新 疆 巴 州 地 质 医 院

出 院 小 结 X线号：

（如系死亡病例在病程与治疗结果栏内注明抢救情况、死亡日期及死亡原因） 经治医师（士）： 审阅者： 20xx年 1月30日

第二篇：出院随访情况总结评价

人民医院

患者出院指导与随访工作情况总结评价

为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，近四月来，我院医务部组织人员先后就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院45个临床科室进行三次全面监管，检查情况汇总如下：

一、评价总结

三次监管分别采用通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员及患者或家属，并在科室出院患者随访档案中随机抽查2名患者电话联系，依照随访方式、内容、首次随访医师、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。

二、存在问题：

1、45个临床科室共抽查出院小结90份，内容规范84份，与住院病历记录内容保持一致，并且有经治医师签名。出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。4份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”，1份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限；

2、出院随访工作开展情况：肾内科、新生儿科、儿一科目前仍未按要求进行随访，口腔科、消化一科随访档案填写多为患者拒绝随访，儿二科<1岁患者均填写0岁，心内一科、血液科、神经内一科、CCU、老年医学科、妇一科、普一科随访较好，能够体现诊疗连续性；

3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室人员不知道如何界定特定患者人群；

4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有副高及以上人员完成，条款4.5.6.1可达A级。检查中共纳入统计的患者有69位，期中仅有55.07%患者首次随访是由副高以上医师完成。

三、改进措施

1、按照制度要求，首次随访应由副高及以上的医师完成。严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务；

2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出

院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作；

3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语句来表达；

4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录；

5、科室根据本科室特点可自行界定特殊患者，并注意随访工作的连续性，医务部已下发通知，让临床科室上报本科室特定患者疾病名称，并定期督导检查其执行情况。

四、取得的成效：

1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生；

2、通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度；

3、通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将流失的病人重新争取回了医院；

4、通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进。