高等教育自学考试毕业论文

检验专业（独立本科段）

论文题目： 皮肤点刺法与食物不耐受的比较、应用及评价

学    校  郑州铁路职业技术学院

准考证号  100733041 

姓    名  闫婧丽

河南科技大学高等教育自学考试办公室

目 录

1  姓名等基本信息----------------------------------------------------

2  目录-------------------------------------------------------------------1

3  摘要-------------------------------------------------------------------2

4  关键词----------------------------------------------------------------2

5  内容

正文------------------------------------------------------------------2-4

6  相关文献资料备注-------------------------------------------------4

皮肤点刺法与食物不耐受的比较、应用及评价

摘要

目的：了解皮肤点刺法与食物不耐受两种过敏原检测的不同及应用。方法：将两种方法进行对比。结果：这两种过敏原测试是两种完全不同的方法，操作、原理及应用都不同。结论：两种方法有各自的优势，在不同过敏原的检测中有重要价值。

关键词

皮肤点刺法，食物不耐受，过敏原，试验

正文内容

    一、点刺法与食物不耐受是检测过敏原的两种较为常见的方法。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分终内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。我们基本上就能够比较确定过敏性疾病的存在。食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入体内的某种或多种食物当作是有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可能引起所有组织(包括血管)发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。通过对食物特异性IgG抗体的检验，可达到标准判断不耐受食物的目的。

  1、点刺法原理：当有某种变应原进入皮肤时，对某些物质有速发型过敏反应的患者，立即特异性地引起皮肤内的肥大细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，导致局部毛细学管扩张(红斑)，毛细血管通透性增强(水肿、风团)，阳性者表示对该抗原过敏。该方法采用组胺作阳性对照，以计算相对的反应强度。操作方法：（1）、选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。（2）、用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于5cm，防止反应红晕融合；消毒皮肤 (3)、自下而上滴各种点刺液一小滴 (4)、用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(不以出血为度)，1秒后提起弃去，5分钟后将全部液滴擦去，30分钟后观察并记录皮肤反应。

   2、食物不耐受原理：主要运用酶联免疫吸附试验。微孔板的反应孔分别包被有特异性食物过敏原。患者血清中的特异性抗体与过敏原反应。清洗微孔板后去除反应过剩的血清蛋白。加入酶标记的抗体结合液，同过敏原——抗体复合物反应。再加入偶联酶的生色底物，发生显色反应。显色程度与食物过敏原特异性IgG抗体浓度成正比。通过阳性标准品比对，得到结果。我所实习医院食物不耐受的操作步骤： (1)、分别在试管中加入2000μl稀释液和20μl血清混匀 (2)、每板微孔板中第一排前四个孔做阳性对照，其余空白。前四个孔加100μl标准液，然后再在第一个孔加100μl稀释液，然后倍比稀释到第四个孔。（3）、将1所得的混合液加入微孔板中(一个病人14个，微孔板包被有不同的过敏原)各100μl （4）、37℃温育1小时，洗板3次 （5）、加结合液100μl，温育30分钟，洗板3次 （6）、加底物A、B的混合液100μl （7）、与阳性对照比较，判断结果 

   二、点刺法主要运用 Ⅰ型超敏反应，为IgE介导。食物不耐受为Ⅲ型超敏反应，为IgG介导。应用：皮肤点刺法主要用于对吸入性过敏原如：尘螨、花粉等检测，对哮喘的防治有着一定的价值。它既代表了IgE的水平，又反映了肥大细胞的功能和血管神经的反应^[1]。食物不耐受主要用于对食入性过敏原如:鸡蛋、牛奶等检测，判断产生不耐受的食物品种，不让不适宜的食物特异性损害身体，从而制定限制食物计划，指导病人避免食入不耐受的食物，从而明显提高生活质量。食物不耐受与人体诸多疾病也有密切关系，为许多疾病病因的确定又提供了新的方向。为传统的疾病诊断提供了一种快速、可靠的新方法。

  三、评价：皮肤点刺试验可视为一种特殊的皮内试验，属体内试验，是目前国际特别是欧美国家推崇的过敏原体内检测方法。传统皮试方法既痛苦又无法避免，对于高过敏体质患者具有一定生命危险性的问题^[2]。皮肤点刺液仅为皮内试验的万分之一，安全性及灵敏度高、准确度高，由于皮损小，患者无痛楚，就如被蚊虫叮一样等特点，已逐渐取代了传统的皮内试验。点刺试验也具有局限性，如结果易受患者用药及皮肤条件影响，婴幼儿、年老体弱或处于急性发作期患者不宜采用。食物不耐受属于体外试验，准确、敏感、影响因素少，不需停药，只要抽取少量血液（不需空腹与停药）便能完成多种过敏原的测试，无危险性，婴幼儿、年老体弱或处于急性发作期患者均可采用。据统计，人群中有高达50%的人对某些食物产生不同程度的不良反应。婴儿与儿童的发生率比成人高，这与我所实习的医院情况相符。不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。解决食物不耐受的方法，不需要吃药打针，只要调整饮食即可。根据检测结果，医生会将这些食物分为禁食、轮替食用和安全食用三类并分别对待，针对每个人制定出专门的科学食谱，进行饮食调整，指导日常饮食，该遵守医生作出的限食计划，这样症状就会减轻。

  四、讨论:防治过敏性疾病的关键在于发现过敏原并有效避免与之接触，并积极对症处理，痊愈后应尽量避免接触。这两种测过敏原方法的合理运用，对临床一些疾病的诊断有重大意义，所以较为常用。但由于过敏原的多样性，也会使这两种方法存在局限性，另外，过敏现象还包括接触过敏和药物过敏等。皮肤点刺法和食物不耐受只是检测吸入性和食入性特定且常见的过敏原。

相信不久的将来，过敏机制的研究、过敏原检测试剂的研发与技术发展，将会有更先进的方法。

参考文献

[1]王涛，黄寒，李云，等.变应原皮试与吸入变应原过筛试验对儿童哮喘的诊断价值[J]医学临床研究，2005,22（1）：66-67

[2]张颖，杨兆红.皮肤过敏原试验结果的影响因素及对策.现代诊断与治疗，2000,3（11）：112-113

第二篇：临床检验论文医学检验论文

20xx年1月第8卷第3期

·工作探讨·

液基薄层（膜式）细胞学检验的临床结果分析

顾丽萍

（大庆油田总医院，黑龙江大庆

163001）

[摘要]目的：探讨液基薄层（膜式）细胞学检查（HQTCT）在宫颈病变筛查中的敏感性和优越性。方法：20xx年1月～20xx年2月在我院体检中心就诊的600例体检者行宫颈液基超薄细胞技术检查和传统巴氏染色涂片检查诊断，并行阴道镜下组织活检证实，比较TCT与传统巴氏染色涂片的阳性检出率。结果：HQTCT在LSIL、上皮内高度病变（HSIL）、癌（Ca）的检出率比传统的巴氏涂片分别提高70%、150%、200%。结论：HQTCT敏感性高，并大大提高宫颈

细胞学筛查的阳性检出率，是筛查和诊断子宫颈癌前期病变的可行手段。[关键词]宫颈涂片；液基超薄细胞技术；宫颈活检[中图分类号]R446.8[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）01（c）-147-02宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中位居第2位，是威胁妇女健康的主要疾病。近年来，由于生物、社会因素影响刺激增加宫颈上皮变异机会，宫颈癌发病率有上升趋势，且发病年龄年轻化[1]。然而，宫颈癌及其癌前病变是可以早期发现而治愈的。传统的宫颈癌筛查方法是采用巴氏涂片学检查，但有较高的假阴性率。液基宫颈细胞学筛查，能准确敏感地发现早期宫颈癌及癌前病变、随访术后患者，积极治疗早期病变，可以阻断疾病进程，防止宫颈癌特别是浸润癌的发生，已经成为国内外的一种新的细胞学诊断方法。我院于20xx年1月～20xx年2月体检中心体检的600例患者的宫颈细胞学采用HQTCT和TBS（TheBethesdaSystem）分级诊断，并进行分析比较。现总结如下：1资料与方法1.1一般资料

我院20xx年1月～20xx年2月我院体检中心接诊600例，年龄最小19岁，最大64岁，平均（39.2±2.3）岁。所有患者均有性生活史，无自觉症状，无全子宫切除史和宫颈锥形切除史。将自愿接受宫颈细胞学检查者300例设为实验组，接受巴氏涂片检测法300例作为对照组。两组间年龄、宫颈炎、吸烟、多性伴、配偶多性伴、初次性生活年龄、性病史、生育次数、流产次数、白带增多、阴道出血等因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法

1.2.1液基薄层涂片方法检查时应尽可能避开月经期，检查前24h禁止阴道上药、冲洗及过性生活。取材时扫帚状采样器从子宫颈上方10mm左右采取足够量的样本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻地深插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和地向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5周整，切勿来回转动，将扫帚状采样器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开来，共10次进行漂洗。在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步地将细胞样本漂洗下来。经手工处理制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定，HE染色，镜检。

1.2.2传统巴氏涂片法用木质小脚板在子宫颈外鳞-柱状上皮交界处，顺时针轻刮1周，涂片，放于95%乙醇中固定，染色，在光镜下人工阅片。应用巴氏5级分类诊断。

1.2.3TCT细胞学诊断采用TBS标准诊断分5级，Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症，巴氏ⅡA、ⅡB指个别细胞核异质明显，但不支持

恶性，其余为ⅡA；巴氏Ⅲ级可疑癌；巴氏Ⅳ级高度可疑癌；巴氏V级癌。

1.2.4阴道镜活组织检查对巴氏Ⅲ级以上和TCT报告AS-CUS（不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞）以上者均行阴道镜下病理活检，分别了解与病理检查结果符合情况。1.3统计学方法

数据由SPSS13.0软件系统进行分析，组间差异比较采用t检验；两组间率的比较及一般计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1TCT与巴氏涂片对正常细胞、异常细胞的检出率

见表1。

2.2TCT组宫颈病变的敏感性及特异性

TCT以≥非典型鳞状细胞为阳性，包括非典型鳞状细胞、非典型腺细胞、宫颈上皮内低度病变、宫颈上皮内高度病变，对诊断CINI以上宫颈病变的敏感性为0.898，特异性为0.514，阳性预测值为0.550，阴性预测值为0.884。2.3巴氏涂片组宫颈病变的敏感性及特异性

巴氏涂片以≥ⅡB级以上为阳性，对诊断CINI以上宫颈病变的敏感性为0.636，特异性为0.530，阳性预测值为0.615，阴性预测值为0.909。与传统巴氏涂片相比，TCT有较高的敏感性，而特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。两组检出结果比较见表1。

表1

细胞学检查阴性恶性肿瘤鳞癌腺癌良性肿瘤息肉

例数

两种检测方法检查结果比较

巴氏涂片法

例数

准确数准确率（%）

液基薄层涂片法准确数准确率（%）

2491914271

2431712260

97.5989.47*85.71

*

2332115413311

2293221005

98.2814.2913.3350.0076.92045.45

100.00*85.71*100.00

*

其他6875.00*

与巴氏涂片法比较，*P＜0.05

3讨论

子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况

（下转第150页）

CHINAMEDICALHERALD中国医药导报147

·工作探讨·

平均10d，临床症状度缓解，头痛消失，复查腰穿脑脊液压力恢复正常。

20xx年1月第8卷第3期

3讨论

Schaltenbrand于19xx年首先提出了原发性低颅压综合征3种可能的发病机制[2]：①脑脊液生成减少：脉络丛血管舒缩功能紊乱或下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统及大脑交感-儿

茶酚胺系统通过神经免疫、神经内分泌作用使脉络丛血管舒缩功能紊乱，脑脊液分泌减少。②脑脊液吸收过快：矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进。近年来，有学者采用放射核素造影对该病进行研究发现，其核素排泄远早于正常人，由此推测脑脊液吸收过快是自发性低颅压综合征发病的原因。③脑脊液外漏：轻微外伤、用力过度、椎体骨刺、剧烈咳嗽或打喷嚏等均可造成沿脊髓根轴处的硬脊膜小撕裂伤，尤其是那些硬膜或蛛网膜比较脆弱易形成脊膜憩室的患者更常见。脑脊液漏很少发生在颅脑水平，绝大多数见于脊髓，尤其是胸髓和颈胸髓交界处。目前多数学者认为，脑脊液漏是PIH发病的主要原因。

体位性头痛，其可能发生机制：低颅压时脑脊液有效循环量减少，脑脊液水垫的缓冲作用减弱或消失，坐位时脑组织因重力作用向下移位，使分布在颅内血管、颅底脑膜的痛觉纤维，Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经受牵拉或压迫产生疼痛[3]。脑脊液量减少可导致脑膜血管代偿性扩张引起头痛；脑脊液量减少可激活腺苷受体，扩张颅内静脉，导致头痛。由于低颅压时，脑组织下移使颅神经受到牵拉。间脑、脑干受压，可有眩晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、共济失调、恶心、呕吐；脑干下部移位展神经受牵拉可产生复视。

移位又称“下垂脑”[4]；④颅内液体对CSF压力减低的一种代偿反应表现为硬膜下积液；由于脑下移、桥静脉被牵拉破裂时并发硬膜下血肿。原发性低颅压综合征的头颅MRI改变可逆，随着低颅压的治愈而逐渐消失。

原发性低颅压综合征以低颅压命名，大部分病例均表现为腰穿有CSF压力降低，但同时有部分病例会出现脑脊液压力正常。因CSF的压力与病程、腰穿的时间和治疗情况有关，颅内血管、血容量的代偿机制会影响到CSF的压力，故脑压不低不能否定原发性低颅压综合征的诊断。目前有学者认为原发性颅内低压综合征命名并不合适，应为脑脊液低容量综合征，或理解为起初低颅压导致颅内一系列改变的综合征[5]。

本病由于临床表现不典型容易造成误诊，造成误诊的原因主要有对本病认识不足，思维局限；询问病史、体格检查不仔细；过分依赖影像学检查，忽视了腰穿等临床基本操作。临床医生应加强对本病的学习，加强对本病的认识，在临床中如果遇到明显的头痛为体位性、站立或坐位时出现或加剧，卧位时缓解或消失，应详细询问病史、仔细体检，进行腰椎穿刺脑脊液压力检测可避免误诊[6]。

总之，原发性低颅压综合征在临床上较为少见，熟悉掌握本病典型的直立性头疼特征；进行细致的体检、MRI影像学检查和脑脊液压力检测，能够尽早对本病进行明确诊断，及早进行治疗，减少误诊误治，促进疾病的康复。

[参考文献]

[1]王兴池,郝兰英.原发性低颅压综合征15例临床分析[J].滨州医学院

学报,2008,31(2):136.

[2]林忠如.低颅压综合征漏诊一例[J].中国医药,2008,3(3):175.

[3]粱金花.原发性低颅压综合征10例分析[J].新乡医学院学报,2008,25

(2):197.

[4]陈冬霞.自发性低颅压综合征15例分析[J].上海医学,2007,30(1):58.[5]欧明辉.原发性低颅压综合征33例临床分析[J].中国实用神经疾病杂

志,2008,11(9):27.

[6]韩燕.自发性低颅压综合征15例分析硼[J].上海医学,2007,30(1):59.

（收稿日期：2010-08-27）

MRI是诊断SIHS的首选无创检查方法，表现为，①低颅

压时硬脑膜血管扩张，通透性增加，造影剂在硬脑膜微血管及间质聚集所致硬脑膜信号弥漫性、均匀性增强；②T1WI可见略高信号的硬脑膜呈轻度广泛均匀增厚；③整个大脑及小脑扁桃体下移，脑桥变平，视交叉下沉，鞍上池消失，脑结构（上接第147页）

是发展为子宫颈癌。子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，也是威胁妇女健康的主要疾病之一，各国长期以来一直在努力地研究有效的预防方法并积极地开展预防工作。

液基薄层涂片技术为目前国际推荐的宫颈癌细胞学检查技术[2]。其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点。样本无需多次转移或多个机器多环节操作，不遗漏病变细胞。薄层液基涂片技术可以替代传统巴氏涂片；与传统方法相比，LISL（低度鳞状上皮内病变）检出率提高了65.0％；与传统方法相比，HSIL（高度鳞状上皮内病变）检出率提高了59.7％；同时降低了54.0％的不满意标本[3]。可以去除黏液、红细胞等杂质，制成优质薄片，涂片内细胞分布均匀，图像清晰，病理医师容易发现癌变细胞[4]。传统涂片厚，细胞重叠，术野不清难于发现癌变细胞。诊断上采用世界通用的TBS诊断系统，可以准确地反映了宫颈癌和癌前期病变。传统巴氏诊断分级中的核异质细胞、可疑癌细胞的概念令临床医师费解，和临床诊断不能统一，不利于沟通，适用于大规模人群或

个人的宫颈防癌筛查和宫颈癌高危人群的随访、观察。可以准确、敏感地明确宫颈癌及癌前病变的不同病变程度，再给予相应的治疗，能有效地降低宫颈癌的发病率和死亡率。本组TCT细胞学检测的阳性率及与阴道镜病理检查的符合率均明显高于巴氏涂片法。

总之，宫颈涂片细胞学检查是目前推行最广、最有成效的防癌方法之一，也是女性妇科普查必做的项目之一。它主要是用来进行癌前筛查，其方法较为简单、无痛，且准确性高。

[参考文献]

[1]乐杰,谢幸,林仲秋.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:154.[2]KlinkhamerPJ,MeerdingWJ,RosierPF,etal.Liquid-basedcervical

cytology[J].Cancer,2003,99(5):263-271.

[3]潘秦镜.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):311.[4]吴坤河,赖日权.宫颈病变液基细胞学筛查与组织病理学对照观察[J].

现代肿瘤医学,2005,13(2):192-193.

（收稿日期：2010-10-18）

150中国医药导报CHINAMEDICALHERALD