住院医师规范化培训学员出科考试试题
一、单选题(每题2分，共50分。)
1. 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：
A：气胸 B：血胸 C：肺或支气管损伤 D：食管损伤 E：损伤性窒息
2. 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：
A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤 C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁创口与胸膜腔相通 E：开放性肋骨骨折
3. 胸部损伤外科治疗原则是：
A：纠正酸碱平衡失调 B：纠正电解质紊乱 C：给予脱水利尿剂 D：给予止痛，输血 E：纠正循环，呼吸功能障碍
4. 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：
A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸 E：损伤性窒息发绀严重
5. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：
A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折 D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折
6. 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：
A：输血补液，防治休克 B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术 D：加压给养 E：镇静，镇痛
7. 创伤性窒息最常见的原因是：
A：胸部撞击伤 B：胸部摔伤 C：胸部暴力挤伤 D：胸部扑打伤 E：胸部高压气浪冲击伤
8. 进行性血胸是指：
A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时
9. 损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：
A：多种凝血因子的减少 B：胸腔内渗出液稀释 C：主要是凝血酶原减少 D：腔静脉出血 E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
10. 开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:
A：伤侧负压消失 B：伤侧肺萎陷 C：肺内部分气体对流 D：纵隔扑动 E：伤侧有反常呼吸
11. 开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:
A：吸氧 B：输血补液 C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口
12. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊
鼓音,呼吸音消失,急救处理是:
A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入
13. 右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭
式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是:
A：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血 D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药
14. 病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，
气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是
A肋骨骨折 B张力性气胸 C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸
15. 一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中
线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑
A支气管或肺广泛裂伤 B食管裂伤 C引流管位置过高 D血心包 E并发血胸
16. 男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔
闭式引流正确的部位是
A锁骨中线第二肋骨 B腋前线第八肋间 C腋后线第十肋间 D腋中线与腋后线之间第6—8肋间 E切口沿肋骨下缘
17. 男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。
病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的
A软件胸壁内陷 B纵隔移向健侧 C伤侧膈肌上升 D静脉回流受阻 E二氧化碳滞留
18. 男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见
直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是
A纵隔扑动造成循环衰竭 B急性肺水肿导致气体交换降低 C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭 E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
19. 脓胸纤维板剥除术的适应证
A病程短的慢性脓胸，肺内无病变 B急性包裹性脓胸 C肺内有病灶，肺不能复张 D伴支气管胸膜瘘 E病程久，肺有纤维变性
20. 急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸
A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周
21. 急性多房性脓胸最适应的治疗方法是
A 大量抗生素治疗 B 胸腔穿刺排脓 C 胸腔闭式引流 D 开胸清除脓汁，闭式引流
E 胸廓改形术
22. 急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是
A加大抗生素用量 B增加胸穿次数 C胸腔闭式引流 D周身支持疗法 E开胸手术清除脓汁
23. 诊断急性脓胸最可靠的依据，是
A高热，胸痛 B X线所见胸部致密影 C白细胞升高 D胸穿抽出脓液 E抗生素治疗有效
24. 急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是
A胸腔穿刺排脓 B胸腔闭式引流术 C开放引流 D瘘口缝合 E病肺切除
25. 男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/
分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是
A周身抗生素治疗 B周身支持疗法 C胸腔闭式引流 D胸腔穿刺排脓 E胸腔内注入抗生素
二、名词解释（每题6分，共30分。）
1. Barretts’s食管：
2. 开放性胸外伤：
3. 创伤性窒息：
4. 连枷胸：
5. 中央型肺癌：
三、问答题（每题10分，共20分。）
1. 张力性气胸的原因及病理生理变化。
2. 纵膈的划分。
CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC
1. Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。
2. 开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。
3. 创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。
4. 连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。
5. 中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。
1. 张力性气胸的原因及病理生理变化。
张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。
2. 纵膈的划分
纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。
第二篇：住院医师规范化培训考试试题
住院医师规范化培训考试试题
一、选择题：
1 、胸骨角两侧平对（ ）
A .第5 肋 B .第4 肋 C .第3 肋 D .第2 肋 E .第1 肋
2 、促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是（ ）
A .毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压
B .血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压
C .毛细血管血压减去组织间液流体静压
D .血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压
E ，毛细血管血压减去血浆胶体渗透压
3 、某肾盂肾炎患者血气分析结果为ph 7.32 ， PaCO2 30mmHg HCO3 15mmol/l，该患者应诊断为（ ）
A .代谢性酸中毒 B .代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D .呼吸性碱中毒 E .混合性酸中毒
4 、下述哪项不符合“2000 年人人享有卫生保健” 的目标（ ）
A .人们懂得自己有力量摆脱疾病的桎梏
B .不同国家地区或人群挑均匀地分配卫生资源
C .人们所患的疾病都能治愈
D ，从婴幼儿直到老年都能健康地渡过一生
E .人们从小到老都能方便地享受到各种卫生保健服务
5 、休克时正确的补液原则是（ ）
A .补液“宁多勿少” B . “需多少，补多少”
C .补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体 D . “失多少，补多少” E .如血压正常不必补液
6 、属非细胞型微生物的是（ ）
A .立克次体B .衣原体C .真菌D ，支原体E .病毒
7 、危害行为发生率最高的精神疾病是（ ）
A .精神分裂症B .躁狂症C .抑郁症D .反应性精神病E .偏执性精神病 8 、下列哪种属甲类传染病（ ）
A .霍乱B .艾滋病C .梅毒D .炭疽E .麻疹
9 、下列哪项不属糖尿病的慢性并发症（ ）
A .动脉粥样硬化B .肾脏病变C .视网膜病D .角膜溃疡E .心肌病 10 、洋地黄的主要适应证不包括哪项（ ）
A .急、慢性充血性心力衰竭 B .阵发性室上性心动过速 C .房室传导阻滞
D .心房扑动 E .快速性心房颤动
11 、周围血管征应除外（ ）
A .水冲脉 B .点头运动C .毛细血管搏动D .脉搏短细E .射枪音
12 、下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证（ ）
A .青光眼B .重度高血压C .怀孕D .活动性肺结核E .骨质疏松
13 、高压灭菌后物品，超过下列多长时间后就不能使用（ ）
A . 3 天B . 5 天C . 10 大D . 7 天E . 14 天
14 、张力性气胸的主要诊断依据是（ ）
A .呼吸困难B .皮下气肿C .纵隔向健侧移位D肺萎缩E胸膜腔内压超过大气 15 、目前临床上诊断药物性皮炎的主要方法是（ ）
A .皮内试验 B .激发试验 C .淋巴细胞转化试验
D .用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析 E .嗜碱性细胞脱颗粒试验 16 、大型帽状腿膜下血肿首选的治疗措施是（ ）
A .静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收
B ，加压包扎静脉注射止血药物 C .穿刺抽出积血，静脉滴注止血药物
D .穿刺抽出积血和加压包扎 E .切开引流和加压包扎
17 、上唇痈可并发（ ）
A .面部蜂窝织炎B .眼睑炎C .口炎D .牙酿炎E .化脓性海绵状静脉窦炎 18 、新生儿败血症最常见的并发症是（ ）
A .肺炎B .胸膜炎C .化脓性脑膜炎D .骨髓炎E .肝脓肿
19 、目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是（ ）
A .宫颈癌B ，子宫内膜癌C 外阴癌D 输卵管癌E .卵巢癌
20 、临床死亡的概念应除外（ ）
A .呼吸停止B .瞳孔缩小绪C 脑电图静止E .脉搏消失
二、填空题：
1 、调节红细胞生成的主要体液因素是__________和__________
2 、按组织学特征，支气管肺癌可分为 __________、__________、__________、
__________.
3 、消毒是指杀灭物体上__________。
4 、心肺复苏的主要目的是尽快的建立人工__________和进行有效的人工__________ 5 、 1—2 岁小儿体重计算公式为__________。
6 、眼的屈光系统包括、__________ 、__________ 、__________ 和 __________ .
7 、高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为 __________ .
三、判断题（每题1 分，共10 分；正确的在括号内标“+ " ，错误的标”一“） 1 、平静呼吸时，每分钟进人肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（ ）
2、急性肾功能衰竭少尿期患者最常见的死因是高钾血症。（ ）
3、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。（ ）
4、口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。（ ）
5、大量出汗引起的缺水应属等渗性缺水。（ ）
6、脊椎损伤患者不宜使用木板或门板等硬物搬运。（ ）
7、为预防乙型病毒性肝炎在围生期的传播，患有乙型病毒性肝炎的妇女应加强营养，必须避孕；在肝炎痊愈后至少半年最好1 年后再怀孕。（ ）
8 、变应性鼻炎属2 型超敏反应。（ ）
9 、原发性肝癌仅指肝组织肝细胞发生的恶性肿瘤。（ ）
10 、脑震荡是指头部外伤后引起短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变（ ）
三、问答题：
1 、试述急性心肌梗死的临床症状。
2 、试述病历书写基本要求
3 、试述全身麻醉时呼吸系统有哪些并发症。
参考答案
一、选择题
1 . D 2 . B 3 . A 4C 5B 6 . E 7 . A 8 . A 9D 10C 1 1 . D 12 . D 13 . E 14E 15D 16 . D 17 . E 18 . C 19E 20B 21 . D 22 . C 23 . B24A 25E 26 . C 27 . E 28 . C29E 30B 31 . B 32 . A 33 .34C 35A D 36 . ABCDE 37 . AC 38 . ABDE 39BDE 40ABE二、填空题1 .促红细胞生成素 雄激素2 .鳞状细胞癌未分化细胞癌 腺癌 支气管肺泡癌
3 .病原微生物4 .循环 呼吸5 . 9 + （月龄-12 ） x0 . 25 6 .角膜 房水 晶状体 玻璃体7 .硝普钠
三、判断题
1 .一2 .十3 . + 4 .一5 .一6 .一7 .一8 .一9 .一10 .十
四、名词解释
1 .牵涉痛：内脏疾病引起同一神经节段支配的体表皮肤疼痛或痛觉过敏称为牵涉痛。 2 .无症状型冠心病：是指患者无症状，但静息或负荷试验后有ST 段下降、T 波低平等心肌缺血样改变。
3 .混合痔：直肠上、下静脉丛相互吻合，静脉曲张时相互影响，使上下静脉丛均发生曲张，称为混合痔。
4 .前置胎盘：妊娠28 周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
5 .免疫放射分析法（IRMA ） ：属非竞争性放射性配体结合分析技术。它与以RIA 为代表的竞争性放射配体分析技术的主要区别有两点：其一是放射性核素标记的是抗体，而不是抗原；其二是采用过量抗体，而不是限量抗体。！RMA 与RIA 比较，提高了检测的灵敏度并使检测范围增宽，特异性和精确度进一步提高。
五、问答题
1 .血液的生理功能有：① 运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血液运送；② 缓冲作用，血液中有5 对缓冲系统，可对进人血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pH 值不发生较大波动；③ 防御功能，血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保
护作用；④ 生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；⑤ 体液调节功能，通过运输激素，实现体液性调节；⑥ 血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。
2 .急性心肌梗死的临床症状为：① 心前区绞痛；② 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；③胃肠道症状失常，如恶心、呕吐、腹涨④心律失常，如室性期前收缩或阵发性心动过速⑤ 低血压或休克；⑥ 心力衰竭
3 .全身麻醉时呼吸系统的并发症有反流误吸、呼吸道梗阻、通气不足及肺部并发症。 4 .预防早产的要点有：① 孕期增加营养，禁止性交，防止感染；② 注意身心健康，避免精神创伤；③ 高危孕妇应多卧床休息，特别是多向左侧卧；④ 子宫颈内口松弛者，应于妊娠14 一16周做子宫颈内口环扎术 ⑤ 积极治疗合并症。
5 .传染性非典型肺炎的症状和体征如下：起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38 ℃ ，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿哆音，或有肺实变体征。
6 .确诊艾滋病的方法如下：凡属高危人群、伴严重机会感染或机会性肿瘤以及CD4/CD8比例倒置等，应考虑本病可能，并进一步做HIV 抗体检查。主要检查P24 抗体和P120 抗体。一般ELIsA 连续2 次阳性，再做蛋白质印迹法（WB ）和固相放射免疫深沉试验（SRIP ）等来确证。
7 .诊断疾病的步骤如下：
（ l ）搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深人的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。（ 2 ）分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里地总结患者的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。（ 3 ）验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。
8 .病历书写的基本要求如下：
（ l ）病历书写必须具备三性：① 真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；② 系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③ 完整性，各项资料均需按序收集。（ 2 ）必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在人院后24 小时内完成：危重及抢救患者应及时记录首次病志，并
随时记录抢救治疗情况。（ 3 ）符合统一规格。（ 4 ）文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。（ 5 ）病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新沙写，切忌剪贴或涂擦。
9 .阴虚证与阳虚证的临床表现如下：
（ l ）阴虚证：两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。（2）阳虚证：畏寒肢冷，神疲乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，尿清便溏；或尿少浮肿，面白，舌质淡胖，脉沉迟无力。
10．周围性面神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌瘫痪使表情动作完全丧失（患侧鼻唇沟变浅、口角下垂，额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，露齿、吹口哨、鼓颊、皱额、闭眼等动作不能）；后者为病灶对侧下面部的瘫痪（鼻唇沟平坦和口角下垂），额支无损（系由两侧中枢支配），故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存。中枢性面神经麻痹常合并同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于脑卒中或脑瘤。