智障儿童的康复训练及效果评估

一、康复训练

（一）康复训练基本原则

对智力残疾康复的教育与训练应该制定和实施以下基本原则：

1．可接受原则 智力残疾儿童的教育和训练内容应选择儿童容易接受、符合实际发展水平和特殊需要的。

2．实用性原则 在选择和确定智残儿童教育康复和训练内容时，应切实考虑到儿童未来生活和学习的实际需要，不教给儿童脱离生活的或远离生活的“死”知识。

3．趣味性原则 对智残儿童的全部教育和训练应该在一个轻松愉快的气氛中进行。尽可能在游戏中学习，在生活中训练。

4．循序渐进原则 尽量将康复训练内容分成小步子，按照一定的顺序循环训练。

5．缺陷补偿原则 在教育和训练中，有目的地对智残儿童的身心缺陷进行补偿和矫正，促进其尽快康复。

6．集体训练与个别训练相结合的原则 在集体训练中，可根据儿童的实际能力和水平分层分组进行。个别训练，要根据每个儿童的实际水平和具体需要对各部分内容适当增减，学习进度和要允许有一定幅度的调整。

（二）康复训练的内容与技巧

1．感知能力训练 借着感觉能力，了解事物的外形，分辨声音和颜色，然后作出反应，并能将对外界的体验应用于日常生活中，以便更能适应环境。进行视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等范围的训练。

2．运动能力训练 包括大运动训练和精细动作训练。大运动是指身体姿势或全身的动作而言，如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等训练。从儿童的发展来看，有很明显的顺序性（弱智儿童也按这个顺序发展），并在一定的月龄范围出现（弱智儿童就不一定按同龄正常儿童同样的月龄范围出现），这是因为运动的发展与生理成熟有密切关系。要求：能逐渐做到感官与功能配合，动作协调，适当地控制动作的力度和速度，操纵物件和

运用工具。精细动作是指手和手指的动作，如大把抓、手指捏、穿珠、写字等训练，这些动作较小，也较精巧，精细动作训练是康复训练中必要的训练领域。要求：能逐渐做到依据视觉指示做精细而准确的动作。精细技巧训练时必须由大到小，由易到难，逐步加深。

3．语言与交往能力训练 语言是思维的手段，‘是与人交往的工具’对于一个生活在社会中的小孩来说极为重要，弱智小孩绝大多数都有言语障碍，因此康复训练中，言语训练占极其重要的位置。要求：能逐渐做到会用目视、点头、摇点、微笑、动作等表示理解他人的说话，并能用别人能理解的声音、单词、句子、问题来表达自己的愿望和要求。

4．认知能力训练 认知能力主要是指认识事物的能力，弱智小孩这方面的能力很差，主要原因是认知能力建立在概念上。而概念要用语言来表达，弱智小孩言语差，不能用语言表达概念，因而认知能力就很差。要求：能逐渐做到利用视和听认知外界事物，懂得生活常识、自然常识等，并作出正确反应（语言或动作均可）。

学习的范围有：

(1)身体主要部位名称。

(2)衣物、日常用品的名称及用途。

(3)室内物品，小家电的名称及用途。

(4)认识周围环境，包括通道、楼梯、街道、公厕（男、女标志）、公共场所、交通

标志等。

(5)自然环境的知识，包括天气、温度、动、植物名称、习性等；方位、时间、颜色、形状、数量、是非好坏等。

5．生活自理能力训练 生活自理能力是指小孩在不依赖他人的帮助下，每日必须进行的最基本动作，主要包括穿衣、进食、个人清洁、如厕等自理能力。自理训练和认知、体能有着极其密切的关系，是相互影响的，因而应根据每个孩子的实际发育水平选择时机，训练越及时，效果越明显。要求：能逐渐做到会运用基本的生活自理技巧和步骤，照料个人每日的起居饮食及个人卫生；并能配合环境，运用已有的自理常识，应付生活上的需要。

6．社会适应能力训练 社会适应能力是指与他入（包括儿童与成人）交往的能力，作为社会的一名成员，小孩必须适应他所处社会的文化背景或要求，因此必须结合年龄教会小孩一些生活常识，以便被社会所接受。主要掌握礼貌用语、与人交往的称呼、交通规则、公共场所规则、与同伴应友好相处等。要求：能逐渐做到与别人友善合作，建立和维系良好的关系，掌握一般社会认可的行为，以便适应社会。

7．通过游戏进行训练和学习 儿童之需要游戏，犹如成人之需要工作，儿童从游戏中学习，“游戏”就成为儿童学习的媒介，是儿童生活中不可或缺的成长伴侣。游戏能增进儿童身体的发育，增加受教育的机会，启发儿童的想象力和创造力，协助儿童的心理发展和社会化发展。听力语言残疾康复，婴幼儿和小儿时期发生听觉障碍的儿童，由于听不到声音和语言，无法学会说话，因而发生言语障碍。

8．教育干预 教学着重形象思维，主要利用挂图、投影幻灯片、录音、录像等方式进行直观教学，同时采取启发式，参与式教学方式。特殊训练：主要利用在校午餐、午睡机会在老师的指导下刷碗、叠被、打扫卫生。帮厨师摘菜、洗菜、做凉菜。 4年级以上的学生设有编织、缝纫机及手工制作工艺品课等。此外还安排同学在老师的带领下集体上街购物，参加运动会、体操文艺表演等活动，从中培养和加强他们生活自理、经济活动，劳动技能、社会责任等能力的发展。

弱智儿童根据智力的高低选择进入正常教育机构随班就读，或进入特殊学校学习。在正常小学上学：较轻的可接受正常儿童同样的教学内容和教学方法，但家长还需做许多辅导工作。随班就读：与正常儿童一起学习、、生活，但教师根据他的缺陷有的放矢地进行个别教学。在特殊学校学习：专为弱智儿童开设的特殊学校。

9．职业康复培训 轻度智力低下儿童，生活完全能够自理，适应性行为能力低于一般人的水平，只表现在读、写、算等基本的文化学习和人际交流上存在缺陷，通过及时的康复训练和个人努力，能够使他们获得社会交往和职业技巧。通过职业培训'可以部分或完全自食其力。中度智力低下，生活可以半自理，通过训练可从事简单的手工操作。

（三）智力残疾儿童康复训练及常用的康复器具

智力残疾儿童康复训练的主要领域有运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等六大领域。常用的康复训练器具主要有以下12类。

1．各种规格的球类

(1)应用：锻炼智残儿童大运动能力，上、下肢肌力，平衡反应和协调能力。

(2)注意事项：直径在8～25cm的比较合适，宜选择耐用的橡胶质的，充气的小皮球，乒乓球质地较薄，易碎，不应选择。原则上应为小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力较好的孩子玩小球。

2．积木

(1)应用：质地为塑料或木头的，可搭成图案。训练精细运动，手眼协调能力'空间知觉，数的概念，颜色形状的认识，以及对大小、多少的感知练习。

(2)注意事项：积木块不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。

3．穿珠子、绳

(1)应用：质地塑料或木头的均可，也可用大算盘珠。训练精细运动，数的概念，加减法，对颜色的认识。

(2)注意事项：珠子不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。

4．带盖的瓶子

(1)应用：训练精细运动和手指协调能力。

(2)注意事项：为防止玻璃瓶口划伤手指，应选用塑料瓶。

5．儿童用剪刀

(1)应用：训练精细运动，手眼协调能力。

(2)注意事项：应选择儿童用剪尖钝圆的小剪刀，以确保安全，防止扎伤。

6．布口袋（内装软硬、大小不同的物件）

(1)应用：训练触觉分辨，以及对大小、形状的认识。

(2)注意事项：袋内物件不要锐利，防止扎、划伤皮肤。

7．看图识字的图片

(1)应用：训练认知及分类配对能力。

(2)注意事项：图、字要鲜艳、醒目易于辨认。

8．钟或表

(1)应用：认知训练，认识时间。

(2)注意事项：为了辨认方便表面应大，并要有lr12个数字。

9．彩色笔、纸

(1)应用：精细运动，手眼协调能力。

(2)注意事项：彩色笔尖要粗圆、钝些。

10．日常生活用品 （分别准备有尼龙搭扣的、拉锁的、扣子的衣服；有尼龙搭扣的和系带的鞋、毛巾、杯子、牙刷等）

(1)应用：训练日常生活自理能力。

(2)注意事项：拉锁、扣子要钉牢，以免误食伤人。

11．各种玩具娃娃 （应有男有女，大小不限）

(1)应用：训练社会适应能力，知道性别、年龄及人身体各个部位的名称。

(2)注意事项：制作物要结实，不易损坏。

12．家居玩具 （锅、碗、厨具等）

(1)应用：训练认知能力、精细运动。

(2)注意事项：玩具最好是塑料的，要结实、耐用，以防易碎伤人。

二、康复训练效果的评估

智力残疾儿童的康复训练效果评估分阶段评估和总结评估。阶段评估是从智残儿童康复训练的初期测评时开始的、渐进的多次评估；总结评估则是在阶段评估基础上进行的总结性判断。在各次阶段评估过程中，应尽早找出智残儿童在康复训练六个领域（即运动、认知、感知、语言、生活自理、社会适应）中的优势、劣势以及进步幅度最大的领域。通常，对于运动、感知这样的领域，其发展是智残儿童自身发育与康复训练两种因素综合作用的结果，对于残疾程度轻、基础好的儿童，更可能是自身发育在其中占较重的比例。而对于生活自理、社会适应等领域，如果原来的起点低，后来的进步幅度大，则可认为是康复训练的效果比较

显著；如果进步幅度不明显，则应考虑身体和康复训练方面的问题，及时找有关医师咨询、指导。

应当看到，智残儿童与健全儿童在身心特点方面存在很大差异，各方面的能力都可能落后于健全儿童，所以，治疗师和家长不宜将期望值定得过高，更不能用健全儿童的尺度去衡量智残孩子。事实上，功能改善是一个长期、渐进的过程，智残儿童通过康复训练，取得的极微小的进展和变化都是可贵的，应给予孩子鼓励。其次，从现象看，若某些智残儿童虽经过一段时间训练但效果不明显，不能简单的认为是无效，只要按照科学、系统的方法持之以恒开展训练，并不断分析、总结，就能取得理想的效果。

通过对智力残疾儿童康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、判定末期训练效果（进步大、有进步、无进步）。

第二篇：智障儿童评估流程与评估项目

智障儿童评估流程与评估项目

一、智障儿童评估流程
    1．转介
    由家长或教师转介个案到专门的诊断机构。根据教师、家长或其他有关人员的观察和学业考核的结果，将怀疑为有缺陷的儿童送往专门的诊断机构，请求进一步的鉴定和诊断。一般而言，中度以上智障儿童在学龄前由家长或医生就可以很容易发现，而轻度智障儿童则往往要到入学后，由于学业成绩显著落后，才能由教师发现。因为这类儿童仅仅从他们的外表和行为表现上很难判断。
    2．筛选
    由专科医师或专门的诊断人员进行。筛选是在各领域对个案的状况作出初步判断的一种快速、经济的方法。在筛选阶段不能正式确认智力障碍，筛选的结论只能是这个个案不是智力障碍或者可能是智力障碍，在正式判断前还须作进一步的评估。
    这一阶段的工作包括3个方面：
    (1)检查被筛选出的学生的出生史、成长发育史、病史、各科成绩和有关文字记录；
    (2)和有关教师、家长、看护者等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现；
    (3)有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，看看他的适应性行为水平。如果通过实地观察和一般性测试，发现被筛选出的儿童不存在智力障碍症状，那么，评估过程到此结束。
    如果智力障碍症状被肯定，则进入下一个步骤。
    3．临床评估
    专科医师将疑似个案进一步转介到智力障碍门诊（或联合门诊），由专业人员对儿童进行诊断性测验。这种评估应包括神经检查、言语语言评估、听力检查、智力测验、社会适应能力检查等，这是临床评估的一个重要方面。通过综合评定，以确定该个案是否存在智力障碍，若是，应确定智力障碍的性质、程度及造成智力障碍的原因等。
    4．专业团队评估
    专业团队由心理专家、语言治疗师、社工师、职能治疗师、物理治疗师、特殊教育老师等组成。对诊断出的智障儿童身心各方面发展的实际状况进行各种诊断性测验，包括各种智力测验和适应性行为测验等，以便提供一个合适而有效的个别化教学方案。
    5．决策
    由教师、学校领导、家长、心理学工作者、社会工作者和其他有关人员参加的决策会议，确认评估的合法性、公正性，解释和分析评估的结果，评估儿童的特殊需要，作出教育安置决定，并制订出具体的教育和训练方案。
    智障儿童的评估工作是一项非常严肃和复杂的工作．不但要求诊断人员有熟练的专业技能，而且要求有科学的态度和高度的责任心。因为不适当或不正确的评估，不仅无益于智障儿童的教育与训练，而且会贻害无穷。所以，评估工作必须严格按程序进行。
二、智障儿童的评估项目
    为了将智障儿童从正常的儿童中区分出来，并确定其智力障碍的状况、程度，分析造成障碍的可能原因，制定补偿方案，必须对智障儿童作一个多方位、全面的评估。评估的项目和内容见表2 -2。
    表2-2  智障儿童评估项目与内容