孕妇学校课程

第三课（孕28-40周）

目的

使学员了解

1.       胎动计数的方法

2.       异常情况的处理

3.       陪伴分娩对母婴的好处

4.       剖宫产利弊

5.       待产过程中注意事项

6.       新生儿筛查及预防接种

一、      母体主要的生理变化

1.       腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显。

2.       乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。

3.       膨大的子宫压迫身体内其他内脏器官，使孕妇感到胃部胀气，灼热以及气急。

4.       36周后，胎头逐渐入盆，胃部有适及气急会减轻，尿频明显。

二、胎儿的生长发育

孕32周末时，胎儿身长40cm，体重约1700克。此时胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿、呼吸和吞咽运动已建立，能区分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的区别。36周末进胎儿身长45cm，体重2500克。随着皮下脂肪的沉积，外形逐渐丰满，毳毛明显减少，面部皱褶消失。出生后能啼哭和吸吮。40周末时胎儿身长50cm，体重3000克，发育成熟。皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。

三、胎动计数 

     孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护主法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。1小时完毕后，盒子中的钮扣数即1小时的胎动数。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有3-4次。如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应产即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎久敏感。

四、常见妊娠并发症：

（一）妊娠高血压综合征（简称妊高征）：是妊娠常见并发症，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。根据病情的轻重，可分为三度。妊高征的主要病理变化是全身小血管痉挛，血液浓缩，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，危害孕妇和胎儿的健康，严重时可危及母儿生命。确诊妊高征后，孕妇不必思想紧张，要积极配合治疗，定期做好产前检查，一般病情可得到控制。轻症患者要保证产前检查次数，注意休息，保证足够的睡眠，精神放松，进低盐饮食，左侧卧位。如果按以上要求做，即可控制或减轻症状，不必药物治疗；中度者除做到以上几条外，还需服用降压、利尿药；重症者需住院治疗。妊高征患者如果发生头痛、眼花、胸闷、呕吐等，表示病情严重，要立即到医院治疗，以防发生意外。

（二）妊娠糖尿病：妊娠合并糖尿病属高危妊娠，包括三种类型：1.在原有糖尿病的基础上合并妊娠。2.妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病。3.妊娠后新发糖尿病。

糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿都会产生不利的影响。对孕妇来说，发生高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会增加；胎儿、新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低血糖等。

为了及时发现妊娠糖尿病，孕妇在产前检查时，要根据医生的要求，化验尿糖及血糖。发生异常时做糖耐量试验进一步确诊。一旦明确诊断，孕妇既不要忧心忡忡，也不要掉以轻心，应该遵照医嘱，与医生密切配合，在合理的治疗和严密监测下，将血糖控制在理想水平，以确保母婴安全。

（三）妊娠晚期阴道出血：妊娠晚期（孕28周以后）出现阴道流血，最常见的原因是前置胎盘和胎盘早剥。

1.前置胎盘：正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口，称前置胎盘。其主要表现为妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。根据前置胎盘程度不同，出血时间及出血量也不同。可以在孕28周前发生，也可以在接近预产期时发生；可以是少量、多次、反复出血，也可以是一次大量出血。孕蟓期如果出现无痛性阴道出血，应及时到医院就诊，医生将根据孕妇和胎儿的具体情况采取不同的处理方法，保证母婴安全。

2.胎盘早剥：在正常情况下，正常位置的胎盘应该在胎儿 娩出后才从子宫壁剥离。如果在胎儿娩出前，部分或全部胎盘从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥往往可由妊高征、慢性高血压、慢性肾炎、外伤、脐带过短、外倒转术等引起。主要表现为剧烈腹痛和阴道流血。出血量与症状不一定成正比。如果剥离面过大，出血量过多，可影响胎儿血液供应，造成胎儿宫内缺氧，同时也可引起产妇失血性休克与弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦发生腹痛和阴道出血，应立即到医院就诊。

五、需准备的物品

（一）   产妇用品：

1、  住院时的生活用品：毛巾、脚布、牙刷、牙膏、杯子、梳子等。

2、  内衣、内裤、卫生巾以及哺乳用的乳罩。

3、  袜子及毛绒鞋；夏天单的即可，春秋天要备夹的，冬天应有棉的。

4、  尿布：利用旧床单制作棉质长方形尿布40块左右。同时备一些一次性尿布急需时用。

5、  包被：根据季节准备夹的或棉的包被各两块。

6、  婴儿洒浴用品：澡盆、大小毛巾、强生婴儿沐浴及护肤用品等。

六、临产先兆：

孕妇出现下列情况时，说明即将临产，可去医院待产：

（一）   有规律的子宫收缩每5-6分钟一次，每次收缩持续30秒以上，收缩的频率强度逐渐加剧，间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长。

（二）   阴道见红。出血量超过平时月经量。

（三）   破水。阴道内有大量液体流出，不能控制。破水后易发生脐带脱垂危及胎儿生命，孕妇应平卧立即送医院。

七、促进母乳喂养成功的措施：

1、孕妇要树立母乳喂养的信心，在孕期保持充分的营养以备产后哺乳所需。

2、产后30分钟内早吸吮。母子间皮肤接触可反射性地促进泌乳。

3、24小时母婴同室，按需哺乳。当婴儿感到饥饿或母亲感到奶胀时，随时可以哺乳。

4、不给婴儿母乳以外的任何食物；不使用奶瓶、奶头。

5、吸吮时将乳头、乳晕全部含入口中。

6、保持心情舒畅，合理营养，适当休息。

7、母乳不足时，应多吸吮，及时排空乳房，保持足够的营养，可使乳汁分泌增多。

8、纯母乳喂养至少4-6个月，不能过早添加代乳品。

八、分娩准备教育：

分娩是一个特殊的生理过程，母亲具有天生的能力来完成，胎儿也是积极的参与者。分娩过程中，一方面需要有医务人员的严密观察、细致护理并及时发现和处理异常问题；另一方面，需要产妇充分发挥主观能动性，与医务人员配合，以达到顺利分娩的目的。

分娩准备教育的具体内容包括以下几个方面：

（一）   分娩过程及其影响因素：

影响分娩的因素：分娩是指借助产力将胎儿及其附属物从产道排出母体外的过程，分娩的顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神等四方面的因素。如果这四方面都正常并能协调配合即产妇充满信心、产力充足、产道宽敞、胎儿大小及胎位正常的话就能顺利完成分娩过程。

（二）   分娩中的镇痛方法：

缓解分娩疼痛的方法包括精神（思想放松、分散注意力）和生理（阻断神经纤维使疼痛信号不能传送到大脑）两方面。待产妇在分娩时要树立自然分娩的信心，保持良好的情绪，减少恐惧心理；这样不但能提高对疼痛的耐受性，也能加快产程进展。

常用的非药物性镇痛措施有以下几种：

1、  有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位；

2、  有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；

3、  有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；

4、  有助于调节神经传递的方法：TENS和针剌。TENS是应用可控制的低电压通过皮肤电极的剌激达到解痛的效果，是一种有效简便的解痛方法。

在产程中，陪伴分娩者可指导产妇根据具体情况选用上述的各种镇痛方法。

（三）   自然分娩和剖宫产的比较

1、  胎儿经阴道分娩是一种生理现象。自然分娩有下列好处：

（1）       子宫有节律地收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立

（2）       减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生。

（3）       产妇无腹部伤口，减少出血及感染机会。无粘连、子宫内膜异位等并发症。

（4）       恢复快，可早日亲自照顾孩子；住院时间短，节省开支。

2、  剖宫产是发生难产、婴儿不能从阴道娩出或出现妊娠并发症、合并症危及母婴安全时，采取的一种特殊的分娩方式。它不需经历宫口扩张、胎儿下降的过程，能迅速娩出胎儿。但剖宫产毕竟是一种手术，在挽救产妇及胎儿生命的同时，还有一定的弊端；

对于新生儿：

（1）       胎儿胸廓未经受产道挤压，呼吸道内的粘液不能排出，娩出后首次呼吸会将羊水和粘液吸入呼吸道路，妨碍气体交换，甚至引起吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症。

（2）       胎头未经挤压，神经系统缺乏必要的刺激，可能会引起儿童感知统合失调症。

对于产妇：

（1）       失血量大于阴道分娩

（2）       腹部及子宫均有伤口，增加感染机会，延长恢复时间

（3）       可引起麻醉意外

（4）       术后可发生肠胀气、尿潴留、尿路感染

（5）       导致盆腔、腹腔脏器粘连

（6）       再次妊娠时，可引起子宫疤痕破裂

（7）       术后贫血、宫外孕、慢性腹痛、体力下降等远期并发症高于自然分娩者

综上所述，孕妇及家属应对剖宫产有正确的认识，不要盲目要求剖宫产。在分娩过程中，如出现异常，医生会根据具体情况选择适当的分娩方式以确保母婴安全。

（四）   导乐陪伴分娩

指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后经予孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。它的特点是在分娩过程中，除了丈夫的陪伴外，还有一位能够为分娩提供指导帮助的“分娩教练”，也就是被称为“导乐”的陪伴者。导乐在整个过程中，将自始至终陪伴在产妇身边，起到以下作用：

1、  安慰鼓励产妇，使产妇树立起自然分娩的信心。

2、  给予产妇科学的指导和实用的帮助以缓解疼痛。

3、  将医务人员检查的目的和结果解释给夫妇听。

4、  指导丈夫如何去帮助、安慰产妇。

（五）   安排孕妇本院导乐接触，介绍院内便民措施，熟悉产房环境及工作人员。

（六）   产妇应注意问题：待产妇在产程中，应做到以下几点：

1、  思想放松，树立信心。解除分娩的紧张恐惧心理，并积极做好分娩的心理准备，可促使产程顺利进展。

2、  适当运动，注意休息。根据陪伴人员的指导，产妇可以选择自己认为舒适的体位。平卧位是不符合生理的位置，因为它不利于胎儿下降。因此胎膜未破前，不要卧在床上，可以在室内活动，如走、蹲、坐、跪等，有利于胎儿下降。如胎膜破裂，有羊水流出，要立即卧床休息，以防脐带脱垂。宫缩间隙，要抓紧时间休息，避免过度疲劳。

3、  加强营养，排空小便。产程中要按时进食，多吃容易消化和营养丰富的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。

4、  助产手法，顺利分娩。宫缩时切忌紧张惊恐，大声喊叫，或过早往下使劲，那样会大量消耗体力，造成宫缩乏力，最终导致难产。在产程中可以采取以下助产手法，以减轻疼痛，有助于分娩顺利进展。

（1）       深呼吸：每次宫缩开始时，均匀的深吸气，做腹式深呼吸动作，吸气时深而慢，呼气时慢慢将气吐出，宫缩停止时转为正常呼吸。

（2）       按摩法：在深呼吸的同时以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，深吸气时，从两侧按摩至腹中线，呼气时从腹中线移向两侧。也可按摩腹部感到最痛的地方。

（3）       压迫法：深呼吸时，用拳头压迫腰部肌肉或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位。此法与按摩法交替使用，可以减轻腹部酸胀疼痛的感觉。

（4）       屏气法：当宫口开全后，每次宫缩时，产妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强，象解大便一样向下屏气，宫缩间隙时安静休息。让胎儿缓慢娩出，防止会阴裂伤。

第二篇：孕妇学校课程(改)

每日上午8:30视频播放（胎儿发育过程、胎儿如何分娩、胎儿性别的形成

（听课者请到孕妇学校登记）