孕妇宣教课程
一．末次月经和预产期的推算
1． 末次月经：指孕前最后一次月经来潮的第一天。
2． 预产期；末次月经的月份+9或-3，日期+7。（农历+15）最好把末次月经转为阳历再计算更准确。
二．孕期检查的项目和时间
1．基本项目：孕期体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、宫高、腹围）
2．孕早期：孕9～12周建卡，做一些化验（血常规，血型，RH血型，乙肝五项，HIV，HCV，TP，肝肾功，凝血四项，白带常规，优生四项等），另外，此时，应做一次彩超，以监测胎儿的生长发育情况。 3．孕中期：孕13～27周，每四周做一次基本体格检查。16-20周期间做唐筛。（最好是在16-18周之间检查。唐筛检查是一种安全、方便的检查，对孕妇、胎儿都没有危险性。检查是通过化验孕妇血液中甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的浓度，所以孕妇只需要抽一点血就可以进行检查，不会有危险。）20-24周之间B超筛查胎儿全身畸形；26周左右筛查胎儿心脏畸形。24-28周筛查糖尿病。
注：唐氏综合征，即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是小儿最为常见的由常染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病。顾名思义，该病是由先天因素造成的具有特殊表型的智能障碍。我国活产婴儿中21-三体综合征的发生率约为0.5‰～0.6‰，男女之比为3︰2，60%的患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。
3． 孕晚期：28～36周，每2周做一次基本体格检查。37-40周，每周做一次基本体格检查。其他检查有心电图，彩超，凝血常规，血常规，都为临产前的准备。孕晚期较重要的检查为胎心监护及孕妇的自我监测。
胎心监护：是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段.采用微波技术，对小孩没有危害，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。现临床上一般从32周左右开始做。
孕妇的自我监测： 主要指数胎动：大约在怀孕18-20周时，孕妇开始能够感觉到胎儿在子宫内的活动。通常，每小时胎动约3-5次。怀孕时间越长胎动越活跃。到怀孕末期，胎头入盆固定，胎动减少。 孕28周后，可在每天早、中、晚各计数胎动1小时，3次相加再乘
以4，胎动在30次以上为正常。如果12小时内胎动次数少于20次，就有异常的可能，少于10次就是胎儿在宫内有缺氧的危险信号。胎儿死亡往往发生于胎动停止后的12-18小时。所以，一旦发现胎动减少，孕妇应立即就医。另外，胎动过频也是胎儿早期缺氧的表现。
三．分娩准备:提倡自然分娩。自然分娩对母亲身体影响小，经过自然分娩的孩子适应力也更强，给自己一次机会体验做一个母亲的完整经历。 剖宫产是作为解决难产的一个治疗手段。
1. 分娩的预兆: 见红——24-72小时内可能会出现规律宫缩。
阵痛——间隔5-10分钟痛一次就应该上医院
破羊水——减少活动，尽快到医院检查
2.分娩的过程:
第一产程：为腹痛的过程，第一胎一般要7-16个小时，第二胎要4-6个小时。建议适当活动，如散步、走楼梯，早破羊水的要卧床休息，在宫缩时可采用深吸气—长呼气的呼吸方式，使腹部放松，减轻疼痛。 适当进食、休息，注意及时排大小便。医生会定时检查胎心和宫口的情况
第二产程：用力将胎儿娩出的过程，第一胎一般1-2小时，第二胎5-30分钟。
一定要跟医生配合，保存体力，并且注意掌握好用力的方法
分娩用力的要领: 不能大喊大叫，要保存体力，不痛时放松休息。身体贴床，双手捉住床边的扶手往上提，双脚踩住脚踏往下蹬。宫缩时深吸气—屏住气片刻—长时间向下用力，如解大便一样，尽可能憋10秒钟左右，吐气后马上再吸气，憋气，每次宫缩用力两、三次直到收缩结束。 在无宫缩时，分开两腿，完全放松肌肉。
第三产程：胎盘娩出，一般10-30分钟
四．母乳喂养
（一）。母乳喂养的优异性
对婴儿
1、营养： 母乳含有最天然的营养成分
母乳成分随婴儿月龄增加而变化，以适应婴儿的需求
2、保护：
保护婴儿免受感染、腹泻、中耳炎、过敏性疾病侵袭
降低婴儿猝死症（SIDS）、坏死性小肠结肠炎（NEC）危险
预防过敏性疾病，如哮喘、湿疹
预防肥胖、高血压等慢性病
对母亲
1、健康：
促进子宫恢复，减少产后出血
降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的危险
帮助妈妈尽快恢复体型，每天消耗500卡路里
2、情感：
哺乳的妈妈更自信 对妈妈与宝宝一生的交流起到重要的作用
（二）促进乳汁分泌
尽早开奶生后2周是建立人乳喂养的关键时期，婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功建立人乳喂养的关键，宜尽早（产后2小时内）开始第一次吸吮
按需哺乳
每次哺乳排空乳房
母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌
母亲多进汤水，丰富营养摄入
如果乳头内陷，可致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。故对乳头内陷者，应该于怀孕5～6个月时开始设法纠正 开始奶水不够可以适当补充奶粉。
（三）乙肝小三阳的妈妈一般可以喂奶，大三阳的妈妈建议分娩前抽血检查乙肝DNA，如果传染性强建议退奶，以防传给宝宝。
（四）。哺乳的次数和时间
产后1星期内，哺乳次数应频繁些，每1～3小时1次，最初只需3～5分钟。 随着泌乳的增加，哺乳的时间逐渐延长至15～20分钟。
原则是按需哺乳不定时。
哺乳后应将宝宝抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防溢奶
（五）哺乳期的乳房保健。
哺乳前： 轻柔按摩乳房，用清洁湿毛巾擦拭乳头及乳晕，有利于刺激泌乳。
哺乳时：要将乳头及乳晕的大部分放入婴儿口腔中 。
结束前：要用食指轻轻地压孩子的下颏，让孩子自然地吐出乳头 。
哺乳后：可用少许自己的乳汁涂抹在乳头上，可对乳头起到保护作用。
两侧乳房交替哺乳。
学会正确的挤奶方法，以免造成乳房的损伤。
应戴上合适的棉质胸罩，托起乳房以改善乳房的血液循环，减少乳房的下坠。 可适当地做扩胸运动，有利于支撑乳房。
七．孕期常识
（一）孕妇日常生活不宜
1、不宜过多饮茶 ：茶中的茶碱（咖啡因）具有兴奋作用，会使胎动增加， 乃至危害胎儿生长发育。
2、不宜过量喝饮料：饮料含有2.4％—2.6％的咖啡因、可乐宁等生物碱， 孕妇喝后会出现恶心、呕吐、头痛、心跳加快等中毒症状，影响胎儿大 脑、心脏和肝脏等重要器官的正常发育，致使婴儿出生后患先天性疾病。
3、不宜多食醋：醋和含酸性食物是导致畸胎的元凶之一。尤其是怀孕最初 半个月左右，大量的酸性食物，可使体内碱度下降，从而引起疲乏、无 力。而长时间的酸性体质，不仅使母体罹患某些疾病，最重要的是会影 响胎儿正常的生长发育，甚至可导致胎儿畸形。
4、不宜饮酒：酒中含乙醇，对人体大脑、肝脏和心脏有一定毒性。它通过 胎盘进入胎儿体内，使婴儿出生后智力低下，面容特殊，身体矮小，严重者 可导致智力障碍。
5、不宜多食山楂：医学研究证实，山楂对妇女子宫有收缩作用，若孕妇
大量食用山楂及其制品，就会刺激子宫收缩，严重的可导致流产。
6、不宜吃热性调料：怀孕后吃小茴香、大茴香、花椒、桂皮、辣椒、五
香粉等热性香料，以及油炸、炒等热性食品，容易消耗肠道水分，使胃肠
腺体分泌减少，造成便秘。发生便秘后，孕妇用力排便，令腹压增大，压
迫子宫内胎儿，易造成胎动不安、胎儿发育畸形、羊水早破、自然流产、
早产等不良后果。
7、不宜过多吃油条：油条里含有一定量的明矾，而明矾是一种含铝
的有机物。铝可通过胎盘侵入胎儿的大脑，使之形成大脑障碍，增加
痴呆儿的发生机率。
8、不宜过多用药：怀孕3周至3个月内，是胚胎器官形成期，此时胎儿对药物的 作用十分敏感。据临床调查证实，某些药物可导致胎儿畸形，常见的有强的
松、链霉素、阿司匹林、眠乐通（安宁）、安定、四环素、氯霉素、长效
磺胺等。若孕妇必须服用，应在专科医生指导下应用。
9、不宜过多接触洗涤剂：洗涤剂中的直链烷基碘酸盐、酒精等化学成分，
可破坏和导致受精卵的变性和坏死。特别是在新婚受孕早期，若过多地
接触各种洗涤剂（洗衣粉、洗发水、洗洁精等），那些化学成分就会被
皮肤吸收，在体内积蓄，从而使受精卵外层细胞变性，导致流产。
10、孕妇不可以熬夜：熬夜会影响孕妇本身的生理和心理健康，不利于
胎儿的成长 ，经常性的熬夜、减少平躺（最好左侧卧）
11、尽量少用电脑、微波炉、手机等。电磁场，对孕妇和胎儿存在危害。
（二）孕妇沐浴时的细节问题
首先，要注意水的温度。据近代医学研究表明，过高的温度会损害胎儿的中枢神经系统。导致小眼球、唇裂、外耳畸形等，
其次，沐浴时间不宜过长。浴室内的空气减少，温度高，氧气供应相对不足，加之热水浴的刺激，会引起身体表毛细血管扩张，使孕妇脑部供血不足。（20分钟为佳）
其三，孕妇沐浴时应该采取立位，不要坐在盆子里洗澡 （妇女怀孕后内分泌功能发了多改变，阴道内具有灭菌作用的酸性分泌物减少 ，容易引起细菌感染）
（三）孕期合理营养饮食
孕早期要点：孕早期胚胎生长速度较为缓慢，所需营养与孕前没有太大区别，值得注意的是早孕反应对营养素摄入的影响。应特别注意以下几点。
按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物；
选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头饼干、甘薯等；
想吃就吃，少食多餐，比如睡前和早起时，坐在床上吃
几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量；
孕妇完全不能进食时，应静脉补充至少150g葡萄糖；
为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600 ug/d。
孕中期要点：
补充充足的能量，此期间胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，应多供给营养丰富的食物，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量； 注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加，富含铁，吸收率又高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类； 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。
膳食构成：谷类约350～450g；大豆制品50～100g；鱼、禽、
瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；蔬菜500g（其中绿叶菜
300g），水果150～200g；牛奶或酸奶250g；每周进食1次海产
食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次动物肝脏（约25g），
以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。
孕晚期要点:
即怀孕末期，胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分类增殖加快，骨骼开始钙化，此期胎儿发育己日趋成熟,同时孕妇子宫增大，乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。而母体除供给胎儿生长发育所需的营养外,自身也要储备营养,以供给分娩时消耗所需。因而在此阶段孕妇对各种营养物质的需求量更大。这个时期的饮食原则是食物品种多样,营养更为丰富。饮食中应以蛋白质和碳水化合物为主,除食入主食米,面和含蛋白质丰富的奶类,蛋,肉,鱼类等食物外,还要注意多食入动物肝脏,猪血,海产品,骨头汤,豆制品,新鲜蔬菜,胡萝卜,水果等含钙,铁,磷等微量元素及维生素丰富的食物。在妊娠的最后两个月,胎
儿对铁质的需求量相对较多。在此时若孕妇进食较少,则可出现贫血现象。
膳食构成：①补充长链多不饱和脂肪酸②增加钙的补充③保证适宜的体重增长
如果孕妇下肢出现浮肿现象，则应选用低盐饮食，供给充足的蛋白质，如牛奶煮鸡蛋、红烧鱼、炒猪肝等
孕妇常见问题
1、 挑食和强烈食欲。孕妇常会表现出挑食的强烈倾向，特别渴望吃或特别讨厌某种食物。许多孕妇特别喜欢吃酸、辣食品，有的极其想喝果汁、牛奶，有的甚至连白面馒头也嚼得喷香。有时食欲一旦上来，就像犯了瘾一样，不吃非常难受。对于这一现象，曾经有人研究是否因为孕妇的身体迫切需要这些食物中含有的营养，结果发现不是。对于其确切起因，医学界至今没有定论。但是专家建议，当孕妇出现这种强烈的食欲时，要予以理性控制，因为有些食物多吃以后会造成不良后果。即使你想吃的食物有利于母子健康，也要向医生咨询，看看吃多少合适。
2、 便秘。许多孕妇深受其扰。多食用富含纤维素的食品，例如新鲜水果、蔬菜以及五谷杂粮等。保证每天的纤维素摄入量要达到20到30克。有的孕妇倾向于服用纤维素片，但要征询医生的意见。此外，要多喝水，多运动，也可以喝适量的热茶、肉汤等。
3、 呕吐。怀孕早期的一种普遍现象。可以间断吃一些柔软的零食，喝杯麦片伴牛奶，或者吃一两片水果。此外，睡前要吃点东西，不要空腹上床。如果早晨起来就洗澡，也要先吃些东西。
附：食物所含营养元素。
。补钙宜多吃大豆、鱼、海带、骨头汤、核桃、虾、海藻等食物。
补铜宜多吃糙米、芝麻、柿子、猪肉、蛤蜊、大豆。
补碘宜多吃海带、紫菜、海鱼、 海虾等。
补锌宜多吃粗面粉、豆腐等豆制品、牛肉、羊肉、鱼、瘦猪肉、
花生、芝麻、奶制品、可可等食物。
补铁宜多吃芝麻、黑木耳、黄花菜、动物肝脏、油菜、蘑菇等。
补镁宜多吃香蕉、香菜、小麦等。
补锰宜多吃粗面粉、大豆、核桃、扁豆、猪肾、香菜。
补磷宜多吃蛋黄、南瓜子、葡萄、谷类、花生、虾、栗子、杏等。
蔬菜食品，是孕妇饮中的主要副食品，其中应多选食绿叶蔬菜和含蛋白质 较多的鲜豆类。
含锌较多的有：大白菜、萝卜、扁豆、茄子。
含铁较多的有：菠菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜。
含钙较多的有：油莱、品芹菜、大豆及其制品。
含碘较多的有：芹菜、白菜、菠菜等。
含叶酸较多的有：莴苣叶、菠菜、韭菜、蕹菜、油菜、大葱、马铃薯， 还可多食用蘑菇、木耳、黄花菜、海带、藕等。
五．孕期及产后的性生活及避孕措施
孕期健康而适度的性生活是可以的。
怀孕的前3个月和怀孕最后2个月禁止性生活。
有腹痛或阴道出血等情况，或医生认为有流产或早产可能的时候不适宜。
有自然流产史或早产史的孕妇应注意控制。
性生活时不能压迫或撞击肚子，动作不要过于激烈 。
一般情况下产后42天，恶露干净，切口愈合好就可以恢复正常性生活。
产后需注意避孕，喂母乳的一般建议使用避孕套，顺产后3个月，剖宫产后6个月可以上环
六．节育环的选择：
普通节育器：母体乐、宫乐、元宫、T形环等有支架的环，适合宫腔6.5-8.5CM的子宫.约五年左右更换一次。
吉妮系列:
吉妮柔适和致美：适合子宫6.5-8.5CM,或者宫腔<6.5以及>8.5的宫腔放置。没有金属支架，内置固定，,脱落率小，,对月经的影响较，,放置时间较长，理论上可持续在体内29年。 吉娜环：是剖宫产唯一可以同时放置的环，剖宫产术时,因手术时可以直接看到和接触子宫，以保证放环的最佳位置，剖宫产手术同时避孕，降低了哺乳期怀孕的机率，且减少了许多产妇对产后放环手术的心理恐惧。
孕期用药注意事项
孕妇用药要兼顾孕产妇和胎儿两个方面，正确选择对胚胎、胎儿无损害又对孕产妇所患疾病最有效的药物。 ? 孕产妇用药原则
? 用药必须有明确的指征并对治疗孕妇疾病有益，不宜滥用药物，可用可不用的药物宜不用。
? 选用已证明对灵长目动物胚胎无害的药物。
? 用药应清楚了解孕周，严格掌握剂量及持续时间，合理用药，及时停药。
? 能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
? 孕早期能不服药或暂时可停用的药物应不用或暂时停用。分娩时或哺乳期用药必须考虑到对新生儿的影响。 ? 若病情必需，在妊娠早期孕妇必需应用对胚胎、胎儿有害甚至可能致畸的药物，则应该先终止妊娠然后再用药。 ? 胎龄与药物致畸的关系
胚胎或胎儿在不同的发育阶段对药物的敏感性不同，而且随着胚胎或胎儿的发育所造成的危害程度也不同。 一般将胎儿的发育分为三个阶段：
第一阶段：受精至两周的胚胎，此期是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的这段时期为着床前期，此期受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔的分泌液中，故着床前期孕妇用药对其影响不大，若此项药物对囊胚产生影响一定是药物必须进入分泌液中一定足的数量才能起作用，且对囊胚的毒性极强，造成极早期流产。
第二阶段：胚胎和胎儿发育的第 3 周至 12 周，在这一阶段，胎儿对药物的第三性极高，同时又是胚胎和胎儿各器官处于高度分化、迅速发育和形成阶段。药物在此期的影响可使某些系统和器官发生严重畸形。所以此期用药应特别慎重，这一阶段也称作“敏感期”。
第三阶段：即胎儿发育至 12 周以后，此阶段胎儿对药物的第三性降低，同时绝大多数系统和器官已经形成，只是以生长和功能的发育为主。但是仍有部分器官在发育，如泌尿生殖系统仍有可能受到不同程度的影响，神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。
药物对胎儿致畸的分级
美国食品和药品管理局（ FDA ）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为 A 、 B 、 C 、 D 、 X 5 个级别。 A 级药物对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素 A 、 B1 、 B2 、 C 、 D 、 E 等。 B 级
药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。 C 级药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或或杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异烟肼、异丙嗪等。 D 级药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如硫酸链霉素（使胎儿第 8 对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用。 X 级药物可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、乙烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。
在妊娠前 3 个月，以不用 C 、 D 、 X 级药物为好。孕妇出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的 A 、 B 级药物。