因素有
A、情志郁闷 B、衣领拂着 C、搔抓 D、遇热即发 E、感冒
10、良性前列腺增生的症状可包括
A 尿等待 B 尿分叉 C 夜尿消失 D 尿无力 E 尿急
四．名词解释(每题2分,共10分)
1、 附骨疽
2、 瘰疬
3、 间隙性跛行
4、 锁肛痔
5、 风热疮
五．简答题（每题5分，共20分）
1．简述肉瘿的病因病理，辨证和内治。
2．简述明清外科三大学术流派的代表人物和代表著作。
3．疥疮的临床特征是什么？
4．简述急性子痈的中医治疗（包括内治和外治）
六．问答题（每题10分，共30分）
1．丹毒辨证中有哪些症状，内治总的法则是什么？
2．肛管直肠癌的转移途径有哪些？
3．皮肤病的常见致病因素有哪些？风邪侵入皮肤的病症特点是什么？
二
1．疮疡:广义指一切外科疾病的总称，狭义指体表感染性疾病。
2．瘰疬：发于颈部的淋巴结结核，因其结核累累如贯珠之状，故名。
3．内陷 凡生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑,称之为“内陷”。 临床以有头疽并发内陷者较为多见,因此又称为“疽毒内陷”。
4．齿线：由直肠柱下端和肛门瓣共同组成的锯齿状环行线，距离肛门约2.5cm。
5．风热疮：风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。西医称玫瑰糠疹。
五．简答题：
1．如何鉴别乳腺增生病与乳癌。
答：乳腺增生病发病多为30~40岁的女性，典型表现为乳房疼痛与肿块，疼痛多为经前加重，经后减轻，肿块为大小不等之较硬结节，圆形，双侧均有，一般乳头皮肤腋窝淋巴结无改变，病理检查为良性（2分）。而乳癌发病多40岁以上，乳房疼痛多为晚期发生，肿块表面高低不平，坚硬，移动性差或固定。皮肤可有桔皮样改变，乳头内缩或抬高，腋窝淋巴结可肿大坚硬或粘连固定，病理检查为恶性（3分）。
2．试述毒蛇咬伤神经毒的病理机制?
答：（１）神经毒主要是阻断神经肌肉接头（运动终板）而引起横纹肌的弛缓型麻痹（1分）。具体讲有两种作用：
⑵ 抑制运动终板上的乙酰胆碱受体使其不能与神经递质――乙酰胆碱结合，从而阻断了乙酰胆碱的去极化作用，导致了肌肉麻痹。（2分）
⑶ 直接抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而导致呼吸肌的麻痹。（2分）
3．慢性湿疹与神经性皮炎如何鉴别？
答：慢性湿疹多由急性湿疮转变而来，皮损可苔藓化，也可有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢，可呈对称性。
神经性皮炎发病部位大多见于颈项部、额部，尾骶等易摩擦部位处。皮损初起为多为聚集倾向的扁平丘疹，日久，搔抓可致皮肤浸润肥厚，呈苔藓化。无潮红、水疱、湿润、浸润等。
4．慢性前列腺炎临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿道内灼热不适或尿不净之感（1分）；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液（1分）。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处的坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧（1分）。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛，或伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状（1分）。
六、问答题(每题10分，共30分)
1．《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生”。为什么？
答：（1）外科病因有外感内伤等。外感在六经邪毒；内伤在情志、房劳、饮食不节以及外来伤寒等诸多因素。其在疖起阶段或许可以保持各自的特点，但在疾病的发展过程中尤其是中期，一般均可化热化火，此即前人所谓：“五元过极均能化热生火”之意。（3分）
（2）急性感染性疾病占外科疟疾的绝大多数。其局部可见红肿热痛化脓；全身可见发热，面赤，烦躁，口干苦，舌红苔黄脉数等，审证求因，均为火热为患。（3分）
（3）古文病机十九条言：“诸痛痒疮皆属于心”。心为火脏，外科病因与心有关，意即与火有关。《医宗金鉴》正是继承了内经的这一学术思想，总结了临床实践才得出“痈疽原是火毒生”这一结论的。（4分）
2．试述我国关于肛瘘的临床分类。
答：19xx年全国肛肠外科会议制订肛瘘统一标准分类法：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。①低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在齿线附近。②低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘管有两个以上者，内口在肛窦部位（包括多发性肛瘘）。③高位单纯性肛瘘：只有一个瘘道，瘘管穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及瘘管分支，其主管通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。
3、皮肤病的常见致病因素有哪些？风邪侵入皮肤的病症特点是什么？
皮肤病常见致病因素有风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足。
风邪侵入皮肤的病症特点是：⑴起病急，消失快，病程短，伴瘙痒；
⑵病位多在体表或头面
⑶皮疹表现游走不定；
⑷皮损常为干性，多为丘疹、风团、 鳞屑或苔藓样变。
三
1.疮疡 广义泛指一切外科疾病，狭义指体表感染性疾病。
2.间隙性跛行 是当患者走了一段路程以后,而出现单侧或双侧下肢麻木无力,腰酸腿痛以至跛行,但休息片刻后症状可以很快消退或减轻,病人又可以行走。这种情况可以反复出现,因这个过程出现的症状有间隙性,故称间隙性跛行。
3. 内陷 凡生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑,称之为“内陷”。 临床以有头疽并发内陷者较为多见,因此又称为“疽毒内陷”。
4. 肛漏：是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的瘘道。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。
5. 游风：荨麻疹患者单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿边缘不清，而无其他皮疹者，称为游风。
五、简答题（每题5分，共20分）
1．何谓托法？简述其适应症。
答：即用补益气血和透脓的方药，扶助正气，托毒外出的治法总则（2分）。适用于疮疡中期（1分），当脓疡不能溃脓外出时，促其溃脓（1分），脓成时，可以促其畅泄脓液，以免毒气内陷（1分）。
2．试述外科疾病发病与经络的关系。
答：经络阻塞是外科疾病的发病机制之一，同时局部的经络状况也能成为发病的条件。经 络气血充盛，疮疡易消、易溃、易敛；经络气血虚弱，则疮疡难消、难溃、难敛。另外，经络还是疾病传导的通路，体表的毒邪可由经络内攻脏腑，脏腑的病变也可由经络外达体表。
3、试述肛管直肠环的组成及功能。
答：肛管直肠环由肛门外括约肌深、浅两部、肛门内括约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。该环对维持肛门括约功能非常重要。若手术时，不慎将此环切断，会导致肛门失禁。因此，临床治疗时，应注意保护好肛管直肠环。
4、急性子痈常见阴囊局部皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数（1分）。证属湿热下注，治以清热利湿、解毒消肿（1分）。方以枸橘汤或龙胆泻肝汤加减（1分）。外治未成脓者可用金黄散、玉露散水调匀，冷敷。成脓后应切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹、八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏（2分）。
六．六、问答题(每题10分，共30分)
1、乳房发现肿块，要从哪些方面着手考虑到哪些乳房常见病?
答：乳房发现有肿块，要从患者性别、年龄、病史、症状、临床检查和必要的辅助检查所得资料进行综合分析，作出诊断。一般应考虑到的常见乳房病有：①乳痈(炎性肿块)；②乳癖(乳腺增生病)；③乳岩(乳癌)；④乳核(乳房纤维瘤)；⑤乳痨(乳房结核)；⑥乳疬(乳房异常发育症)。
2、挂线疗法的治疗机理是什么？有何优缺点？
答：（1）线的异物刺激作用：可引起括约肌周围产生炎性反应，而使局部纤维化，将肌肉断端粘连固定；（2）线的慢性勤割作用：可使局部组织边分离、边生长修复。当肌肉缓慢分离后，由于获得了与周围组织附着固定支点，所以断端的距离小，创面疤痕小，只有轻度功能障碍，不会像一次切开括约肌那样，因括约肌回缩，造成断端大距离的缺口，引起肛门失禁。
（3）引流作用：创面得到牢固、充分的引流，持续7~14天（纤维化形成），从而有利于创面的修复和炎症的消散。4、标志作用：标明内外口及瘘管的关系，为分期处理肛瘘提供条件。
优点：既治愈肛瘘又不损伤肛门功能。
缺点：疼痛剧烈。
四
1.点压法：在检查手指部较少脓液时，用较小的圆钝物在感染区域轻轻点压，如测得有局限
性的剧痛点，显示已有脓肿形成。
2.疔疮：是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病。
3.乳痈：是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。相当于西医的急性乳腺炎。
4．熏洗法：以药物加水煮沸或用散剂冲泡，先熏后洗，具有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风除湿，杀虫止痒等作用。
5．粉刺：指颜面、胸背等处，多发丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁。西医称痤疮。
五．简答题：
1．试述乳痈初起(郁乳期)的主要症状,中医内治法则及代表方。?
答：乳房肿胀疼痛,皮色微红或不红,肿块或有或无,乳汁分泌不畅,?伴恶寒、发热,舌苔薄黄或黄腻脉弦数, （2分）?中医内治法则以疏肝清热、通乳消肿为主, （2分）代表方:瓜蒌牛蒡汤。（1分）
2．正宗派的代表是明朝陈实功。他的学术思想是“脓成决以刀针”。他著的《外科正宗》详载病名，有“列证最详，论治该最精”的评价，是对后人影响最大的一本著作。从学术思想来看，书重视脾胃，认为外科尤以调理脾胃为要。其在外治和手术
方面比较突出。其倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，这些有效方法沿用至今。他还提出换药室应“净几明窗”无菌观念已见萌芽。外治法则更多，有熏、洗、熨、照、湿敷。并正确指出良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断和手术原则。
3、黄水疮的主要临床特点是什么？
（1）黄水疮为好发于夏秋季节、儿童多发的传染性皮肤病；
（2）好发于四肢、头面等暴露部位；
（3）皮损主要表现为潜在性脓疱和脓痂。可因体位关系，形成半月状坠积性脓疱。脓液流溢之处常引起新的脓疱发生。愈后不留疤痕。
（4）一般无全身症状，重者可并发肺炎、急性肾炎、败血症等。
4、良性前列腺增生症状包括刺激症状、梗阻症状及其他症状。刺激症状如尿频、尿急，初期常表现为夜尿增多（2分）；梗阻症状如尿等待、尿无力、尿线变细、排尿不畅等，甚至可急性尿潴留（2分）。良性前列腺增生有一系列的并发症，常见的有尿路感染、膀胱结石、慢性肾功能不全、血尿、疝气、脱肛以及尿失禁等（1分）。
六、问答题(每题10分，共30分)
1．中医外科内治三大法则的名称、定义和适应证各是什么？
中医外科内治三大法则为消、托、补三法。
（1）消法，是运用不同的治疗方法，使初起的肿疡得以消散的治疗法则。此法适用于初期没有成脓的肿疡以及外科非化脓性肿块性疾病。但在临床具体应用时，是非常灵活的，必须针对病因、病情，运用不同的治疗方法。
（2）托法，是指运用补益气血和透脓的法则，扶助正气，托毒外出，以防毒邪内陷的方法。该法适用于疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮疡平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如果毒气盛而正气未衰，用透托法，如正气虚无力托毒外出者，用补托法。
（3）补法，是指运用补养的药物，以恢复正气，助养新生，使创口早日愈合的方法。此法适用于溃疡后期，毒势已去，元气虚弱，脓水清稀，创口难敛者，但毒邪未尽时，不能用补法，以免助邪留寇，犯“实实之戒”。
2．试述实证与虚证肛门直肠周围脓肿的局部辨证要点。
答：肛门直肠脓周围肿属实证者，其局部常可见：肿块高突，红肿热痛明显，成脓较快，溃后脓液色黄、稠厚而带粪臭味。属于虚证者，其局部常可见肿块漫肿无头，红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，或夹有败絮状物，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。
3、白疕临床上分为那几型？其主要表现是什么？
白疕在临床上分为寻常型和非寻常型两类。非寻常型：包括关节型、脓疱型、红皮病型。 寻常型以红斑、白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血为主要临床特征。
关节型常有典型的皮损，伴有明显的关节症状。多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛，可有全身症状。
脓疱型（１）泛发性脓疱型：皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，约2周左右消退，再发新脓疱。（２）掌跖性脓疱型：皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上有小脓疱，不易破溃，约2星期左右干枯结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。
红皮病型常由寻常型银屑病发展而来；或由于治疗不当；或外用刺激性很强的药物；或长期大量应用激素后，突然停药可引起。表现为皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑。伴有掌跖角化。并有发热、畏寒等全身症状。
五
1．气瘿：①是瘿病的一种，因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长故称气瘿，②相当于现代医学的地方性甲状腺肿。
2．脱疽：发生于肢端的溃疡，严重时趾节坏死脱落。相当于现代医学血栓闭塞性脉管炎。
3．间隙性跛行：①行走进下肢肌肉抽搐、疼痛、迫使患者止步,休息后疼痛逐渐消失,?但行走后又复发作。②是脱疽的早期症状。
4．脱肛：是指直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
5．游风：荨麻疹患者单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿边缘不清，而无其他皮疹者，称为游风。
五．简答题（每题5分，共20分）
1．丹毒与发如何鉴别?
答：如下图所示(每点1分)
发 丹毒
部位： 皮下、筋膜下肌间 皮肤淋巴管
致病菌:链球菌 丹毒链球菌
症状:色暗红边界不清,肿热 色鲜红边界清楚,肿势不显,
明显,胀痛易化脓 灼痛不易化脓
转归:不复发 易复发成慢性
4、试述肛痈手术常用的三种手术方法及其适应症。
答：（1）脓肿一次切开法，适用于浅部肛周皮下脓肿（2）一次切开挂线法，适用于高位脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿积马蹄形脓肿等（3）分次手术，适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。
六．问答题
1．如何辨别脓液的形质、色泽和气味？
答：脓稠厚者，元气较充；淡薄者，元气多弱。（3分）
黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，属于佳象；黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，尚属顺证；黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能；脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。（4分）
脓液略带腥昧，其质必稠，多为顺证；脓液腥秽恶臭，其质必薄，多为逆证，且常为穿
膜损骨的征兆。（3分）
2．试述内痔的临床分期。
一期：仅于排便时带血，滴出或射出；无内痔脱出。肛门镜检查，齿线上可见粘膜显结节状突起，色红，质软。
二期：排便时间歇性带血，滴出或射出；内痔脱出，便后可自行回纳，肛门镜检查：痔核呈紫红色，粘膜粗糙，摩擦易出血。
三期：大便时内痔脱出或在劳累、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后，不能自行还纳，必须以手托之或卧床休息方可回纳，肛门镜检查：痔粘膜粗糙、质硬、纤变、可呈灰白色。
3、接触性皮炎与急性湿疹如何鉴别？
病因
部位
皮疹
接触史
主要症状
转归 急性湿疹 病因常不明确 不固定，常对称发生 多形性，丘疹、水疱等边界弥漫不清 不明确 瘙痒剧烈 常有复发倾向 接触性皮炎 常有明显的病因 常限于接触部位 较单一，有水肿、水疱，境界清楚 有 痒或灼热感 去除病因则较快痊愈，不再接触即不复发
六
1．附骨疽：①是一种毒气深沉，附着于骨的深部脓疡，②?相当于现代医学的化脓性骨髓炎 间隙性跛行：①行走进下肢肌肉抽搐、疼痛、迫使患者止步,休息后疼痛逐渐消失,?但行走后又复发作。②是脱疽的早期症状。
2．瘰疬：①是发于颈部淋巴结的慢性感染性疾患, ②以其结块成串,?累累如贯珠,故名瘰疬,俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。?③即现代医学所称的颈部淋巴结核。
3．
4．肛痈：是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
5．蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于带状疱疹。
五．简答题（每题5分，共20分）
1．何谓托法？简述其适应症。
答：即用补益气血和透脓的方药，扶助正气，托毒外出的治法总则（2分）。适用于疮疡
中期（1分），当脓疡不能溃脓外出时，促其溃脓（1分），脓成时，可以促其畅泄脓液，以免毒气内陷（1分）。
2．简述肉瘿的病因病理，辨证和内治。
答：多由于忧思郁怒，湿痰凝结而成（1分）；辨证可见年龄多在40岁以下，女性多于
男性，结喉一侧或双侧见单个、光滑，按之不痛，生长缓慢，可随吞咽上下移动的肿块，一般无全身症状（2分）。内治宜理气解郁，化痰软坚，用海藻玉壶汤加减（2分）。
3．疥疮的临床特征是什么？
答：（1）好发于皮肤薄嫩和皱褶处,如指缝、腋窝、乳房下、小腹(2分)（2）皮疹表现：主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、可见隧道、结节和结痂。（2分）（3）自觉症状：瘙痒难忍，夜间或遇热较剧。（1分）
4．简述良性前列腺增生的临床症状。
答：良性前列腺增生症状包括刺激症状、梗阻症状及其他症状。刺激症状如尿频、尿急，初期常表现为夜尿增多（2分）；梗阻症状如尿等待、尿无力、尿线变细、排尿不畅等，甚至可急性尿潴留（2分）。良性前列腺增生有一系列的并发症，常见的有尿路感染、膀胱结石、慢性肾功能不全、血尿、疝气、脱肛以及尿失禁等（1分）。
六．问答题
1．丹毒辨证中有哪些症状，内治总的法则是什么？
答：丹毒的症状表现在全身症状和局部症状两方面（1分）。全身症状出现较早，可先于或同时于局部症状发生，表现为高热、恶寒、头痛，周身不适（2分）。局部症状为患部皮肤片状水肿性红斑，中间较淡，边缘清楚，并略隆起，手压褪色。红肿区可发生水泡，很少有坏死或化脓（3分）。附近臖核肿痛（1分）。若见壮热烦躁，神昏谵语，恶心呕吐者，为毒邪内攻（1分）。
丹毒总治则为凉血清热、解毒化瘀。发于头面者，用普济消毒饮；发于胸腹腰胯者，用龙胆泻肝汤或化斑解毒汤；发于下肢者，用萆藓渗湿汤合五神汤（2分）
2．齿线在解剖和临床上有何重要意义？
答：齿线上下的组织和结构明显不同：
齿线是胚胎时内、外胚层的交界线。其在解剖和临床上意义体现为：①组织结构不同。齿线以上是粘膜组织；齿线以下是皮肤组织。解剖学认为，齿线是直肠与肛管的交界线。②神经分布不同。齿线以上的粘膜受植物神经系统支配，感觉迟钝；齿线以下的皮肤受脊髓神经系统支配，痛觉敏锐。因此，临床上齿线以上区域的疾病如内痔、息肉、溃疡等患者不感觉疼痛；齿线以下区域的疾病如肛裂、血栓外痔等患者疼痛明显。③血液供应不同。齿线以上的静脉丛是痔内静脉丛，回流至门静脉，曲张则形成内痔；齿线以下的静脉丛是痔外静脉丛，回流至下腔静脉，曲张则形成外痔。临床上内痔感染时可经门静脉而形成肝脓肿。④淋巴回流不同。齿线上部的淋巴向上回流入内脏淋巴结；齿线下部的淋巴向下回流入腹股沟淋巴结。故临床上，齿线上直肠肿瘤发生淋巴转移时，多向腹腔内转移；齿线下肛管肿瘤发生淋巴转移时，多向双侧腹股沟转移。
七
1.疮疡 广义泛指一切外科疾病，狭义指体表感染性疾病。
2.间隙性跛行 是当患者走了一段路程以后,而出现单侧或双侧下肢麻木无力,腰酸腿痛以至跛行,但休息片刻后症状可以很快消退或减轻,病人又可以行走。这种情况可以反复出现,因这个过程出现的症状有间隙性,故称间隙性跛行。
3. 内陷 凡生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑,称之为“内陷”。 临床以有头疽并发内陷者较为多见,因此又称为“疽毒内陷”。
4．锁肛痔：发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样。
5．旋耳疮：指耳部湿疹。皮损表现为红斑、流滋结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。
五、简答题（每题5分，共20分）
1、简述辨疮疡脓液的形质、色、味的要点。
答：（1）辨脓液的形质：如稠厚者，为元气较充，淡薄者，为元气较弱；如先出脓液后出滋水者，为将敛，如脓由厚转薄者，为难敛。
（2）辨脓液的色泽：如质稠鲜明，为气血充足；如质稠色不洁，为气火有余，尚属顺证；如脓色质绿黑稀薄，有损伤筋骨的可能。
（3）辨脓液的气味：如质稠略有腥味，多属顺证；质薄而腥秽恶臭的，多属逆证；如有蟹沫者，为内膜已透，多难治。
2．试述外科疾病发病与经络的关系。
答：经络阻塞是外科疾病的发病机制之一，同时局部的经络状况也能成为发病的条件。经 络气血充盛，疮疡易消、易溃、易敛；经络气血虚弱，则疮疡难消、难溃、难敛。另外，经络还是疾病传导的通路，体表的毒邪可由经络内攻脏腑，脏腑的病变也可由经络外达体表。
3．试述肛管直肠癌的转移途径。
答：一般来说有下列4条途径：①直接蔓延：就是癌肿细胞沿着粘膜表面和粘膜下层向周围直接扩散，并向深部浸润至肠壁各层，穿透肠壁后，还可以用邻近的器官组织转移。②淋巴转移就是癌细胞沿着淋巴系统向周围转移，一般是先向附近的淋巴结转移，逐渐沿淋巴管、淋巴液向远处的淋巴结转移，最后可沿淋巴系统向全身扩散。③血行转移：就是沿血管及血液循环转移。④种植转移：癌细胞脱落后可种植到肠粘膜和其他部位，穿过肠壁之癌肿也可种植在壁层或脏层之腹膜上。
4．慢性前列腺炎临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿道内灼热不适或尿不净之感（1分）；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液（1分）。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处的坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧（1分）。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛，或伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状（1分）。
六．六、问答题(每题10分，共30分)
1.乳房发现肿块，要从哪些方面着手考虑到哪些乳房常见病?
答：乳房发现有肿块，要从患者性别、年龄、病史、症状、临床检查和必要的辅助检查所得资料进行综合分析，作出诊断。一般应考虑到的常见乳房病有：①乳痈(炎性肿块)；②乳癖(乳腺增生病)；③乳岩(乳癌)；④乳核(乳房纤维瘤)；⑤乳痨(乳房结核)；⑥乳疬(乳房异常发育症)。
2．陈旧性肛裂有哪几种病理改变？这些病理改变与肛裂手术有何关系？
答：典型的肛裂有肛管溃疡、肛窦炎、赘皮外痔、肛乳头肥大、潜行肛瘘、栉膜带等六种病理改变。作肛裂手术时，必须正确处理这六种病理改变。否则忽略了任何一种病理改变的处理，都会导致肛裂复发，手术失败。
3. 皮肤病的常见致病因素有哪些？风邪侵入皮肤的病症特点是什么？
皮肤病常见致病因素有风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足。
风邪侵入皮肤的病症特点是：⑴起病急，消失快，病程短，伴瘙痒；
⑵病位多在体表或头面
⑶皮疹表现游走不定；
⑷皮损常为干性，多为丘疹、风团、 鳞屑或苔藓样变。
八
1.点压法：在检查手指部较少脓液时，用较小的圆钝物在感染区域轻轻点压，如测得有局限
性的剧痛点，显示已有脓肿形成。
2.疔疮：是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病。
3.乳痈：是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。相当于西医的急性乳腺炎。
4．肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。
5．风热疮：风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。西医称玫瑰糠疹。
五．简答题：
1．试述乳痈初起(郁乳期)的主要症状,中医内治法则及代表方。?
答：乳房肿胀疼痛,皮色微红或不红,肿块或有或无,乳汁分泌不畅,?伴恶寒、发热,舌苔薄黄或黄腻脉弦数, （2分）?中医内治法则以疏肝清热、通乳消肿为主, （2分）代表方:瓜蒌牛蒡汤。（1分）
2．正宗派的代表是明朝陈实功。他的学术思想是“脓成决以刀针”。他著的《外科正宗》详载病名，有“列证最详，论治该最精”的评价，是对后人影响最大的一本著作。从学术思想来看，书重视脾胃，认为外科尤以调理脾胃为要。其在外治和手术
方面比较突出。其倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，这些有效方法沿用至今。他还提出换药室应“净几明窗”无菌观念已见萌芽。外治法则更多，有熏、洗、熨、照、湿敷。并正确指出良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断和手术原则。
3．黄水疮的主要临床特点是什么？
答：黄水疮的主要临床特点是：
（1）黄水疮为好发于夏秋季节、儿童多发的传染性皮肤病；（1分）
（2）好发于四肢、头面等暴露部位；（1分）
（3）皮损主要表现为潜在性脓疱和脓痂。可因体位关系，形成半月状坠积性脓疱。脓液流溢之处常引起新的脓疱发生。愈后不留疤痕。（2分）
（4）一般无全身症状，重者可并发肺炎、急性肾炎、败血症等。（1分）
4、慢性前列腺炎临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿道内灼热不适或尿不净之感（1分）；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液（1分）。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处的坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧（1分）。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛，或伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状（1分）。
六、问答题(每题10分，共30分)
1．中医外科内治三大法则的名称、定义和适应证各是什么？
中医外科内治三大法则为消、托、补三法。
（1）消法，是运用不同的治疗方法，使初起的肿疡得以消散的治疗法则。此法适用于初期没有成脓的肿疡以及外科非化脓性肿块性疾病。但在临床具体应用时，是非常灵活的，必须针对病因、病情，运用不同的治疗方法。
（2）托法，是指运用补益气血和透脓的法则，扶助正气，托毒外出，以防毒邪内陷的方法。该法适用于疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮疡平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如果毒气盛而正气未衰，用透托法，如正气虚无力托毒外出者，用补托法。
（3）补法，是指运用补养的药物，以恢复正气，助养新生，使创口早日愈合的方法。此法适用于溃疡后期，毒势已去，元气虚弱，脓水清稀，创口难敛者，但毒邪未尽时，不能用补法，以免助邪留寇，犯“实实之戒”。
2．试述我国关于肛瘘的临床分类。
答：19xx年全国肛肠外科会议制订瘘统一标准分类法：以外括约肌深部划线为标志，瘘管
经过此线以上为高位，在此线以下位低位。①低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在齿线附近。②低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘管有两个以上者，内口在肛窦部位（包括多发性肛瘘）。③高位单纯性肛瘘：只有一个瘘道，瘘管穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及瘘管分支，其主管通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。
3．白疕临床上分为那几型？其主要表现是什么？
白疕在临床上分为寻常型和非寻常型两类。非寻常型：包括关节型、脓疱型、红皮病型。 寻常型以红斑、白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血为主要临床特征。
关节型常有典型的皮损，伴有明显的关节症状。多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛，可有全身症状。
脓疱型（１）泛发性脓疱型：皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，约2周左右消退，再发新脓疱。（２）掌跖性脓疱型：皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上有小脓疱，不易破溃，约2星期左右干枯结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。
红皮病型常由寻常型银屑病发展而来；或由于治疗不当；或外用刺激性很强的药物；或长期大量应用激素后，突然停药可引起。表现为皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑。伴有掌跖角化。并有发热、畏寒等全身症状。
九
1．附骨疽：①是一种毒气深沉，附着于骨的深部脓疡，②?相当于现代医学的化脓性骨髓炎 间隙性跛行：①行走进下肢肌肉抽搐、疼痛、迫使患者止步,休息后疼痛逐渐消失,?但行走后又复发作。②是脱疽的早期症状。
2．脱疽：发生于肢端的溃疡，严重时趾节坏死脱落。相当于现代医学血栓闭塞性脉管炎。
3．瘰疬：①是发于颈部淋巴结的慢性感染性疾患, ②以其结块成串,?累累如贯珠,故名瘰疬,俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。?③即现代医学所称的颈部淋巴结核。
4．肛漏：是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的瘘道。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。
5．瘾疹：瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。俗称“风疹块”。
五．简答题（每题5分，共20分）
1．答：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调，是外科疾病总的发病机理。
2．答：凡生疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷于里，客于营血，内传脏腑，是为内陷。内陷与走黄的区别在于前者是虚证，后者是实证，前者由于正不胜邪，毒不外泄，反陷于里所致；而后者则因正盛邪实，邪毒走散而引起。前者发于一切虚证疮疡，而后者则主要发于疔疮。
3．何谓肛裂的周期性疼痛？
答：肛裂患者在排便时因粪便刺激局部溃疡面，引发撕裂样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解。这一过程称为肛裂周期性疼痛。
4．急性子痈常见阴囊局部皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数（1分）。证属湿热下注，治以清热利湿、解毒消肿（1分）。方以枸橘汤或龙胆泻肝汤加减（1分）。外治未成脓者可用金黄散、玉露散水调匀，
冷敷。成脓后应切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹、八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏（2分）。
六．问答题
1．如何辨别疮疡的有脓无脓？
答：（1）按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复，脉数者，为脓已成；
（2）按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复，脉不数者，为脓未成。
2．挂线疗法的治疗机理是什么？有何优缺点？
答（1）线的异物刺激作用：可引起括约肌周围产生炎性反应，而使局部纤维化，将肌肉断端粘连固定；（2）线的慢性勤割作用：可使局部组织边分离、边生长修复。当肌肉缓慢分离后，由于获得了与周围组织附着固定支点，所以断端的距离小，创面疤痕小，只有轻度功能障碍，不会像一次切开括约肌那样，因括约肌回缩，造成断端大距离的缺口，引起肛门失禁。
（3）引流作用：创面得到牢固、充分的引流，持续7~14天（纤维化形成），从而有利于创面的修复和炎症的消散。4、标志作用：标明内外口及瘘管的关系，为分期处理肛瘘提供条件。优点：既治愈肛瘘又不损伤肛门功能。缺点：疼痛剧烈。
3．皮肤病的外用药物的使用原则是什么？
（1）要根据病情阶段用药: A、皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。B、皮肤炎症在亚急性阶段渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜C、皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。
（2）注意控制感染 有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。
（3）用药宜先温和后强烈 先用性质比较温和的药物，尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。
（4）用药浓度宜先低后浓 先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。
（5）随时注意药敏反应 一旦出现过敏现象，应立即停用，并给予及时处理。
（6）外用软膏时需注意 外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。
十一
．疮疡 广义泛指一切外科疾病，狭义指体表感染性疾病。
2．走黄：指疔毒走散人血，内攻脏腑所引起的全身性危急证候。
3．应指：痈肿脓已成时应用手指测脓法手指所测得的一种波动感
4．肛漏：是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的瘘道。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。
5. 粉刺：指颜面、胸背等处，多发丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁。西医称痤疮。
五、简答题（每题5分，共20分）
1、简述辨疮疡脓液的形质、色、味的要点。
答：（1）辨脓液的形质：如稠厚者，为元气较充，淡薄者，为元气较弱；如先出脓液后出滋水者，为将敛，如脓由厚转薄者，为难敛。
（2）辨脓液的色泽：如质稠鲜明，为气血充足；如质稠色不洁，为气火有余，尚属顺证；如脓色质绿黑稀薄，有损伤筋骨的可能。
（3）辨脓液的气味：如质稠略有腥味，多属顺证；质薄而腥秽恶臭的，多属逆证；如有蟹
沫者，为内膜已透，多难治。
2．试述外科疾病发病与经络的关系。
.答：经络阻塞是外科疾病的发病机制之一，同时局部的经络状况也能成为发病的条件。经
络气血充盛，疮疡易消、易溃、易敛；经络气血虚弱，则疮疡难消、难溃、难敛。另外，经络还是疾病传导的通路，体表的毒邪可由经络内攻脏腑，脏腑的病变也可由经络外达体表。
3．试述肛管直肠环的组成及功能。
答：肛管直肠环由肛门外括约肌深、浅两部、肛门内括约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。该环对维持肛门括约功能非常重要。若手术时，不慎将此环切断，会导致肛门失禁。因此，临床治疗时，应注意保护好肛管直肠环。
（4）一般无全身症状，重者可并发肺炎、急性肾炎、败血症等。（1分）
4、急性子痈常见阴囊局部皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数（1分）。证属湿热下注，治以清热利湿、解毒消肿（1分）。方以枸橘汤或龙胆泻肝汤加减（1分）。外治未成脓者可用金黄散、玉露散水调匀，冷敷。成脓后应切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹、八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏（2分）。
六．问答题(每题10分，共30分)
1．乳房发现肿块，要从哪些方面着手考虑到哪些乳房常见病?
答：乳房发现有肿块，要从患者性别、年龄、病史、症状、临床检查和必要的辅助检查所得资料进行综合分析，作出诊断。一般应考虑到的常见乳房病有：①乳痈(炎性肿块)；②乳癖(乳腺增生病)；③乳岩(乳癌)；④乳核(乳房纤维瘤)；⑤乳痨(乳房结核)；⑥乳疬(乳房异常发育症)。
2．试述实证与虚证肛门直肠周围脓肿的局部辨证要点。
答：肛门直肠脓周围肿属实证者，其局部常可见：肿块高突，红肿热痛明显，成脓较快，溃后脓液色黄、稠厚而带粪臭味。属于虚证者，其局部常可见肿块漫肿无头，红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，或夹有败絮状物，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。
十二
1．疮疡：广义指一切外科疾病的总称，狭义指体表感染性疾病。
2．瘰疬：①是发于颈部淋巴结的慢性感染性疾患, ②以其结块成串,?累累如贯珠,故名瘰疬,俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。?③即现代医学所称的颈部淋巴结核。
3．脱疽：又称脱骨疽，四肢末端坏死，严重时指节脱落者。相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎等病。
4．脱肛：指直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
5．风热疮：风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。西医称玫瑰糠疹。
五．简答题：
1．试述乳痈初起(郁乳期)的主要症状,中医内治法则及代表方。?
答：乳房肿胀疼痛,皮色微红或不红,肿块或有或无,乳汁分泌不畅,?伴恶寒、发热,舌苔薄黄或黄腻脉弦数, （2分）?中医内治法则以疏肝清热、通乳消肿为主, （2分）代表方:瓜蒌牛蒡汤。（1分）
2．简述明清外科三大学术流派的代表人物和代表著作。
答：中医外科三大流派为正宗派、全生派及心得派，外科三大流派的出现，标志着中医外科
进入成熟阶段。（2分）
明，正宗派，陈实功，《外科正宗》；（1分）
清，全生派，王洪绪，《外科全生集》（1分）
清，心得派，高锦庭，《疡科心得集》（1分）
3．黄水疮的主要临床特点是什么？
答：黄水疮的主要临床特点是：
（1）黄水疮为好发于夏秋季节、儿童多发的传染性皮肤病；（1分）
（2）好发于四肢、头面等暴露部位；（1分）
（3）皮损主要表现为潜在性脓疱和脓痂。可因体位关系，形成半月状坠积性脓疱。脓液流溢之处常引起新的脓疱发生。愈后不留疤痕。（2分）
（4）一般无全身症状，重者可并发肺炎、急性肾炎、败血症等。（1分）
4、急性子痈常见阴囊局部皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数（1分）。证属湿热下注，治以清热利湿、解毒消肿（1分）。方以枸橘汤或龙胆泻肝汤加减（1分）。外治未成脓者可用金黄散、玉露散水调匀，冷敷。成脓后应切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹、八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏（2分）。
六、问答题(每题10分，共30分)
1．临床如何根据皮肤的颜色和温度,肿形高度和范围,肿块硬度,?疼痛感觉,脓液稀稠来辨阴证、阳证?
答：
阳证 阴证
皮肤颜色 红活赤 紫暗或皮色不变 （2分）
皮肤温度 灼热 不热或微热 （2分）
肿形高度 肿胀形势高起 平坦下陷 （2分）
肿胀范围 肿胀局限,根脚收束 肿胀范围不局限,根脚散漫 （1分）
肿块硬度 肿块软硬适度,溃后渐消 坚硬如石,或柔软如绵 （1分）
疼痛感觉 疼痛比较剧烈 不痛,隐痛,酸痛或抽痛 （1分）
腋液稀稠 溃后脓液稠厚 稀薄或纯血水 （1分）
2．试述我国关于肛瘘的临床分类。
答：19xx年全国肛肠外科会议制订瘘统一标准分类法：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下位低位。①低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在齿线附近。②低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘管有两个以上者，内口在肛窦部位（包括多发性肛瘘）。③高位单纯性肛瘘：只有一个瘘道，瘘管穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及瘘管分支，其主管通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。
3．皮肤病的外用药物的使用原则是什么？
（1）要根据病情阶段用药: A、皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。B、皮肤炎症在亚急性阶段渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜C、皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。
（2）注意控制感染 有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。
（3）用药宜先温和后强烈 先用性质比较温和的药物，尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。
（4）用药浓度宜先低后浓 先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。
（5）随时注意药敏反应 一旦出现过敏现象，应立即停用，并给予及时处理。
（6）外用软膏时需注意 外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。
十三
1．疮疡:广义指一切外科疾病的总称，狭义指体表感染性疾病。
2．瘰疬：发于颈部的淋巴结结核，因其结核累累如贯珠之状，故名。
3．脱疽：又称脱骨疽，四肢末端坏死，严重时指节脱落者。相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎等病。
4．肛痈：是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
5．游风：荨麻疹患者单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿边缘不清，而无其他皮疹者，称为游风。
五．简答题：
1．试述乳痈初起(郁乳期)的主要症状,中医内治法则及代表方。?
答：乳房肿胀疼痛,皮色微红或不红,肿块或有或无,乳汁分泌不畅,?伴恶寒、发热,舌苔薄黄或黄腻脉弦数, （2分）?中医内治法则以疏肝清热、通乳消肿为主, （2分）代表方:瓜蒌牛蒡汤。（1分）
2．正宗派的代表是明朝陈实功。他的学术思想是“脓成决以刀针”。他著的《外科正宗》详载病名，有“列证最详，论治该最精”的评价，是对后人影响最大的一本著作。从学术思想来看，书重视脾胃，认为外科尤以调理脾胃为要。其在外治和手术
方面比较突出。其倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，这些有效方法沿用至今。他还提出换药室应“净几明窗”无菌观念已见萌芽。外治法则更多，有熏、洗、熨、照、湿敷。并正确指出良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断和手术原则。
3．慢性湿疹与神经性皮炎如何鉴别？
答：慢性湿疹多由急性湿疮转变而来，皮损可苔藓化，也可有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢，可呈对称性。
神经性皮炎发病部位大多见于颈项部、额部，尾骶等易摩擦部位处。皮损初起为多为聚集倾向的扁平丘疹，日久，搔抓可致皮肤浸润肥厚，呈苔藓化。无潮红、水疱、湿润、浸润等。
4.良性前列腺增生症状包括刺激症状、梗阻症状及其他症状。刺激症状如尿频、尿急，初期常表现为夜尿增多（2分）；梗阻症状如尿等待、尿无力、尿线变细、排尿不畅等，甚至可急性尿潴留（2分）。良性前列腺增生有一系列的并发症，常见的有尿路感染、膀胱结石、慢性肾功能不全、血尿、疝气、脱肛以及尿失禁等（1分）。
六、问答题(每题10分，共30分)
1．中医外科内治三大法则的名称、定义和适应证各是什么？
中医外科内治三大法则为消、托、补三法。
（1）消法，是运用不同的治疗方法，使初起的肿疡得以消散的治疗法则。此法适用于初期没有成脓的肿疡以及外科非化脓性肿块性疾病。但在临床具体应用时，是非常灵活的，必须针对病因、病情，运用不同的治疗方法。
（2）托法，是指运用补益气血和透脓的法则，扶助正气，托毒外出，以防毒邪内陷的方法。该法适用于疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮疡平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如果毒气盛而正气未衰，用透托法，如正气虚无力托毒外出者，用补托法。
（3）补法，是指运用补养的药物，以恢复正气，助养新生，使创口早日愈合的方法。此法适用于溃疡后期，毒势已去，元气虚弱，脓水清稀，创口难敛者，但毒邪未尽时，不能用补法，以免助邪留寇，犯“实实之戒”。
2.陈旧性肛裂有哪几种病理改变？这些病理改变与肛裂手术有何关系？
答：典型的肛裂有肛管溃疡、肛窦炎、赘皮外痔、肛乳头肥大、潜行肛瘘、栉膜带等六种病理改变。作肛裂手术时，必须正确处理这六种病理改变。否则忽略了任何一种病理改变的处理，都会导致肛裂复发，手术失败。
3．白疕临床上分为那几型？其主要表现是什么？
白疕在临床上分为寻常型和非寻常型两类。非寻常型：包括关节型、脓疱型、红皮病型。 （１）寻常型以红斑、白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血为主要临床特征。
（２）关节型常有典型的皮损，伴有明显的关节症状。多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛，可有全身症状。
（3）脓疱型①泛发性脓疱型：皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，约2周左右消退，再发新脓疱。②掌跖性脓疱型：皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上有小脓疱，不易破溃，约2星期左右干枯结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。
（4）红皮病型常由寻常型银屑病发展而来；或由于治疗不当；或外用刺激性很强的药物；或长期大量应用激素后，突然停药可引起。表现为皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑。伴有掌跖角化。并有发热、畏寒等全身症状。
十四
1．疮疡:广义指一切外科疾病的总称，狭义指体表感染性疾病。
2．掺药：将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于创面。这种用药方式称为掺药。
3. 流注：指体表多发疮疡，具有此处未愈，他处又起的特征，相当于现代医学所说的肌肉深部多发性转移性脓肿。
4．肛隐窝：肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成开口向上的带状间隙。
5．点状出血现象：银屑病刮除鳞屑、透明薄膜后出现筛状出血点，称为点状出血现象。
五．简答题：
1．中医外科病因学的特点。
答：①外科病因中以热毒火毒最为多见。②人体上中下三部分因的规律，即上部多风温风热，下部多湿热、湿火，中部多气郁、火郁。③多与毒有关，如蛇咬伤之蛇毒，油漆过敏之漆毒等。
2．简述试述托法的定义、运用类型及其代表方剂。
答：托法指运用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治法总则。用于疮疡中期，分为透托和补托两种类型，代表方各为透脓散和托里消毒散。
3．带状疱疹的主要临床特点是什么？
答：带状疱疹的主要临床特点是
（1）皮损表现：蛇串疮皮损多沿一侧周围神经分布区出现，皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状；（2分）
（2）主要症状：局部疼痛，多表现为刺痛；（1分）
（3）病程及预后：蛇串疮病程2周左右，皮疹消退后可遗留后遗神经痛，一般不复发（2分）
4．简述良性前列腺增生的临床症状。
答：良性前列腺增生症状包括刺激症状、梗阻症状及其他症状。刺激症状如尿频、尿急，初期常表现为夜尿增多（2分）；梗阻症状如尿等待、尿无力、尿线变细、排尿不畅等，甚至可急性尿潴留（2分）。良性前列腺增生有一系列的并发症，常见的有尿路感染、膀胱结石、慢性肾功能不全、血尿、疝气、脱肛以及尿失禁等（1分）。
六、问答题(每题10分，共30分)
1、脱疽的临床特点是什么？如何与雷诺氏病鉴别？
答：脱疽好发于青壮年男性，北方多见。好发于四肢末端，尤以下肢多见，初起时足趾间怕冷，苍白，麻木，步履不便，继则疼痛剧烈，日久患趾坏死变黑，甚至趾节脱落。（5分）
雷诺氏病多见于女性患者，好发于双手，两侧对称；由于寒冷或情绪激动可使手指突然变冷，皮色苍白，继而变为紫绀。待诱因消失，可恢复常态；脉搏正常，可伴有皮肤硬化，很少发生坏疽。（5分）
2．手术治疗肛痈时应注意哪些事项？
答：（1）定位要准确：一般在脓腔切开引流前应先做穿刺定位（2）切口：浅部脓肿可行放射状切口，避免损伤括约肌。（3）引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。（4）预防肛漏形成：内口（感染的肛隐窝）明确者，可在术中一期切开，可预防肛漏形成。
3．皮肤病的外用药物的使用原则是什么？
（1）要根据病情阶段用药: A、皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。B、皮肤炎症在亚急性阶段渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜C、皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。
（2）注意控制感染 有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。
（3）用药宜先温和后强烈 先用性质比较温和的药物，尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。
（4）用药浓度宜先低后浓 先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。
（5）随时注意药敏反应 一旦出现过敏现象，应立即停用，并给予及时处理。
（6）外用软膏时需注意 外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。
十五
1．附骨疽：①是一种毒气深沉，附着于骨的深部脓疡，②?相当于现代医学的化脓性骨髓炎 间隙性跛行：①行走进下肢肌肉抽搐、疼痛、迫使患者止步,休息后疼痛逐渐消失,?但行走后又复发作。②是脱疽的早期症状。
2．瘰疬：①是发于颈部淋巴结的慢性感染性疾患, ②以其结块成串,?累累如贯珠,故名瘰疬,俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。?③即现代医学所称的颈部淋巴结核。
3．间隙性跛行：①行走进下肢肌肉抽搐、疼痛、迫使患者止步,休息后疼痛逐渐消失,?但行走后又复发作。②是脱疽的早期症状。
4．锁肛痔：发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样。
5．风热疮：风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。西医称玫瑰糠疹。
五．简答题（每题5分，共20分）
1．简述肉瘿的病因病理，辨证和内治。
答：多由于忧思郁怒，湿痰凝结而成（1分）；辨证可见年龄多在40岁以下，女性多于男性，结喉一侧或双侧见单个、光滑，按之不痛，生长缓慢，可随吞咽上下移动的肿块，一般无全身症状（2分）。内治宜理气解郁，化痰软坚，用海藻玉壶汤加减（2分）。
2.简述明清外科三大学术流派的代表人物和代表著作。
答：中医外科三大流派为正宗派、全生派及心得派，外科三大流派的出现，标志着中医外科进入成熟阶段。（2分）
明，正宗派，陈实功，《外科正宗》；（1分）
清，全生派，王洪绪，《外科全生集》（1分）
清，心得派，高锦庭，《疡科心得集》（1分）
3．疥疮的临床特征是什么？
答：疥疮的临床特征是（1）好发于皮肤薄嫩和皱褶处,如指缝、腋窝、乳房下、小腹(2分)（2）皮疹表现：主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、可见隧道、结节和结痂。（2分）
（3）自觉症状：瘙痒难忍，夜间或遇热较剧。（1分）
4．简述急性子痈的中医治疗（包括内治和外治）
答：急性子痈常见阴囊局部皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数（1分）。证属湿热下注，治以清热利湿、解毒消肿（1分）。方以枸橘汤或龙胆泻肝汤加减（1分）。外治未成脓者可用金黄散、玉露散水调匀，冷敷。成脓后应切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹、八二丹药线引流，脓液已净，外用生肌白玉膏（2分）。
六．问答题
1．丹毒辨证中有哪些症状，内治总的法则是什么？
答：丹毒的症状表现在全身症状和局部症状两方面（1分）。全身症状出现较早，可先于或同时于局部症状发生，表现为高热、恶寒、头痛，周身不适（2分）。局部症状为患部皮肤片状水肿性红斑，中间较淡，边缘清楚，并略隆起，手压褪色。红肿区可发生水泡，很少有坏死或化脓（3分）。附近臖核肿痛（1分）。若见壮热烦躁，神昏谵语，恶心呕吐者，为毒邪内攻（1分）。
丹毒总治则为凉血清热、解毒化瘀。发于头面者，用普济消毒饮；发于胸腹腰胯者，用龙胆泻肝汤或化斑解毒汤；发于下肢者，用萆藓渗湿汤合五神汤（2分）
2．试述肛管直肠癌的转移途径。
答：一般来说有下列4条途径：①直接蔓延：就是癌肿细胞沿着粘膜表面和粘膜下层向周围直接扩散，并向深部浸润至肠壁各层，穿透肠壁后，还可以用邻近的器官组织转移。②淋巴转移就是癌细胞沿着淋巴系统向周围转移，一般是先向附近的淋巴结转移，逐渐沿淋巴管、淋巴液向远处的淋巴结转移，最后可沿淋巴系统向全身扩散。③血行转移：就是沿血管及血液循环转移。④种植转移：癌细胞脱落后可种植到肠粘膜和其他部位，穿过肠壁之癌肿也可种植在壁层或脏层之腹膜上。