声带息肉与小结名家医案 (二)
8.热郁血瘀，痰凝喉窍
干祖望验案
（1）病历摘要：徐某，女，44岁，教师。声音嘶哑近半年，发于扁桃体炎后，带病讲课，继则失音。某院检查发现左侧声带中1/3处有一菜籽大小息肉，刻下发音嘶哑，咽部干燥。舌有紫气，苔薄黄，脉细。处以桂枝茯苓丸加减：桂枝、射干各3g，茯苓、槐花、莱菔子、桃仁各10g，赤芍药、天竺黄、桔梗各6g。上方5剂后发音正常，息肉消失，续服10剂巩固疗效。（潘加珑，《新中医》1987；9：8-9）
（2）妙法解析：本例患者病机当属热郁血瘀，痰凝喉窍。方中桂枝温阳通经，既助桃仁、赤芍药、槐花活血化瘀，亦助茯苓、莱菔子、天竺黄化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍药、槐花亦可凉血清热；天竺黄、射干清热化痰。全方合用，共奏活血化瘀，清热除痰之功。
蔡福养验案
（1）病历摘要：刘某，男，24岁。诉咽喉疼痛，声音嘶哑4个月，用六神丸、冬凌草等症状不减。现症声音嘶哑，咽喉部干痛不适，口干欲饮，大便干结，舌暗红，脉滑数。间接喉镜下见会厌粘膜充血暗红，血管显露，两侧声带暗淡微红，边缘圆钝肥厚，两侧游离缘前中1/3处有小米样结节，闭合差。证属痰血瘀阻，治以清热活血，化痰散结：生地黄、玄参、赤芍药、川贝母各15g，当归、海藻、大黄各12g，川芎、桃仁、红花、昆布、僵蚕、麦冬、青果各10g，牛膝30g。二诊：上方6剂后诸症减，大便正常，声带体征未变。处方：上方去红花、青果连服30剂而愈。（常林，《中医杂志》1992；8：19-20）
（2）妙法解析：本例患者病机当属热郁血瘀，痰凝喉窍。治以清热活血，化痰散结。方中当归、川芎、桃仁、赤芍药、牛膝、红花活血化瘀；玄参助生地黄、麦冬养阴清热，且助川贝母、昆布、海藻、僵蚕除痰散结；大黄清热通便；青果解毒利咽。
朱祥成验案
（1）病历摘要：蔡某，男，35岁。声嘶5个月，咽喉无疼痛，纳常。喉部检查两侧声带肥厚，充血，右侧声带前中1/3处略有隆起。苔薄白，脉弦。乃外邪阻塞未去，气血郁滞之故。治宜宣肺活血，利喉开音：桔梗9g，甘草3g，蝉蜕5g，木蝴蝶3g，赤白芍各9g，茜草9g，桑白皮9g，忍冬藤30g，连服14剂而愈。（《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第187页）
（2）妙法解析：本例患者病机从外感后，郁热不清，肺失肃降，气血郁滞，喉窍失利认识。治以宣肺活血，利喉开音。方中桑白皮清热肃肺；赤白芍、茜草、忍冬藤凉血活血；蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；桔梗、甘草化痰利咽。 ***验案
（1）病历摘要：黄某，女，46岁。声嘶3个月，讲话费力，咽干。查见双侧声带慢性充血、肥厚，前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物，双声带内收可，闭合欠佳，舌淡红，舌尖有瘀点，苔薄白，脉弦滑。治以血府逐瘀汤加减：赤芍药20g，牛膝、生地黄、柴胡、枳壳各15g，桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g，甘草5g。上方服7剂后声嘶好转，续服12剂而声嘶消失，声带光滑，闭合好。（***，《新中医》1991；4：45） 1
（2）妙法解析：本例患者病机从瘀血结滞认识。方中柴胡、枳壳行气；桃仁、川芎、红花活血化瘀；赤芍药、牛膝、生地黄凉血活血；夏枯草清热散结；桔梗化痰利咽；蝉蜕开音；甘草利咽，调和诸药。
金星验案
（1）病历摘要：高某，女，34岁。教师。近2-3个月来，声音嘶哑，咽部时有疼痛，伴口干，痰多色黄，讲话费力沙哑，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄，脉弦涩。查见咽后壁充血，淋巴滤泡增生，双侧声带前中1/3交界处对称性性局限性隆起，左侧声带有充血，闭合不佳。证属气滞血瘀，痰热上犯。治以活血化瘀，清热化痰散结：赤芍药、桑白皮、茯苓、莱菔子、射干各10g，竹茹、薏苡仁、海藻各15g，桃仁、法夏各6g，昆布5g。上方5剂后口干好转，痰少，声哑如前。守原意，以上方及会厌逐瘀汤交替服用共24剂而愈。（许金星，《北京中医杂志》1987；2：21-223）
（2）妙法解析：本例患者病机从气滞血瘀，痰热上犯认识。治以活血化瘀，清热化痰散结。方中桃仁、赤芍药活血化瘀；竹茹、桑白皮、射干清热化痰，薏苡仁、茯苓健脾渗湿以治生痰之源，莱菔子降气祛痰，俱助海藻、昆布、法夏除痰散结。
陈启坛验案
（1）病历摘要：李某，女，48岁。患者平时声音清亮，近因操劳过度，又值感冒，突然声音嘶哑，几不能出，且喉中有异物感。经省级医院检查诊为声带小结，用抗生素雾化吸入及离子透入治疗不见好转。诊见咽喉干痛，胸闷心烦，时时太息，声音低哑，咽部充血，舌红苔薄黄少津，脉弦数。此乃外感风热，气机不畅，燥火闭郁喉间致痰血瘀结而成。宜疏透清热，理气散结：桔梗、射干、薄荷各10g，荆芥、木蝴蝶、甘草各6g，柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕、玄参各15g，板兰根20g。二诊：上方服6剂后，热退，烦闷消失，改用化瘀散结法：桔梗、僵蚕各10g，木蝴蝶、甘草各6g，赤芍药20g，穿山甲9g，牛蒡子、玄参、牛膝、夏枯草、浙贝母、蝉蜕、山楂各15g，瓦楞子30g。上方共服30余剂而痊。
又案：汪某，女，70岁。声音嘶哑年半，加重2个月。经某省级医院检查见右侧声带鱼腹状息肉，长约1cm，中间厚约0.3cm，伴声带水肿。症见言语不清，声音嘶哑，喉中塞闷不适，遇风加重，苔薄黄粗腻，脉沉弦细。证属痰火瘀血凝结。治拟化瘀消痰，散结利咽：桔梗、僵蚕、射干各10g，木蝴蝶、甘草各6g，牛蒡子、浙贝母、夏枯草、蝉蜕、丹参、玄参、泽兰各15g，赤芍药20g。三诊：上方服13剂后诸症好转，仍有声嘶，处方：上方去射干，加穿山甲6g，瓦楞子20g。复诊：上方连服14剂后，查见息肉减少2/3，声带水肿基本消失，双侧声带仍呈暗红色，再服此方15剂而痊。（陈启坛，《山东中医杂志》1993；5：48）
（2）妙法解析：前例患者病机当属风热内郁，肺失宣降，痰瘀互结，喉窍失利。先以清疏透邪为治。方中荆芥、薄荷、柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕疏风清热，利喉开音；玄参清热散结；板兰根清热解毒祛邪；桔梗、射干、甘草化痰利咽；木蝴蝶祛风开音。二诊方中，桔梗、僵蚕、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结；赤芍药、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散结；蝉蜕、木蝴蝶开音；牛蒡子、甘草利咽。
后例患者病机从痰火瘀血凝结。治拟化瘀消痰，散结利咽。方中丹参、泽兰、赤芍药、穿山甲活血化瘀；桔梗、僵蚕、射干、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结；瓦楞子化瘀消痰，软坚散结；蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；甘草、牛蒡子利咽。
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傅正良验案
（1）病历摘要：姚某，女，28岁。教师。声音嘶哑伴咽喉干燥半年，授课时间稍长则声嘶，且易疲劳。喉镜检查见双侧声带前中1/3处各有一突出结节。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。治以化瘀解郁，清热利咽：桃仁、红花各6g，生地黄12g，玄参10g，柴胡、桔梗、枳壳各3g，生牡蛎15g，浙贝母、甘草各5g。上方连服35剂而痊。（傅正良，《河北中医》1993；4：28）
（2）妙法解析：本例患者病机从气血郁滞认识。治以化瘀解郁，清热利咽。方中柴胡、枳壳行气，助桃仁、红花活血化瘀，助生牡蛎、浙贝母除痰散结；生地黄、玄参养阴清热；桔梗、甘草化痰利咽。
9.阴虚火炎，瘀血阻喉（程康明验案）
（1）病历摘要：顾某，女，39岁。声嘶喉痒呛咳3周。查见咽关暗红，喉底赤丝显露，气子丛生，喉镜下右侧声带有一息肉如火柴头大小，色殷红，发音时闭合不良。伴见两颧微赤，掌跖灼热，便秘尿黄，腰酸无力，舌瘦质红少津，脉弦细。证属肺肾阴亏，虚火上炎，络伤血瘀。处方：南沙参、北沙参各15g，百合、生地黄、熟地黄、赤芍药、青果各12g，天冬、麦冬、当归尾、生蒲黄、桃仁各10g，山茱萸18g，酒大黄6g。上方7剂后发音清亮，声带息肉明显缩小，色淡，余症减。嘱按原方续服半月而愈。（程康明，《江苏中医杂志》1984；1：61-62）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺肾阴亏，虚火上炎，络伤血瘀认识。方中南沙参、北沙参、百合、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、山茱萸养阴，养阴清热，补益肺肾；赤芍药、当归尾、生蒲黄、桃仁凉血化瘀；酒大黄既能清火通便，亦可活血；青果清热利咽。全方合用，共奏养阴清热，补益肺肾，凉血化瘀，利喉开音之功。
10.阴虚血瘀，痰凝喉窍
杨志仁验案
（1）病历摘要：劳某，女，55岁。患者平时大声讲话较多，声音嘶哑已两个月，曾在几个医院检查见声带有绿豆大小息肉。症见声嘶重。讲话沙哑难辨，咽喉干燥，睡眠不宁，舌质红少苔，脉细数。证属肺肾阴虚，虚火上炎所致。治以加味养阴汤：干地黄15g，玄参、瓜蒌皮、龙利叶各12g，麦冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍药各9g，甘草4.5g，红花3g，三七粉3g。另用青果含服，每日4次。上方服20余剂而愈，息肉消失，声音正常。（《千家妙方》下册第425-426页）
（2）妙法解析：本例患者病机当属肺肾阴虚，虚火灼津成痰，凝结喉窍，功能失司。方中干地黄、玄参、麦冬养阴清热；瓜蒌皮、龙利叶、柿霜、桑白皮清肺化痰；茜草根、赤芍药凉血活血；红花、三七粉活血化瘀。桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏养阴清热，活血化痰之效。青果含服，清热利咽。
蔡福养验案
（1）病历摘要：秦某，女，18岁。声音嘶哑年余，先后经多处诊治已8个月未效。查见会厌部充血水肿，声带充血，上1/3处有小米粒大小对称结节。自觉咽喉干痛，声音嘶哑。证属阴虚血瘀。处以会厌逐瘀汤加减：桃仁、红花、桔梗、甘草、柴胡、枳壳各6g，生地黄、玄参、当归各9g，麦冬、沙参、石斛各12g，10剂。二诊：咽喉干痛及声音嘶哑好转，会厌及声带已不充血。处方：上方加牛膝、丹参各20g，10剂。三诊：声带小结已明显缩小，发音基本正常，发高音时声嘶。处方：二诊方中蝉蜕6g，胖大海4枚。服6剂后痊愈，检查正常。（《千家妙方》第431-432页）
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（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚血瘀，咽喉失利认识。方中生地黄、玄参、麦冬、沙参、石斛养阴清热；柴胡、枳壳行气，助桃仁、红花、当归活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏养阴清热，活血化瘀，化痰利咽之功。复诊方中，牛膝、丹参活血化瘀；胖大海、蝉蜕清热开音。 华良才验案
（1）病历摘要：陈某，男，47岁，教师。声嘶2个月，咽喉干燥疼痛，常于发音时因喉干而咳，头昏目眩，腰膝酸痛，便干尿黄。舌红少苔，脉细数。查见咽喉粘膜干燥、充血，声带干燥，声带小结较小，不及半个粟米。证属肺肾阴虚。治以滋补肺肾，消结开音，用养阴清肺汤合知柏地黄汤加减：生地黄、熟地黄、白芍药、山慈菇各15g，牡丹皮8g，玄参、麦冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙参、凤凰衣各10g，黄柏8g，甘草、炙甘草各6g。上方治疗50天，声音已开，小结消失。用原方２剂研末炼蜜为丸，含化，以巩固疗效。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺肾阴虚认识。治以滋补肺肾，消结开音。方中生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、沙参、山茱萸滋阴养血，补益肺肾；白芍药、炙甘草酸甘养阴；牡丹皮凉血活血；桑白皮清热肃肺；黄柏坚阴降火；山慈菇解毒散结；薄荷、凤凰衣清热开音；甘草利咽，调和诸药。
11.阴虚热郁，痰瘀阻喉
余增福验案
（1）病历摘要：赵某，女，教师。声音嘶哑3年，讲课时喉部总觉有痰液，咯吐不爽，干咳，咽干，舌质红，苔薄。间接喉镜下声带色暗红，声带前中1/3交界处粟粒状对称性突起，色白，声门闭合不全。处方：蝉蜕4.5g，木蝴蝶1.5g，赤芍药、牡丹皮、瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎、百合、麦冬、玄参、甘草各6g，5剂。二诊：声嘶好转，间接喉镜下声带小结变小，闭合好转。处方：原方去蝉蜕、木蝴蝶，加诃子、僵蚕各6g，10剂而愈。（余增福，《安徽中医学院学报》1991；329-30）
2）妙法解析：本例患者病机当属阴虚热郁，痰瘀互结所致。方中赤芍药、牡丹皮凉血活血；瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎除痰散结；百合、麦冬、玄参养阴清热；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽，调和诸药。全方合用，共奏养阴活血，化痰散结之功。二诊方中诃子散结开音；僵蚕祛风除痰利咽喉。
梁海玉验案
（ 1）病历摘要：范某，男，10岁。1年前因“急性喉炎”发热数日后声音嘶哑，日趋严重，难以正常发音讲话，严重影响学习与生活。平时用胖大海、菊花泡茶饮均无效。1个月前来耳鼻喉科检查见左侧声带中部有一米粒大小息肉，双侧声带充血水肿，边缘粗糙不平，开闭功能不良，诊为左侧声带息肉，因不同意手术治疗而转诊于中医。刻下患儿形体消瘦，面色不华，皮肤粗糙，声音嘶哑低沉，轻咳少痰，咽喉痒痛，两目干涩，口燥便秘，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。舌体瘦，舌质暗红，苔薄黄而燥，脉细弦数。证属阴虚肺燥，喉络瘀滞。治以养阴清肺汤加减：生地黄、牡丹皮、赤芍药、玄参、生大黄各10g，麦冬、浙贝母各9g，薄荷4g，知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g，6剂。二诊：诸症减轻，但服药后半小时出现腹痛腹泻。处方：上方生大黄改为酒大黄，加蝉蜕3g。三诊：上方服６剂后发音已清，为巩固疗效，将其改制为蜜丸，每丸9g，每次1丸，每日3次。连服2个月而痊愈。（梁海玉，《陕西中医函授》1991；5：24-25） 4
（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚肺燥，喉络瘀滞认识。方中生地黄、玄参、麦冬养阴清热；牡丹皮、赤芍药凉血活血；枸杞子、菊花养肝润目；生大黄清热通便；知母清热虚；浙贝母化痰散结；薄荷、木蝴蝶祛风开音。全方合用，共奏养阴清热，凉血活血，化痰散结之功。
应予讨论的是，小儿脾胃尚弱，不耐苦寒，在阴虚喉证中，最好勿用大黄，其大便秘结，一般可用火麻仁、柏子仁之类润燥通便；或用瓜蒌仁清火通便。
12.肝火灼肺，痰凝喉窍（郎建新验案）
（1）病历摘要：易某，女，34岁。反复声嘶咽痛2年余。此次因与人争论而发。症见声音嘶哑，咽喉干涩作痛，胸胁苦满，大便干，舌边尖红，脉弦略滑。间接喉镜下见双侧声带明显充血水肿，左侧声带游离缘前中1/3处有一灰白色小结，上有炎性分泌物附着，声带闭合不全。证属阴虚肺燥，肝郁火逆。治宜润肺舒肝，化痰降火，散结开音：北沙参30g，玄参15g，麦冬、夏枯草、莪术、僵蚕、土贝母、郁金各10g，知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g，薄荷3g，甘草4.5g。上方连服6剂后症状改善，小结缩小，加生牡蛎15g，再服15剂而愈，小结消失干净。（郎建新，《四川中医》1989；4：17）
（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚肺燥，肝郁火逆认识。治以润肺舒肝，化痰降火，散结开音。方中北沙参、玄参、麦冬、知母滋阴清热；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝，化痰散结；莪术、僵蚕、土贝母、生牡蛎、桔梗化痰散结；甘草利咽，木蝴蝶开音。
13.脾失健运，咽喉失养（华良才验案）
（1）病历摘要：刘某，男，45岁，演员。声嘶渐重2个月，演唱时气怯无力，近日声嘶更重，自汗，倦怠，纳呆，便溏，用抗生素治疗1周未效。查见咽喉部粘膜色淡，声带苍白，松弛无力，两侧均有小结。舌淡脉弱。证属气虚失荣。治以益气开音：生黄芪、炙黄芪各15g，白术、陈皮、党参、川贝母各10g，升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生诃子、炮诃子各5g，天竺黄15g。上药服40天而愈，小结消失。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29）
（2）妙法解析：本例患者病机属气虚喉窍失煦，功能失司。治以益气开音。方中生黄芪、炙黄芪、甘草、炙甘草、白术、陈皮、党参益气健脾，助以升麻、柴胡升发清阳；川贝母、天竺黄化痰散结；生诃子、炮诃子敛肺开音。
14.肺脾气虚，痰凝喉窍（谭敬书验案）
（1）病历摘要：陈某，女，44岁。声音嘶哑5个月，咽喉干痛不适，如有物梗，周身乏力，纳差，头晕，小便多。查见咽部无异常左声带中1/3处广基息肉，色灰白，声带活动好，无明显充血。舌淡苔薄白，脉沉弱。证属肺脾气虚，水湿凝结成痰。治以补中益气汤加减：炙黄芪、昆布各15g，白术、党参、当归尾、瓜蒌各10g，陈皮、法夏、升麻各6g，炙甘草5g，桃仁、诃子各8g，5剂。以上方出入(曾选用海浮石、僵蚕、苍术、红花、茯苓等)服用20剂后，声音嘶哑大为好转，余症亦改善。查见左声带息肉消失，仅边缘肥厚，无充血。舌淡红苔薄白，脉弦。处方：党参、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g，炙黄芪15g，法夏、诃子各6g，红花3g。上方服10剂后声音清亮，声带恢复正常。予补中益气汤以巩固疗效。（徐绍勤，《江苏中医杂志》1987；3：21-22）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺脾气虚，水湿凝结成痰，凝结咽喉认识。方中炙黄芪、白术、党参、陈皮、法夏、升麻、炙甘草益气健脾除痰； 5
桃仁、当归尾活血化瘀；昆布、瓜蒌、诃子除痰散结，利喉开音。全方合用，共奏益气健脾，活血化瘀，除痰散结，利喉开音之功。复诊方中，炙黄芪、党参益气；海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散结；茯苓健脾除痰；红花活血；诃子散结开音。
15.气虚痰凝，瘀阻喉窍（余增福验案）
（1）病历摘要：王某，女，26岁。演员。声音嘶哑反复发作3个月，近半月加重。患者发声不能持久，易感疲劳，声音不清脆，唱高音时发毛或破音出现，常感咽喉不适，觉有痰液，咯吐不尽。检查见声带前中1/3交界处有白色分泌物粘附，声带外展时此处可见粟粒状小结突起，色苍白，半透明。舌质淡，苔薄腻，脉弦滑。处方：赤芍药、陈皮、茯苓、泽兰、防已、党参、白术、黄芪、浙贝母、海浮石各10g，蝉蜕4.5g，木蝴蝶1.5g，甘草6g，5剂。二诊：声嘶好转，喉部痰液减少，咽喉不适感好转。间接喉镜下声带小结色淡红，变小，声带表面光滑，无痰液粘附。上方去茯苓、防已、蝉蜕，加生牡蛎、昆布、僵蚕各10g，10剂。三诊：声音正常，间接喉镜下声带小结消失。已愈。（余增福，《安徽中医学院学报》1991；329-30）
（2）妙法解析：本例患者病机当属气虚生痰，痰瘀互结咽喉所致。方中党参、白术、黄芪、陈皮、茯苓益气健脾以治生痰之源；赤芍药、泽兰活血化瘀；浙贝母、海浮石除痰散结；防已祛风除湿；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽，调和诸药。生牡蛎、昆布、僵蚕除痰散结。全方合用，共奏益气活血，化痰散结之功。
16.气阴两虚，痰瘀干喉
朱祥成验案
（1）病历摘要：曹某，女，45岁，个体户。声音嘶哑数月，多语后尤甚，又业务繁忙而少休息，神疲乏力，近来一直声嘶，并有加重，咽喉干燥，大便坚硬。检查见两侧声带肥厚色红，两侧声声带前中1/3处边缘突出，色淡，左侧尤甚，发音时不能紧闭，苔薄白边有齿痕，脉细。诊为声带小结，证属气阴两虚，气滞痰结。治拟益气养阴，化痰散结开音：生黄芪15g，茯苓10g，桔梗10g，甘草5g，麦冬15g，玄参15g，川石斛12g，桑白皮10g，浙贝母10g，忍冬藤15g，连翘15g，蝉蜕10g，木蝴蝶3g，赤芍药10g，茜草10g，生山楂15g，海蛤壳20g，全瓜蒌15g。7剂。嘱注意休声。复诊：声嘶好转，仍有咽干，神疲，便转软。声带肥厚色红减轻，突出处渐平，苔薄白，边有齿痕，脉细。气阴渐复，前方加白花蛇舌草15g以化痰散结。每诊7剂，服至五诊，声音基本不嘶，但音质较粗，两带仍稍肥厚，突出处已平，闭合尚可，苔薄白，脉细。原方加杏仁10g，7剂。六诊：感冒后咽痛咳嗽，声音尚好，两侧声带前中1/3处色红，但突出不明显，苔薄白，脉细稍数，多外感风热之治，7剂。药后感冒瘥，诸症消，声音不嘶，两侧声带稍红，边缘未突出，苔薄白，脉细，再拟养阴益气之治：生黄芪15g，茯苓10g，麦冬15g，南北沙参各15g，川石斛12g，玄参15g，桑白皮10g，忍冬藤30g，赤芍药10g，茜草10g，生山楂15g，生海蛤壳20g，桔梗10g，甘草15g，蝉蜕10g，浙贝母10g，太子参10g，14剂收功。随访3个月未见复发。
（2）妙法解析：本例患者证属气阴两耗，故以益气养阴为主，药用黄芪、茯苓、太子参健脾益气补肺不助火；麦冬、玄参、南北沙参、石斛养阴滋液不碍脾；桑白皮、浙贝母、桔梗清肺利咽化痰不伤胃；忍冬藤、赤芍药、茜草活血通络；生山楂、海蛤壳散结；蝉蜕、木蝴蝶开音。全方合用，共奏益气养阴，通络利喉，化痰开音之功。
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三、按语
声带小结与息肉根据病程新久，属中医学急、慢喉瘖范畴。有关古代文献资料可参看急性喉炎与慢性喉炎之按语。
现代中医认为，声带小结与息肉的基本病理为痰浊凝结，息肉、小结即是痰浊之凝。痰浊之生，可因于肺脾气虚致水湿内生成痰、肺肾阴虚虚火灼津成痰、脏腑郁热炼津成痰，以及肺失宣降（表寒里热，寒束热郁，肺失宣降），津液运行失调聚而成痰；而肝郁犯脾，则致脾失健运生痰，均可归属兼证；痰浊有形，可致气血运行失调，以致痰瘀互结，则属变症；但热郁血滞，津液运行失调，痰浊内生，亦致痰瘀互结。痰瘀互结之辨，多表现为声带息肉与小结伴充血改变，或伴有声带肥厚改变。现古今文献复习，将其辨证论治规律简介如下。
1、寒束热郁，喉窍失利证：在声带息肉与小结病中，此证患者或因于素体阳盛，外感风寒失治，以致寒邪外束，肺胃热壅，津液成痰，凝结喉窍，功能失司；或因里热素盛，暴饮寒凉，致寒凉冰覆，热郁于里，肺失宣降，痰浊凝结，喉空失利。两者均宜发表散寒，清热开音，均可选用防风通圣散（麻黄、荆芥、连翘、薄荷、川芎、当归、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）加减。但本案所录两例，其束表之寒均有转机，则散寒之品宜减，清热之品亦据证选用，可参前案。
2、气虚痰凝，喉窍失利证：肺气虚则宣肃无权，津液敷布失调，痰浊凝结喉窍；脾失健运，水湿运行失调，亦致痰浊凝结喉窍。治宜益气健脾，化痰开音。肺气虚为主者，可用补中益气汤加减，酌加宣肃肺气，化痰开音之品；脾气虚为主者，可用参苓白术散加减，酌加化痰散结开音之品。若属气虚血瘀痰凝，酌加活血化瘀之品，或用补阳还五汤酌加化痰散结开音之品。
3、阴虚痰凝，喉窍失利证：多因于肺肾阴虚，虚火灼津成痰，或因肝火灼肺成痰，凝结喉窍。治宜养阴清热，化痰开音。可用养阴清肺汤、百合固金汤或一贯煎酌加化痰散结开音之品。兼血瘀者，酌加活血化瘀之品。
4、郁热痰凝，喉窍失利证：若属肺胃郁热成痰者，笔者常用自拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、生甘草、木通、玄参）酌加化痰开音之品；若属肝火灼肺成痰，可用一贯煎加化痰散结开音之品；若属郁热血瘀证，可在主方基础上酌加活血化瘀之品，而在本节所录验案中，干祖望老教授用桂枝茯苓丸加减。
5、痰瘀互结，喉窍失利证：本证主要指声带小结、声带息肉，可有咽部疼痛，咽干不欲饮或饮而不多，咽部胀闷，似有物梗，或伴声带、室带肥厚，舌脉平，全身无明显证候可辨者。治宜活血化瘀，除痰散结，无拘成方，可酌情选方加减。若有某些气虚、阴虚、郁热兼证，则随证遣药。
6、声带息肉与小结属中医学喉瘖范畴，因此应注意选用开音之品，常用开音药物可参慢性喉炎按语。
7、声带息肉与小结的基本病理属痰浊凝结，因此应注意选用化痰散结之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蚕、法夏、消瘰丸（牡蛎、玄参、浙贝母）、海蛤壳配海浮石、昆布配海藻之类，酌情选用。
8、痰凝与瘀血在声带息肉与小结中可互兼，或以瘀血为主，则应注意酌情选用化瘀散结之品，常用的有：郁金、鳖甲、山甲、土鳖，以及桃仁配红花、当归尾配丹参、三棱配莪术之类。
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