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20xx年临床执业医师《外科学》高分辅导资料库精选

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外科总结-临床执业医师

水电平衡：

体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%(组织间液、血浆、第三间隙液)是内环境。 肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

NaK=54。钾3555尿素氮2882。

等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液(等渗平衡盐)。等渗性缺水：补等渗盐水量L=(血细胞比容上升值/血细胞比容正常值)×体重kg×0.25

低渗性缺水：组织间液减少>血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol=(血钠的正常值-血钠测得值)mmol/L×体重kg×0.6(女性0.5)

消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g

高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL=(血钠测得值-血钠正常值)mmol/L×体重kg×4

钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾3555，总量<8g，浓度<3g/1000ml，速度<80d/min。

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低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。(肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性)。浓度：≤O.3%， 40mmol/L，3克;速度：(<80滴/分，20 mmol/h);见尿补钾：(尿量>40ml/h);补钾不过量(24 h补钾量<6～8 g：100～200mmol???)。浓度40，速度20。

高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

酸减反钾(酸碱平衡与钾是反的)，低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐+K。

钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动;2.参与机体酸碱平衡的调节;3.参与胃酸的形成;4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。

钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗;2.降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗;3.作为Ⅳ因子参与血液凝固过程;4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。

钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢;2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡;3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位;4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低;5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。

代酸：5%NaHCO3(ml)=〔CO2CP(HCO3-)正常值-测得值〕mmol/L×体重kg×0.6;所需(HCO3-)的量(mmol)=〔HCO3-正常值-测得值〕mmol/L×体重kg×0.4

代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。(代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐)

代谢因素：SB、BB、BE， 酸↓碱↑

呼吸因素:PaCO2、AB(代酸↓代碱↑)

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pH：3.5～4.5

PaCO2：35～45(通气)

BB：45～55

SB：22～27(标准的SB)

BE：±3

输血：全血丢失：血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血<20%，Hb>100g给晶体。急性贫血Hb<70g输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb<60g输血伴有症状的才输血。红细胞悬液：成人1单位(200ml全血制得)提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞：多次输血伴发热(白细胞血型不合引起的发热反应)，器官移植，需反复输血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5×1011个，20×109/L伴有严重出血。每m2体表面积输入1.0×1011个血小板，增高(5～10)×109/L。新鲜冰冻血浆(FFP)：几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml。普通冰冻血浆：它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。白蛋白：扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。非溶血性发热平稳。溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细菌高热。循环超负荷左心衰、高血压。

外科休克：组织和细胞缺氧，骤停4min。诊断看临床表现。

微循环：微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。休克代偿早期：微循环收缩期，脉压小心率快。休克抑制期：中度收缩压90～70mmHg丢失20～40%(800～1600ml)。重度青紫，脉速，70mmHg。休克指数(脉/收0.5无休克)尿量25容量不足，30纠正。1.中心静脉压CVP：右心房→正常5～10cmH2O，<5血容量不足。>15心功能不全。>20充血性心力衰竭。2.肺毛细血管楔压PCWP：反映左心房→低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。呼衰：PaO2降低低氧血症型(Ⅰ型)，再看PaCO2升高

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高碳酸血症型(Ⅱ型)Ⅰ换Ⅱ通。弥散性血管内凝血DIC：首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易引起DIC的基础疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。1.出血是最突出的表现。DIC：纤原Fbg，凝原，小板碎红，鱼3P。FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发(纤维蛋白原)还是继发(纤维蛋白)。D二聚体是继发性纤溶的标志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.红细胞4.纤溶：优球。5.纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。 中心静脉压：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。平低补液试验，血压不会高。(高低不平，高平，平低)

中心静脉压CVP4～12mmHg，

CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验(等渗盐水250ml，10min内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。)

感染性休克：革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量>30。

多系统器官功能衰竭(MSOF)多器官功能不全综合征(MODS)：1.创伤+基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。急性肾功能衰竭：ARF，突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。尿400，100，低比重，高钾猝死。肾衰高钾代酸低钙盐。急性肝衰竭：不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、穿孔。先保守后手术。成人呼窘：ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。

多器官功能障碍综合征MODS：严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过程。24h内叫复苏失效。(肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭)。 急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱(水中毒、高钾血症、代酸)2.代谢产物积聚3.出血倾向。 应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。

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急性肝衰竭：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎(大肠杆菌)。

复苏：心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。双人单次，单人双次。80～100次/分。有效指标：大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。室早室速利多。二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。

围手术期处理：禁食12禁饮4，血压≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手术耐受最差，心梗6个月，心衰3～4周。血糖维持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。术后体位：休克头5脚20，V字形。切口：Ⅰ级伤口/甲级愈合。拆线：头45，下腹会阴67，上腹79，四肢12，减张14，胶片12，烟卷47。术后3～6日发热革阴杆菌感染。呃逆膈下感染。术后出血：胸腔100ml持续3h剖胸。500留置尿管。

手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。

外科营养：创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。肠外营养：氮热比1：150～200，颈内和锁骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪肝。钠钾54，月亮糖(150g)。 外科感染：严格无菌操作。非特异性感染：炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。感染需制动。疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：早磺胺中青霉素晚万古。蜂织拽链球，丹淋(边界)清青。绿脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。革阳(向)外转移黄金多，革阴(向)大肠内转移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量>30。特异性感染：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。破伤风：革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏疽：梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发音。涂片：革阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。处理：清创是关键，大剂量青霉素1000U。

创伤：8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。挤压综合症：肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和

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肾缺血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。患肢不抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水+1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。4～7延期缝合，二期缝合：早8～14天，晚14天后。

外科感染的因素：局部和全身(老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克)。创伤的临床分类：复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤后的病理：血管反应和细胞反应。创伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。

创伤后的并发症：感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。

烧伤：休克最常见，革阴。3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5(臀部)、21(双侧大腿)、13(双侧小腿)、7(双足)。小儿头大、腿短。3度4分法。Ⅰ°红，Ⅱ°泡：浅Ⅱ°大泡剧痛。深Ⅱ°小泡不痛，瘢痕。Ⅲ°焦痂，无水泡。

中度烧伤：Ⅱ°<30%或Ⅲ°<10%;重度烧伤：Ⅱ°<50%或Ⅲ°<20%+休克。额外丢失：成人

1.5，儿童1.8，婴儿2.0;晶体：胶体=中、重2：1，特重1：1。第一个24h量的1/2必须在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液(2份0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠)。破伤风抗毒素。

烧伤休克补液量是否充足的指标：尿量1ml/kg/h以上。

烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个区带(凝固带、瘀滞带、充血带)重点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。虎杖活血化瘀。1.烧伤后皮肤微血管分收缩型(易有血栓形成)和扩张型(不易);2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。3.改善微循环，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度发展。

第二篇：20xx年临床执业医师考试必背之高频考点总结

20xx年临床执业医师考试必背之高频考点总

结 1、全身骨与关节结核中发病率最高的是(脊柱结核)。

2、诊断感染性心内膜炎的最首要方法是(血培育)。

3、挽救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的办法是(非同步电击复律)，为了便于表述。

4、发现早期直肠癌最有意义的方式是(直肠镜)。

5、最常见的子宫肌瘤变性是(玻璃样变).

6、肾病综合征最基础的表现是(尿蛋白大于3.5g/24h)。

7、确诊肿瘤最可靠的办法是(病理学检查)。

8、法鲁四联征最早且主要的表现是(青紫)。

9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是(皮质醇降落)。

10、复苏后治疗，保证一切复苏办法奏效最首要的是(脑复苏)。

11、引起牙周脓肿最常见的病原菌是(甲型溶血性链球菌)。

12、体内CO2分压最高的部位是(组织液)。

13、易位型21-三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14，+t(14q21q)〕。

14、洋地黄中毒最常见的心电图表现是(室性期前收缩)。

15、辨别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是(Cullen征)。

16、预防手术后肺不张最重要的办法是(多翻身多做深呼吸，激励咳嗽)。

17、最常见的卵巢肿瘤并发症是(蒂扭转)。

18、急性白血病引起贫血最主要的原因是(红系增殖受白血病细胞的干扰)。

19、急性心肌梗死早期最主要的治疗办法是(心肌灌注)。

20、结肠癌最早呈现的临床症状是(排便习惯和粪便性状的转变)。

21、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞)。

22、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是(希波克拉底)。

23、最常见的女性生殖器结核是(输卵管结核)。

24、偏盲型视野缺损最常见于(垂体腺瘤鞍上发展)。

25、胃溃疡最常见的位置是(胃窦小弯侧)。

26、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是(R-S细胞)。

27、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是(胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律)。

28、伤寒最严重的并发症是(肠穿孔)。

29、血浆蛋白质中含量最多的是(清蛋白)。

30、后纵隔肿瘤最常见的是(神经源性肿瘤)。

31、深静脉血栓形成最常见于(下肢深静脉)。

32、正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用(标准差)。

33、对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标是(患病率)。

34、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是(CEA)。

35、右侧结肠癌最多见的大体形态是(肿块型)。

36、胃窦部溃疡的最佳手术方式是(胃大部切除胃十二指肠吻合术)。

37、烧伤最常见的死亡原因是(休克)。

38、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是(金黄色葡萄球菌)。

39、在感染过程中的5种表现中所占比例最低但最易识别的是(显性感染)。

40、了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是(诊断性刮宫)。

41、难以鉴别的肾癌和肾囊肿最可靠的鉴别方法是(肾动脉造影)。

42、肌肉中最主要的脱氨基方式是(嘌呤核苷酸循环)。

43、医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是(医疗保密)。

44、最有助于诊断Crohn病的病理改变是(非干酪性肉芽肿)。

45、诱发DIC最常见的病因为(革兰氏阴性细菌感染)。

46、卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是(浆液性腺癌)。

47、老年心力衰竭患者症状加重的最常见的诱因是(呼吸道感染)。

48、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用(洋地黄)。

49、腺垂体功能减退症最常见的原因是(各种垂体肿瘤)。

50、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是〔去氨加压素)

51、造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是(甲状腺不发育或发育不全)。

52、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是(毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生)。

53、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是(Ph染色体阳性)。

54、硫酸镁中毒时最早出现的是(膝反射消失)。

55、最常见的子宫肌瘤类型是(肌壁间肌瘤)

56、推行临床科学合理用血的最主要目的是(保护血液资源)。

57、引起脑萎缩最常见的原因是(脑动脉粥样硬化)。

58、下列组织中最易完全再生修复的是(上皮组织)

59、早期脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是(巨噬细胞)。

60、AIDS患者肺部机会性感染最常见的病原体是(肺孢子虫)。

61、社区获得性肺炎最常见的致病菌是(肺炎链球菌)。

62、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是(放射性核素扫描)。

63、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是(郎格汉斯细胞和上皮样细胞)。

64、核酸对紫外线的最大吸收峰值是(260nm)。

65、保存期内的全血最主要的有效成分是(红细胞)。

66、诊断缺铁性贫血最肯定的依据是(骨髓小粒可染铁消失)。

67、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是(质子泵抑制剂)。

68、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是(脊髓)。

69、左向右分流型先心病最常见的并发症是(肺炎)。

70、细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子通透性最大(K+)。

71、引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是(血浆晶体渗透压增高)。

72、在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是(等容收缩期)。

73、胆汁中含量最多的有机成分是(胆汁酸)。

74、外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是(等渗性缺水)。

75、甲型流感病毒最易发生变异的成分是(神经氨酸酶和血凝素)。

76、急性心肌梗死时，血清酶特异性最高的是(CPK-MB)。

77、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在(乙状结肠和直肠)。

78、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是(局部分层穿刺)。

79、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是(胃癌)。

80、脱敏治疗的最佳适应征为(恐怖症)。

81、胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是(骨折延迟愈合)。

82、腰椎间盘突出症最常见的部位是(L5)。

83、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是(细支气管不完全阻塞)。

84、消除支气管哮喘气炎症最有效的药物是(糖皮质激素)。

85、争性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳(20%甘露醇)。

86、颅内肿瘤中最多见的是(神经上皮性肿瘤)。

87、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是(利尿剂)。

88、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是(血清淀粉酶)。

89、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具有诊断价值的检查是(心脏听诊)。

90、对绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)作用最强的氨基苷类抗生素是(妥布霉素)。

91、正常人脑脊液中糖的最低含量为(2.5mmol/L)。

92、某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为(发病率)。

93、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是(尿中白细胞管型)。

94、诊断甲状腺高功能性腺瘤最佳的检查是(甲状腺核素扫描)。

95、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是(高压氧舱)。

96、变异性心绞痛患者首选的药物是(硝苯地平)。

97、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉狭窄患者首选治疗为(主动脉瓣膜置换术)。

98、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是(?受体阻滞剂)。

99、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是(胸片)。 100、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是(同步电复律)。