出 院 小 结
姓名：王虹 性别：女 年龄：51岁 入院日期：2013-03-07 出院日期 2013-03-28 入院病情摘要：
1、为老年女性患者，腰间盘突出，腰椎隙管狭窄术后。
2、来院前五天出现轻微咳嗽、咽痛、胸闷、心悸、气短，失眠，全身困乏无力，神志清晰。精神状态一般，食欲一般。大便正常，小便费力。听诊:心律不齐。切诊：左寸浮散尺弱，右寸疾数尺短。考虑气血虚而心神不交，收住我院。
3、患者曾行宫颈息肉环切术，10年前于外院诊断腰间盘突出症，腰椎管狭窄，否认乙肝、结核、疟疾病史，否认高血压、脑血管疾病史、心脏病史、糖尿病史，否认精神病史，否认外伤、输血史，否认食物中毒、药物过敏史，预防接种史不详。20xx年2月在北京大学第三医院行“腰椎间盘突出”、“腰椎管狭窄”手术，手术顺利。
入院诊断：
中医诊断：
1、不寐，心悸（气血亏虚型）
2、咽喉炎
3、腰椎键盘突出、椎隙管狭窄术后。
西医诊断：
1、失眠、心律不齐。
2、慢性咽炎
3、腰椎键盘突出、椎隙管狭窄术后。
治疗情况：
以滋阴补虚、通血安神 。西医以保守支持治疗。
出院情况：生命体征平稳，精神可，神志清晰，胸闷、心悸、气短，失眠症状改变。 注意事项：1按时服药。2、适当活动。3、注意休息。4、定期复查。
1
2
3
第二篇：出院小结监管表
南京市医院出院小结监管表
制表时间： 制表人： 科主任：