出科考核计划

 一、出科考核由科主任负责组织（或授权科室教学秘书组织），每次考核至少要有2名老师参加，每一位学生单独考核时间不少于30分钟。

二、学生出科考核内容分为学习态度、临床基本技能考核和专业考核三部分，各占20分、30分和50分。

三、学生学习态度

学习态度考核标准：

1、学生在实习过程中学习目的明确，学习积极主动，工作认真细致，且谦虚好学。

2、尊敬师长，团结同学，爱护病人，尊重病人隐私权。

3、遵守国家有关医疗法规、医院规章制度，爱惜医院公共财产，充分合理地运用院内资源，节约不浪费。

4、按时参加医院、科室相关的各类学习活动。

5、遵守实习纪律，不迟到，不早退，不旷课。

学习态度考核办法：由科主任或教学秘书根据学生表现进行评分。

学习态度考核分级：

A、优秀，五项标准全部符合，给分：19-20分；

B、良好，一项不合格，给分：16-18分；

C、及格，两项不合格，或迟到或早退达四次，或旷课半天者，给分：12-15分；

D、不及格，三项及三项以上不合格，迟到或早退达八次，或者旷课达一天者，给分：12分以下。

四、临床基本技能考核

1、临床基本技能考核包括医疗文书书写、体格检查与临床操作等项目。

2、医疗文书书写（10分）

每个学生交自己书写的大病历1-2份及医嘱或处方1份，由主考老师根据医院病历、处方书写规范进行评分，优秀9-10分，良好7-8分，及格6分，不及格6分以下。

3、体格检查与临床操作（20分）

由主考老师根据科室考核项目，对学生进行指定项目的考核，评分标准如下表：

五、专业考核（50分）

1、专业考核包括专业知识考核和专业技能考核两部分。

2、专业知识考核（20分）

由主考老师根据本科室特点与实习考核要求进行专业知识点的考核,按点给分。

3、专业技能考核（30分）

由主考老师指定或学生抽签对某一个病例进行考核，考试内容包括病例诊断分析、鉴别诊断及病例处理。评分标准及方法如下表：

六、学生在实习期间如出现下列情况者，出科考核一律安排在实习时间补足后进行。

1、实习缺课（包括事假与病假），科室实习时间为一周的缺课达3天者；或科室实习时间为两周的缺课达5天者.

2、无故旷课达2天者。

七、出科考核成绩就作为出科考试的临床技能考试成绩，占出科考试总成绩的50%，不再进行出科考试的临床技能考试。

所有出科考核不及格的学生，都必须在所有实习结束后进行重新实习，并重新考核直至通过。

毕业实习教学查房记录毕业实习教学查房记录毕业实习教学查房记录毕业实习教学查房记录（（（（书写格式书写格式书写格式书写格式）））） 承担科室承担科室承担科室承担科室（（（（病区病区病区病区）：）：）：）：

 时间时间时间时间：：：：

 地点地点地点地点：：：： 教学对象教学对象教学对象教学对象：：：： 授课学时授课学时授课学时授课学时：：：： 记录人记录人记录人记录人：：：： 教学查房题目教学查房题目教学查房题目教学查房题目：：：： 病例情况病例情况病例情况病例情况：（：（：（：（姓名姓名姓名姓名、、、、床号床号床号床号、、、、住院号住院号住院号住院号、、、、住院诊断住院诊断住院诊断住院诊断）））） 主持教师主持教师主持教师主持教师：：：：职称职称职称职称：（：（：（：（主要为主要为主要为主要为 副高副高副高副高 以上以上以上以上）））） 参加人参加人参加人参加人：（：（：（：（教师及学生姓名教师及学生姓名教师及学生姓名教师及学生姓名）））） 学生汇报病例情况记录学生汇报病例情况记录学生汇报病例情况记录学生汇报病例情况记录：（：（：（：（病史病史病史病史、、、、重要的辅助检查结果等重要的辅助检查结果等重要的辅助检查结果等重要的辅助检查结果等）：）：）：）： 学生体格检查情况记录学生体格检查情况记录学生体格检查情况记录学生体格检查情况记录：：：： 分析讨论分析讨论分析讨论分析讨论：（：（：（：（涉及病史特点涉及病史特点涉及病史特点涉及病史特点、、、、重要辅助检查的意义重要辅助检查的意义重要辅助检查的意义重要辅助检查的意义、、、、诊断依据与鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断、、、、治疗治疗治疗治疗方案的选择及合理的医嘱方案的选择及合理的医嘱方案的选择及合理的医嘱方案的选择及合理的医嘱，，，，可采用教师启发可采用教师启发可采用教师启发可采用教师启发、、、、学生分析提问及教师解答等形式学生分析提问及教师解答等形式学生分析提问及教师解答等形式学生分析提问及教师解答等形式）））） 教师总结教师总结教师总结教师总结：（：（：（：（对学生询问病史对学生询问病史对学生询问病史对学生询问病史、、、、查体及讨论中存在的问题查体及讨论中存在的问题查体及讨论中存在的问题查体及讨论中存在的问题，，，，不足进行讲评不足进行讲评不足进行讲评不足进行讲评））））    承担科室承担科室承担科室承担科室（（（（病区病区病区病区）：）：）：）：内一科内一科内一科内一科     时间时间时间时间：：：：20##-10-10         地点地点地点地点：：：：内一科内一科内一科内一科 教学对象教学对象教学对象教学对象：：：：轮科医生轮科医生轮科医生轮科医生、、、、实习生实习生实习生实习生            记录人记录人记录人记录人：：：：       教学查房题目教学查房题目教学查房题目教学查房题目：：：：肾病综合症病因肾病综合症病因肾病综合症病因肾病综合症病因，，，，病理病理病理病理，，，，临床表现临床表现临床表现临床表现，，，，实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查，，，，诊断及鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别诊断与治疗诊断与治疗诊断与治疗诊断与治疗。。。。 病例情况病例情况病例情况病例情况：：：：豆伟来豆伟来豆伟来豆伟来  15床床床床   38810   肾肾肾肾病综合症病综合症病综合症病综合症 主持教师主持教师主持教师主持教师：：：：徐显林主任医师徐显林主任医师徐显林主任医师徐显林主任医师 参加人参加人参加人参加人：：：：   病例情况记录病例情况记录病例情况记录病例情况记录：：：：患者因患者因患者因患者因““““双下肢水肿双下肢水肿双下肢水肿双下肢水肿4天天天天””””入院入院入院入院，，，，患者缘于患者缘于患者缘于患者缘于4天前无明显诱因天前无明显诱因天前无明显诱因天前无明显诱因出现双下肢水肿出现双下肢水肿出现双下肢水肿出现双下肢水肿，，，，以双以双以双以双膝关节以下明显膝关节以下明显膝关节以下明显膝关节以下明显，，，，伴有双下肢酸软伴有双下肢酸软伴有双下肢酸软伴有双下肢酸软、、、、乏力乏力乏力乏力，，，，无发热无发热无发热无发热、、、、无关节疼痛无关节疼痛无关节疼痛无关节疼痛，，，，无麻木无麻木无麻木无麻木，，，，无全身皮肤皮疹无全身皮肤皮疹无全身皮肤皮疹无全身皮肤皮疹，，，，无胸闷无胸闷无胸闷无胸闷、、、、心悸心悸心悸心悸、、、、气促气促气促气促，，，，无头晕无头晕无头晕无头晕，，，，无无无无头痛头痛头痛头痛、、、、呕吐呕吐呕吐呕吐，，，，无尿频无尿频无尿频无尿频，，，，尿急尿急尿急尿急，，，，尿痛等不适尿痛等不适尿痛等不适尿痛等不适。。。。当时未予重视为予治疗当时未予重视为予治疗当时未予重视为予治疗当时未予重视为予治疗。。。。此后患此后患此后患此后患者感双下肢较前逐渐加重者感双下肢较前逐渐加重者感双下肢较前逐渐加重者感双下肢较前逐渐加重，，，，遂遂遂遂来来来来我院门诊就诊我院门诊就诊我院门诊就诊我院门诊就诊，，，，为求进一步治疗为求进一步治疗为求进一步治疗为求进一步治疗，，，，门诊以门诊以门诊以门诊以““““肾肾肾肾病综合症病综合症病综合症病综合症””””收住院收住院收住院收住院。。。。自起病以来自起病以来自起病以来自起病以来，，，，精神精神精神精神，，，，食欲及睡眠尚可食欲及睡眠尚可食欲及睡眠尚可食欲及睡眠尚可。。。。既往体健既往体健既往体健既往体健，，，，无特无特无特无特殊病史殊病史殊病史殊病史。。。。尿常规示尿常规示尿常规示尿常规示：：：：尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白（（（（+++），），），），潜血潜血潜血潜血(+)，，，，肝功能示肝功能示肝功能示肝功能示：：：：ALB  22.77g/L。。。。血脂血脂血脂血脂：：：：TC 10.66mmol/L。。。。 体格检查情况记录体格检查情况记录体格检查情况记录体格检查情况记录：：：：T 36.7   P80次次次次/分分分分   R20次次次次/分分分分    BP121/96mmHg发育发育发育发育正常正常正常正常，，，，营养良好营养良好营养良好营养良好，，，，表情自如表情自如表情自如表情自如，，，，自主体位自主体位自主体位自主体位，，，，神志清楚神志清楚神志清楚神志清楚，，，，查体合作查体合作查体合作查体合作。。。。全身皮肤粘全身皮肤粘全身皮肤粘全身皮肤粘膜无黄染膜无黄染膜无黄染膜无黄染，，，，无皮疹无皮疹无皮疹无皮疹、、、、皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血、、、、皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节、、、、瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕，，，，毛发分布正常毛发分布正常毛发分布正常毛发分布正常，，，，皮下无水皮下无水皮下无水皮下无水肿肿肿肿，，，，无肝掌无肝掌无肝掌无肝掌、、、、蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣。。。。淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结：：：：全身浅表淋巴结无肿大全身浅表淋巴结无肿大全身浅表淋巴结无肿大全身浅表淋巴结无肿大。。。。头颅无畸形头颅无畸形头颅无畸形头颅无畸形、、、、压痛压痛压痛压痛、、、、包块包块包块包块、、、、无眼睑水肿无眼睑水肿无眼睑水肿无眼睑水肿，，，，结膜无苍白结膜无苍白结膜无苍白结膜无苍白，，，，眼球正常眼球正常眼球正常眼球正常，，，，巩膜无黄染巩膜无黄染巩膜无黄染巩膜无黄染，，，，瞳孔等大同圆瞳孔等大同圆瞳孔等大同圆瞳孔等大同圆，，，，对光反射正常对光反射正常对光反射正常对光反射正常，，，，外耳道无异常分泌物外耳道无异常分泌物外耳道无异常分泌物外耳道无异常分泌物，，，，乳突无压痛乳突无压痛乳突无压痛乳突无压痛，，，，无听力初试障碍无听力初试障碍无听力初试障碍无听力初试障碍。。。。嗅觉嗅觉嗅觉嗅觉正常正常正常正常。。。。口唇无口唇无口唇无口唇无发绀发绀发绀发绀，，，，口腔粘膜正常口腔粘膜正常口腔粘膜正常口腔粘膜正常。。。。舌苔正常舌苔正常舌苔正常舌苔正常，，，，伸舌无偏斜伸舌无偏斜伸舌无偏斜伸舌无偏斜、、、、震颤震颤震颤震颤，，，，齿龈正齿龈正齿龈正齿龈正常常常常，，，，咽部粘膜正常咽部粘膜正常咽部粘膜正常咽部粘膜正常，，，，扁桃体无肿大扁桃体无肿大扁桃体无肿大扁桃体无肿大。。。。颈软无抵抗颈软无抵抗颈软无抵抗颈软无抵抗，，，，颈动脉搏动正常颈动脉搏动正常颈动脉搏动正常颈动脉搏动正常，，，，颈静脉颈静脉颈静脉颈静脉正常正常正常正常，，，，气管居中气管居中气管居中气管居中，，，，肝颈静脉回流征阴性肝颈静脉回流征阴性肝颈静脉回流征阴性肝颈静脉回流征阴性，，，，甲状腺正常甲状腺正常甲状腺正常甲状腺正常，，，，无压痛无压痛无压痛无压痛、、、、震颤震颤震颤震颤、、、、血管血管血管血管杂音杂音杂音杂音。。。。胸廓正常胸廓正常胸廓正常胸廓正常，，，，胸骨无叩痛胸骨无叩痛胸骨无叩痛胸骨无叩痛，，，，乳房正常对称乳房正常对称乳房正常对称乳房正常对称。。。。呼吸运动正常呼吸运动正常呼吸运动正常呼吸运动正常，，，，肋间隙正常肋间隙正常肋间隙正常肋间隙正常，，，，语颤正常语颤正常语颤正常语颤正常。。。。双肺叩诊清音双肺叩诊清音双肺叩诊清音双肺叩诊清音，，，，呼吸规整呼吸规整呼吸规整呼吸规整，，，，肺部肺部肺部肺部：：：：双肺呼吸音清晰双肺呼吸音清晰双肺呼吸音清晰双肺呼吸音清晰，，，，无胸膜摩擦无胸膜摩擦无胸膜摩擦无胸膜摩擦音音音音。。。。心前区无隆起心前区无隆起心前区无隆起心前区无隆起，，，，心尖搏动正常心尖搏动正常心尖搏动正常心尖搏动正常，，，，心浊音界正常心浊音界正常心浊音界正常心浊音界正常，，，，心率心率心率心率80次次次次/分分分分，，，，律齐

第二篇：护理专科生临床实习出科考核现状与对策

·２８·

（解放军护理杂志　２０１１年１２月，２８１２Ｂ）

护理专科生临床实习出科考核现状与对策

马　洁１，许丽旋２，李黎明１，刁桂杰１（；）厦门医学高等专科学校护理系，福建厦门３厦门市第一医院儿科，福建厦门３１．６１００８２．６１００３

【摘要】　目的　了解护理专科生临床实习出科考核的现状，为规范实习生出科考核提供依据。方法　以《实习手册》为基础，

自行编制“专科护生实习出科考核评价相关问题”的调查问卷，于２０１０年３－４月对在６所三级甲等医院实习的１８０名护理专科生进行调查。结果　护理专科生的内、外、妇、儿出科考核多数没有实施整体护理综合考核；内科出科考核的具体内容以病史采集和体检、基础护理操作、专科护理操作为主，但存在内容欠规范、标准欠统一的问题；出科考核过程中监管体系也不够完善。结论　有必要从考核内容、考核标准及监管体系方面不断完善护理专科生的出科考核系统，全面考核学生的知识、能力与素质，使之更加客观地反映学生的临床实践综合能力，促进教学相长。【关键词】　护理专科生；护理；临床考核；临床实习；对策

【中图分类号】　Ｒ（）９２　　【文献标志码】　Ａ　　【文章编号】　１００８９９９３２０１１１２Ｂ００２８０４－－－

ＩｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎｏｎＣｕｒｒｅｎｔＳｔａｔｕｓａｎｄＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＮｕｒｓｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＲｏｔａｔｉｏｎ　　　　　　　　　ｇｇ　ｆｏｒＪｕｎｉｏｒＣｏｌｌｅｅＮｕｒｓｅｓＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　　　　ｇ

１２１１

，，（，，ＭＡＪｉｅＸＵＬｉｘｕａｎＬＩＬｉｉｎＤＩＡＯＧｕｉｉｅ１．ＮｕｒｓｉｎＤｅａｒｔｍｅｎｔＸｉａｍｅｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅＸｉａ　　　　　　ｇ，ｊｇｐｇ　－－ｍ－－

，；２．，，ｍｅｎ３６１００８，ＦｕｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＣｈｉｎａＤｅａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓＮｏ．１ＨｏｓｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＸｉａｍｅｎ　　　　　　ｊｐｐ

，）３６１００３，ＦｕｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＣｈｉｎａ　ｊ

【Ａｒａｃｔｉｃｅｕｎｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｅｃｔｉｖｅｏｃｏｍｒｅｈｅｎｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｎｕｒｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｒｏｔａｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｆｏｒ　Ｔ　　　　　　　　　　　ｐｊｐｇｊ　－ｒｏｖｉｄｅｒａｃｔｉｃｅｉｏｒｃｏｌｌｅｅｎｕｒｓｅｓｓｏａｓｔｏｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｓｔａｎｄａｒｄｉｓｉｎｔｈｅｒｏｔａｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓａｓｅｄｏｎ“　　　　　　　　　　　　　Ｂ　ｐｐｇｇ　

”，ｍａｎｕａｌａｓｅｌｆｄｅｓｉｎｅｄｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｏｎｔｈｅｉｓｓｕｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｒｏｔａｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｄｅｖｅｌｏｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅ　　　　　　　　　　　　　　ｇｑｐ－１８０ｕｎｉｏｒｃｏｌｌｅｅｒａｃｔｉｃｉｎｎｕｒｅｓｆｒｏｍ６ＧｒａｄｅＩＩＩＬｅｖｅｌＡｈｏｓｉｔａｌｓｆｒｏｍ　ＭａｒｃｈｔｏＡｒｉｌ２０１０．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｅ　　　　　　　　　　　　Ｔｊｇｐｇｐｐ　－ｃｏｍｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｈｏｌｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｗａｓａｂｓｅｎｔｉｎｔｈｅｒｏｔａｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｄｅａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌ　　　　　　　　　　　　　ｐｇｐ　，，ｓｕｒｅｒａｎｄｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆｒｏｔａｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｅｎｆｏｃｕｓｅｄｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅｎｅｃｏｌｏｉｃａｌｅｄｉａｔｒｉｃｓ．Ｔｈｅ　　　　　　　　　　　ｇｙｇｙｇｐ，，ｈｉｓｔｏｒｈｓｉｃａｌｔａｋｉｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｅｃｉａｌｉｓｔｎｕｒｓｉｎａｎｄｂａｓｉｃｎｕｒｓｉｎｏｅｒａｔｉｏｎｌａｃｋｉｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｃｏｎｔｅｎｔａｎｄ　　　　　　　ｙｐｙｇｐｇｇｐｇ　　　　ｕｎｉｔｅｄｓｔａｎｄａｒｄ．Ｔｈｅｒｏｃｅｓｓｏｆｓｕｅｒｖｉｓｉｏｎｓｓｔｅｍｏｆｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓａｌｓｏｔｏｂｅｉｍｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈｅｒｅ　　　　　　　　　　　　　　Ｔｐｐｙｐ

，ｉｓａｎｅｅｄｔｏｉｍｒｏｖｅｔｈｅｒｏｔａｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｓｔｅｍｉｎｖｉｅｗｏｆａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｃｏｎｔｅｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｍｏｎｉ　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｙ－’，ｔｏｒｉｎｓｓｔｅｍ，ｃｏｍｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓｋｎｏｗｌｅｄｅａｂｉｌｉｔａｎｄｓｏａｓｔｏｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｃｏｍｒｅｕａｌｉｔ　　　　　　　　ｇｙｐｙｇｙｐｑｙ　　　　－ｈｅｎｓｉｖｅａｂｉｌｉｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅｏｂｅｃｔｉｖｅｌｆｏｒｉｍｒｏｖｉｎｂｏｔｈｔｅａｃｈｉｎａｎｄｌｅａｒｎｉｎ．　　　　　　　ｙｐｊｙｐｇｇｇ　　　　

【Ｋ；；；；ｅｗｏｒｄｓ】　ｕｎｉｏｒｃｏｌｌｅｅｎｕｒｓｉｎｓｔｕｄｅｎｔｓｎｕｒｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　　　　ｊｇｇｇｐｙ　　

［（：］ＮｕｒｓＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１１，２８１２Ｂ）２８３０，６５　　　－

　　护理学是一门实践性和应用性很强的综合学科，临床实习既是护理教育的最后环节，也是学提高其综合能力的阶段。临床生理论联系实际、

实习质量的高低，直接影响所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量。而临床实习出科考核又是控制实习质量诸多环节中的重要一环。因此，专科护生临床实习出科考核评价是临床教学的重要环节，通过准确、客观的评价不仅可以检验护生是否达到培养目标，教师也可以发现临床

【收稿日期】　２０１１０９２２０１１１１０６－－　　【修回日期】　２－－【基金项目】　福建省教育厅２）０１０年科技项目（ＪＡ１０３５４Ｓ【作者简介】　马洁，硕士，副教授，研究方向为儿科护理学

１］

。我校教学中的薄弱点，有的放失地改进教学［

２００７年由厦门卫生学校改为厦门医学高等专科学

当年招收了第一届１校，８０名护理专科生。２０１０年笔者对已实习１３－４月，０个月的２００７级１８０名护理专科生的出科考核状况进行了问卷调查，以期完善护理专科生临床实习出科考核系统，为提高临床实习质量提供依据。１　对象与方法

１．１　调查对象　厦门医学高等专科学校２００７级护

均为女生，年龄２在理专科实习生１８０名，０～２３岁，福建省６所三级甲等医院实习时间超过１０个月。所有学生均完成内、外、妇、儿科的出科考核。

解放军护理杂志

ＮｕｒｓＪ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

（ｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，２８１２Ｂ）　Ｄ　

·２９·

容　６所实习医院分别以Ａ、多Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ表示，

数医院和科室没有实施整体护理综合考核；内科出基础护理操科考核的具体内容以病史采集和体检、

作、专科护理操作为主，见表１、２。整体护理综合考在病房的真实环试指各科老师随机抽取１例患者，

境中护生对患者进行问诊、查体，然后进行护理评估，提出护理诊断，制订护理计划，最后进行护理操。在操作（一般为专科、基础护理操作及健康教育）监考老师还结合患者情况提出相关理论问题，作中，

模拟患者突发事件，让学生回答和处理。

］表１　出科考核是否以整体护理形式进行综合考试［ｎ（％）

医院Ａ　Ｂ　Ｃ　Ｄ　Ｅ　Ｆ　合计

内科是（）２０６６．７（）４１３．３（）１０３３．３（）１８６０．０（）７２３．３（）９３０．０

否（）１０３３．３

（）２６８６．７（）２０６６．７（）１２４０．０（）２３７６．７（）２１７０．０

是（）１４４６．７

（）８２６．７（）１１３６．７（）１７５６．７（）６２０．０（）１３４３．３

外科

否（）１６５３．３

（）２２７３．３（）１９６３．３（）１３４３．３（）２４８０．０（）１７５６．７

１．２　方法

实习手册》为基础，自行１．２．１　调查问卷的设计　以《

专科护生实习出科考核评价相关问题”的调查问编制“

卷。问卷包括５个方面共１即：出科考试是否５个条目，以整体护理进行综合考试２个条目，出科考试的具体内容６个条目，出科考核评价标准来源４个条目，出科考核的监管情况３个条目。选择６所三级甲等医院中已进行过内、外、妇、儿出科考核的８０名学生进行预调根据预调查的反馈意见修订原始问卷；再选择８名查，

专家（学校的护理教育专家和医院的护理部主任）进行并根据专家意见进行条目的删减、增加和修订，最咨询，

。后形成正式问卷。该问卷的内容效度为０．９１由研究１．２．２　资料收集　利用学生集中返校的时间，人员向２问卷以不００７级１８０名护理专科生发放问卷，记名的方式填写，独立完成并当场回收。共发放问卷回收有效问卷１有效回收率为１１８０份，８０份，００％。１．３　统计学处理　使用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行　数据处理，采用描述性分析。２　结果

外科出科考核形式及内２．１　６所三级甲等医院内、

（）１（）６８３７．８１２６２．２（）１（）６９３８．３１１６１．７

以内、外科各科室的平均人次计算　　注：

］表２　６所医院内科出科考核的具体内容［ｎ（％）

医院Ａ　Ｂ　Ｃ　Ｄ　Ｅ　Ｆ　

合计

病史采集、体检（）１２４０．０

（）１８６０．０（）１０３３．３（）１５５０．０（）２０６６．７（）５１６．７（）８０４４．４

基础护理操作（）２５８３．３

（）３０１００．０（）２４８０．０（）２８９３．３（）２５８３．３（）１８６０．０（）１５０８３．３

专科护理操作（）２８９３．３

（）３０１００．０（）２３７６．７（）２９９６．７（）２６８６．７（）３０１００．０（）１６６９２．２

护理文书书写（）７２３．３０　

（）６２０．０（）３１０．０（）８２６．７（）２６．７（）２６１４．４

应变、沟通能力（）１０３３．３

（）３１０．０（）８２６．７（）５１６．７（）１４４６．７（）１０３３．３（）５０２７．８

素质修养（）４１３．３０

（）２６．７（）７２３．３（）３１０．００（）１６８．９

以内科各科室的平均人次计算　　　　　注：

２．２　护理专科生出科考核评价标准来源　从表３

可见，护理专科生出科考核的评价标准来源较多，进一步分析不同医院甚至同一医院的不同科室间评价标准来源也不统一。

］表３　护理专科生出科考核评价标准来源［Ｎ＝１８０，ｎ（％）

评　价　标　准学校制订的专科考核标准福建省卫生厅编制的标准医院护理部制订的标准　医院各科室制订的标准　合计　　　　　　　　　

内科（）２０１１．１

（）１０５．６（）４０２２．２（）１１０６１．１（）１８０１００．０

外科（）１０５．６

（）１６８．９（）７０３８．９（）８４４６．７（）１８０１００．０

３　讨论

３．１　出科考核内容不够统一和规范　本调查结果，表明，多数医院仍以传统的临床考核为主（表２）主要是基础护理和专科护理操作的考核，缺乏对护生综合护理能力的考评，不利于全面、客观地评价学生、与当今护理教育培养“实用型”及反馈教学情况，

“能力型”护理人才的目标存在一定差距。

进一步分析未实施整体护理综合考核的原因可（能有以下几方面：高职护生学习需求不明确，医１）院和带教老师甚至学校对专科护生应具备的能力概对护生的临床能力出现过低的要求。（临念不清，２）不仅床带教老师作为护生实习考核的主要评价者，要负责护生的实习带教工作，还要承担大量临床护在这种繁重的工作压力之理工作或行政管理工作，

下，临床带教老师没有足够的时间集中精力实施护

以内、外科各科室的平均人次计算　　注：

２．３　护理专科生出科考核监管情况　从表４可见，

护理专科生出科考核监管体系不够完善。

·３０·

生的出科考核，甚至会缩短考核时间。（多数医院３）在临床教学中对专科护生的培养仍局限于专业技能方面，多数情况下护生只是机械地完成护理技术操

２］

。（缺乏整体护理的意识［由于各种主客观原作，４）

（解放军护理杂志　２０１１年１２月，２８１２Ｂ）

教学计划，借鉴国内外医学院校对高职护理人才临床能力评估研究的部分成果，结合我校培养学生的制定出高职护生临床实习目标、实习计性质与任务，

划的具体要求。在学生进入临床实习之前，学校老师介绍实习学生的情况，应与医院带教老师进行沟通，

以便临床老师能更好地因人施教；在实习过程中，学校老师每周都要进入实习科室了解学生的实习效果，检查实习带教情况，及时交流反馈，并对学生提供必医院护理部应尽快健全教学管理制度，定要的支持；

期进行护理教学质量检查，确保实习计划的落实；学校每学年应组织由学校老师、教学医院及实习同学共，同参与的“临床教学方法分享会”对教学内容、教学评判和提出改进意见。方法及教学管理等进行讨论、

其次，在临床实习的重点科室增加临床教学编制，从根本上把临床带教老师从病房繁重的护理工

３］

。在带教方作中解脱出来，保证充足的考核时间［４］

。每名学可选用分层次、分阶段的带教方法［法上，

因，某些医院的整体护理在不同程度上还未真正落到实处，部分带教老师对整体护理的实质和护理程序的运用技巧掌握不够。

］表４　护理专科生出科考核监管情况［ｎ（％）

调　查　内　容

护士长、带教老师、带教组长是否监考　共同参与

　带教老师参与

带教组长参与　带教老师、

监考人员监考态度是否严谨　严谨　一般

　不严谨

考核中同伴是否在场观看　全程

　部分时间　没有

（）４（）５０２７．８５２５．０（）７（）９４５２．２４４１．１（）６（）３６２０．０１３３．９（）８（）９５５２．８５４７．２（）７（）８０４４．４３４０．６（）２（）５２．８２１２．２（）２（）１５８．３０１１．１（）５（）４７２６．１０２７．８（）１（）１１８６５．６１０６１．１

内科

外科

生分别由辅助、执行、责任３个层次的老师根据不同实习阶段的目标带教，结合临床实习的时间及学生的特点，每个实习层次均制定学习目标，再根据目标不同阶段实习的内容制定具体的带教和实习指引，和能力培养重点亦不相同。

此外，各实习医院护理部应将整体护理落到实将整体护理作为管理工作的重点。护理部对各科处，

护士长、教学组长和带教老师进行整体护理相关内容的培训，以保证他们能够对护生进行正确的指导。４．２　建立健全科学的临床出科考核评价标准　（１）

学校和实习医院应该根据高职护理人才培养目标，成）立建立出科考核评价标准的专门小组。（向从事临２床教学和临床护理工作多年的资深护理专家发放考核评价标准征求意见表，开展咨询调研，形成“高职院校护生出科考核评价标准”的专家意见初稿。（护３）生到医院实习后，学校组织教师深入医院进行调查研究，充分征集实习医院的意见，对“实习出科考核的评价标准”中需要修订的地方及时进行补充和更。改，最终形成“高职院校护生出科考核评价标准”学生和老４．３　完善临床出科考核的监管体系　（１）师必须端正态度，充分重视并认真对待临床出科考）核。（成立监考测评小组，由护士长、教学组长、带２教老师共同组成，带教老师主考，确保考核的公平性）和客观性。（加大各考核环节的力度，考前老师给３予学生充分的指导和培训，考中严格杜绝学生查阅资料、老师提前告知考核内容等违规现象，考后学生

６］

。（和老师共同评价，从而保证出科考核的质量［４）

以内、外科各科室的平均人次计算　　注：

学３．２　出科考核评价标准不统一　调查结果显示，校和各实习医院没有形成统一的出科考核内容和评价标准。各个医院及科室对专科护生出科考核内容有的的评分标准也不统一。考核评价标准很模糊，甚至没有评价标准，这使得临床带教老师对出科考核指标评价的理解和把握有一定难度，有些只能凭主观印象打分，缺乏可靠性和科学性。

出科考３．３　出科考核监管体系不完善　调查提示，

核监管体系不完善，表现在监考人员组成不合理、监考态度不够严谨、同伴在场观看三方面。仅有２６％左右的学生反映在内、外科出科考核时有护士长、带教老师和带教组长共同参与。同时，出科考试中仅有５０％左右的学生认为监考人员的监考态度严谨。由于临床工作繁重及自身带教水平的限制，部分老师在监考中态度较马虎，凭主观印象打分，监考中同伴在场观看，后考者可提前获得考题信息，使考核存在不公平性与失实性。４　建议

规范的临床出科考核内容　目前国４．１　形成统一、内外学者在培养护理专科生临床能力上尚未达成共识。依据我国护理专科生的培养目标，学校和各实习医院应结合实习大纲和计划来确定考核内容，使之真正体现专科护生的临床实践综合能力。

首先，学校应该根据高职护理人才培养目标和

护理部应重视专科护生的实习考核，尽量保证带教

（下转第６５页）

解放军护理杂志

ＮｕｒｓＪ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

（ｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，２８１２Ｂ）　Ｄ　

·６５·

坏及暴露，保留了进行手术所真正必需的骨窗空间”要求，即“所体现的“关键骨孔”部位。ｋｅｈｏｌｅｙ

护理人员须掌握扎实的专业知识，参加专科继续培训，以提高配合技能，确保手术成功。而且由于器械精密昂贵，护理人员要经过神经外科仪器设备、

严格培训才能够正确使用，规范操作。护理人员每次使用前后应认真做好交接登记，同时设专人负责管理器械，定点放置，并定期保养。动脉瘤夹闭术的如手术时机的选择、麻醉成功与否与多种因素有关，

４］

的密切配合、术者熟练的显微镜下技术［等，同时与

能将载瘤动脉临时阻断，则需要暂时升高血压，将平，均动脉压维持在９阻断时间以不超０～１００ｍｍＨｇ防止动脉瘤的破过１５ｍｉｎ为宜。控制稳定的血压，裂，使术者能顺利夹闭动脉瘤。２．３　术后配合

２．３．１　安全搬运患者　在搬运患者的过程中动作

一定要轻、稳。由手术医生、麻醉医生和手术护士一同搬运患者以防造成动脉瘤破裂再出血或加重颅内水肿而出现脑疝。

气钻等使用结束２．３．２　精密仪器的保养　显微镜、

即时后由专人对其进行清洗和保养。建立登记本，记录使用保养情况。显微器械清洗时应轻拿轻放，小心擦拭。剪刀等锐利器械用橡皮套保护。头架使用后检查零件是否齐全，术毕及时清洗上油保养。３　小结

神经外科锁孔入路手术已可作为一种常规术式应用于前循环动脉瘤夹闭

［３］

手术室护士的通力合作密不可分。手术室护士术前充分准备、术中密切配合、对患者病情严密细致观察和预见性处理是手术成功的保障。

志谢：感谢神经外科主任兰青教授的悉心指导【关键词】　锁孔手术；后循环动脉瘤；手术配合【中图分类号】　Ｒ６５１．１＋１　　【文献标志码】　Ａ　　【文章编号】　１（）００８９９９３２０１１１２Ｂ００６３０３－－－

【参考文献】

，但对后循环动脉瘤锁

孔手术的适应证尚不明确。后循环动脉瘤长期以来是神经外科手术治疗的一个难点，其位置深，显露困难，周围颅神经及穿支血管众多，手术视野狭窄，操作空间不足是其主要困难所在。颅底手术入路的开展，使后循环动脉瘤手术有了很大进展，低位开颅减少了脑牵拉，缩短了操作距离，扩大了手术空间。根锁孔的放大效应最适合于据锁孔入路手术的原理，

深部结构手术，从理论上讲位居深处的后循环动脉瘤同样可应用锁孔手术入路进行夹闭术。从后循环后循环动脉瘤处于众动脉瘤周边的解剖结构来看，

多的神经血管的间隙之间，再大的外部颅骨空间也无法解决内部操作空间狭小的问题。而锁孔手术入路多为颅底手术入路，只是去除了不必要的结构破

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ａｂｌｅｆｏｒｒｕｔｕｒｅｄａｎｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｅｕｒｓｍｓｏｎｅａｒｌ　　　　　　　ｐｙｙ：［］ｒｏｓｅｃｔｉｖｅＡｓｔｕｄａｔａｓｉｎｌｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅＪ．Ａｃｔａｓｔａｅ　　　　　ｐｐｙｇｇ　，（）：Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ２００９，１５１７７８１７８４．－

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（本文编辑：郁晓路）

檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪

（上接第３０页）

老师有充足的时间进行考核。带教老师也要善于计划并组织护生的实习考核，做到忙而不乱、有条不紊，在有限的时间内做好实习护生的出科考核工作。

综上所述，出科考核不仅是评价学生临床实践综合能力的方法之一，也是反映临床教学效果的重要手段。目前专科护生实习出科考核尚不健全，影响了对专科护生实习评价的客观性、公平性和可比性。针对考核现状的不足，学校和医院应加强沟通与合作，科学制定统一、规范的专科护生实习出科考核内容及出科考核评价标准，完善监管体系，使之能更加客观地反映护生的临床实践综合能力，提高护理专科生的培养质量。

【参考文献】

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（本文编辑：仇瑶琴）