实习医师入科教育

一、遵守医院和科室的规章制度，服从安排。准时上下班，上班时间坚守岗位，如需暂时 离开，需经上级医师同意。上班时间不可以玩手机，少闲聊。上级医师没下班不能先下班。尊重上级医师及护士老师，虚心请教，多沟通。

二、一切诊疗工作必须在带教老师指导下进行，实习医师没有执业医师资格，没有独立行医的权利。医疗安全第一，对于患者的提问和要求，需在上级医师指导下回答，不可擅自回答和操作。关心病患，病人是最好的老师，从病人身上学习书本上学习过的症状、体征、辅助检查，理论联系实际，印象深刻。在实习过程中需准备内科学、诊断学、神经病学、病历书写规范等书。目前是实习阶段，是学习如何当医生的开端，好的开始是成功的一半。

三、分管6-8张床（视情况而定）。掌握管床病人的病情，书写管床病人的电子病历、病程，出院前一天提前写好出院小结。示教病例：带教老师选1-2个典型神经科病例作为典型病病例，带实习医师问诊、查体，看辅助检查结果，针对2W1H提出问题：( 1) what：考虑哪些疾病?（2）why：第一诊断? 确切诊断？为什么? 支持诊断依据?( 3) how：治疗原则? 治疗方案?实习医师在电子病历系统中完成大病历、首程（不允许复制粘贴其他病人的病历，然后修改，要自行书写，不得抄袭住院医师所写的病历），电子版写完后纸质版打出，让带教修改，修改满意后手写抄出，让带教签字，作为示教病历夹入病历，并在教学秘书处登记本登记住院号。查房时实习医师积极向上级医师汇报该1-2位患者的病历，请上级医师指导。

四、实习时要随身带小笔记本，记录症状体征的变化，有无新症状、体征出现，应完善什么检查，是否更改治疗方案，查房中上级医师有何指示，查房中产生的疑问，上级医师提出的问题，今晚需要看什么书，哪个章节等。

五、每天上午7:30到病房，巡视经管病人，了解夜间情况及处理效果，高血压病患者要测量血压。整理好病历在病历车。8:00参加开早会，认真听如何交班，并了解本组病人夜间情况。交班时如果听到其他医疗组的没有见过的病历，可以记录下床号及疾病名称，下午在其他医疗组医生介绍下去问诊、查体该病人，收集其辅助检查资料，晚上再看该病的章节。

六、早查房时跟随上级医师，积极汇报经管病人的病史、体征、重要辅助检查结果、目前治疗方案、治疗效果（上级医师查房前一晚就要认真准备如何汇报）。查房时如有问题可以提出（前一晚首先要先看书，对该疾病有一定的了解，再提出问题。否则问题太泛不好回答，即使回答了也听不懂）。上午的工作内容以查房、开医嘱、开检查单、会诊单为主（刚来实习的同学要用本子好记录如何开医嘱、开检查单、会诊单，下次自己开，开完叫带教老师审阅。如果会诊单有重大修改，要用手机拍下或重新抄过，把原单留下晚上再看一下自己错在哪里，下次避免犯错。）处理完医嘱、开完单等，要把病历车推到护理站，病历归回原位。尽量不要再早上写病历，要把电脑让给开医嘱的组。早上时间要多接触病人，因为有些病人查完房就回家了，对于查房中还需要补充采集病史（如病人查房时有诉头痛，查房后可再到病床边询问头痛的性质、部位、程度、持续时间等等，伴随症状。查体：瞳孔、脑膜刺激征），在带教老师指导下完成。早上不要看书，要协助带教老师完成医疗工作，态度要积极，不要叫一下动一下。比如带教在开医嘱，注意观察需要开那些单，立即准备好单子，拿门诊病历，在旁帮助开单，如带教开床边心电图可自行床边做心电图，如有导尿、插胃管等，先去护理操作间准备用物。

七、下午到科室要及时书写经管病历的病程，对于典型病历（尤其示教病历）要认真书写。书写病历需按照病历书写规范，并督促带教老师批阅。对于示教病历要纸质打印出大病历、首程、次程让带教批阅，批阅后认真、及时修正，下次避免犯同样的错误。下午下

班前要自行对本组病人查房一次，了解病情变化。带教带实习生进行示教病历的问诊、查体一般也在下午进行。

八、实习医师坐班实行医院工作制度。白天上班时间按医院作息时间；晚上：19：30－21：30，值夜班者，次日上午在完成查房后，经带教老师同意，下午或晚上可安排休息，但紧急救援或有集体教学活动仍需参加。星期天上午跟随查房。晚班的内容：a：粘贴化验单、检查单，CT/MRI/CR片要及时分给病人，病人不在时可放床头。如有危急值要及时汇报值班医生，第2天汇报带教。b：填好病历评分表、医保核对单，化验粘贴单的眉头。c：继续完成管床6-10张病历的病程，打印出示教病历的医嘱。如实记录病情、辅助检查情况及分析，上级医师查房意见及病人、家属的思想状态和意见。及时记录病情：对病危患者应当根据病情变化随时记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分；对病情重患者，至少２天记录一次；对病情稳定者至少每３天记录一次；病情稳定的慢性患者，至少５天记录一次病程。写病程时可以将书中的内容抄录为查房记录，如病因/发病机制/症状/体征/诊断/鉴别诊断/预后/新进展等，作为看完书后复习的一种方法。d：对于白天上班时接触的新疾病要复习内科学或神经病学，对于新症状、新体征、异常辅助检查要看诊断学相关章节，并做简单笔记。比如白天收治脑梗塞患者，晚上要看《神经病学》中《脑梗塞》、《神经系统查体》相关章节，核对该患者有书上的那些症状、体征，哪些没有，第2天再仔细问诊、查体，可能会有新的发现。e：跟随值班医师诊视患者，家属、护士有叫患者有不适的，要跟随值班医师一同诊视病人，学习如何处理夜班病人，处理完后要巡视病人，观察疗效。（如果并非本组病人，要先快速看医嘱及病历，了解其基本病情，再诊治病人）。新收病人必须与上级医师一同检查处理病人，在上级医师指导下开好医嘱、各种检查申请单。f：带教老师值班的要跟值班（有床睡的要在科室跟值班到第2天上午查完房后，带教老师同意方可下班），病人有情况要积极主动先询问病情、查体，再主动向带教汇报自己所获得的信息。值班时警惕性要高，不能拖沓、松散。严格执行值班制度，值班不能请假。如有特殊情况需事先经带教老师批准、教学秘书同意后调班。

九、实习医师（包括值班、休息）必须参加实习期间的教学活动（包括专题讲座，病历讨论、教学查房等）。休假者应参加教学活动不另补假。

十、学生在每一科室轮转结束前３天内，应完成2分示教病历的书写加入病历，填写好毕业实习考核手册中的操作考试统计和自我鉴定，由带教老师书写科室鉴定，教学秘书签字后交由科主任签字。逾期不予签字。

十一、严格遵守请假制度，实习期间一般不得请假、外宿。因病或特殊情况，按照先关手续办理请假手续。假期审批权限：２天内（含２天）由教研组组长审批（离开医院驻地要报经教学办批准备案）；请假３天以上者，必须经教学办批准；若请假时间达２周以上（含２周）经分管院长审查并上报校临床教学部审批。请假程序：２天以内的假期（含２天）：由本人填写教学办统一印发的“请假报告单”—→教研组组长签署审批意见――报教学办备档。三天以上的假期（含３天）：由本人填写教学办统一印发的“请假报告单”－→教学办与科室分管均通过后签署审批意见――审批单送交教研组组长安排。国家规定的各种节假日（包括星期六下午、星期天）及值休，实习生均应就地休息。不得擅自离开医院驻地，否则按违纪论处。 实习生迟到、早退５次算旷课一天，旷课累计时间超过一周整停止实习、进行思想教育（所需时间于实习结束时补实习）。累计时间超过２周停止实习，上报学校由学校做出处理意见。实习生请假时间超过该科实习时间三分之一者，实习结束予以补实习。我科无“考研假”，否则补实习。

没有规矩，不成方圆！

第二篇：实习生入科教育内容

实习生入科教育内容

一、病例书写

1、实习住院病历

患者一般情况，主诉、现病史（病史、现在症）、既往史（包含过敏史）、个人史、婚育史、月经史、家族史、体格检查（按系统循序渐进，分段记录每个器官的视触扣听内容）、专科情况、辅助检查，鉴别诊断（中西医鉴别诊断），初步诊断， 诊疗计划。

2、病程记录

科主任查房

今日随XXX科主任查房，患者XXX、性别、年龄、因“XX”住院。

患者诉：（围绕主诉，舌脉）查体：一般情况可，生命体征平稳（专科检查）辅助检查（检查回报，阳性结果）

综观舌、脉、症中医诊断为：（病名 症型）给针灸(治则)治疗，取穴：（具体穴位，每行四个）

中药针剂给XXX以（活血化瘀，等等）

结合病史、症状、体征、辅助检查西医诊断为：（1、2、3、

4、等）给XXXX注射液以（营养神经，等等）

科主任/主治医/ 实习生 科主任、副主任（行政职务）

副主任医师、主治医师、住院医师（职称等级）

一般查房：今日查房，患者诉：（围绕主诉）舌脉症。查体：一般情况可，生命体征平稳（有异常要如实记录）。辅助检查：（报告回报）治疗（有医嘱变化者记录，中药针剂要辨证使用）同前，继续观察。

二、针推科常用技术操作

（一）、毫针针刺

1. 指切进针法： 夹持进针法： 舒张进针法：提捏进针法：

2. 进针角度和深度

2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。 直刺： 斜刺：平刺：即横刺，

2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。

3. 行针基本手法

3.1 提插法：。

3.2 捻转法：

4. 补泻手法

4.1 补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。

4.2 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按 针孔。多用于实证。

4.3 平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针 用力均匀。适用于一般患者。 注意事项：起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围

皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖 退至皮下，迅速拔出，随即用无菌棉签轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。1. 患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏 的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。 2. 妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不 宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如 妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。 3. 小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 4. 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。 5. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。 6. 对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应 注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空 气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇 甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者 选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7. 针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不 宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。 8. 对尿潴留等

患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误 伤膀胱等器官出现意外的事故。

（二）、推拿手法

4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性， 促使血液循环，并有舒筋活络作用。 4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动， 带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。 4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。 4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性 的环旋运动。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、 调节肠胃蠕动等作用。 4.5 擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。 4.6 搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一

般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。 4.7 抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。 4.8 振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作， 也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。 4.9 按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。4.10 拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。 4.11 弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部 位。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。 4.12 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破

皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人 中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。

注意：1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。

2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。 3. 年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。 4. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折 损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。

（三）、艾灸法

3.1 温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3 cm左右处进行熏灸，以 局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5~7分钟，至局部皮肤红晕为度。 3.2 雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2~5 cm之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。 3.3 回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20~30分钟。

注意：施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

（四）、电针

选择适当波型慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到适合量；电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，

拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌棉签按压针孔片刻。

（五）、拔罐法

1.1 闪火法：是用止血钳夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在 所选部位或穴位上。 1.2 贴棉法：是用大小适宜的95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后 迅速按扣在应拔的部位。 1.3 投火法：是用易燃烧纸片或95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将 罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。

注意：1. 高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰 骶部均不宜拔罐。 2. 拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。 3. 拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。 4. 防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大 水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。 5. 凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。