附件1：
公路水运工程工地试验室设立授权书
编号：
因 工程建设的需要，决定设立
工地试验室，授权启
用试验室公章：
授权 同志为试验室负责人（检测工程师证书编号： ），负责工地试验室的管理工作。
授权开展的试验检测项目及参数为：
。
授权有效期： 年 月 日至____________。
授权机构等级专用标识章：
检测机构： （章）
授权人单位负责人签字：
年 月 日
附件2：
公路水运工程工地试验室备案
登 记 表
工地试验室： （章）
备案日期： 年 月 日
交通运输部基本建设质量监督总站制
填 表 须 知
一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。
三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。
一、 工地试验室综合情况
二、工地试验室试验检测业务范围表
第 页 共 页
注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。
三、工地试验室授权负责人简历
四、工地试验室在岗人员一览表
五、工地试验室试验检测仪器设备一览表
六、相关资料
1、工地试验室设立授权书；
2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；
3、工地试验室授权负责人的聘用证明；
3、如委托第三方检测机构组建工地试验室的，应提供委托合同书复印件；
4、母体检测机构等级证书及计量证书复印件（如有）。
七、备案意见
附件3：
公路水运工程工地试验室备案通知书
编号：
工地试验室：
你试验室报送的《公路水运工程工地试验室备案登记表》及相关资料收悉，满足《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令20##年第12号）有关规定，同意备案。
你试验室应严格按照有关标准、规范、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。相应责任由母体检测机构及你试验室授权负责人承担。
特此通知。
质监机构（章）
年 月 日
第二篇：公路水运工程工地试验室设立授权书
公路水运工程工地试验室设立授权书
编号：201206
因省道314线郑州境改建工程（江山路至石河路段）工程建设的需要，决定设立省道314线郑州境改建工程（江山路至石河路段）S314JL1工地试验室，授权启用试验室公章：河南省交院工程检测加固有限公司省道314线郑州境改建工程（江山路至石河路段）S314JL1工地试验室。授权 徐艳军 同志为试验室负责人（检测工程师证书编号：公路检师0925504Q），负责工地试验室的管理工作。
授权开展的试验检测项目及参数为：
1、土工试验：土的含水率、颗粒分析、标准击实、界限含水率、CBR；
2、水泥：细度、比表面积、标准稠度用水量、凝结时间、安定性、胶砂强度；
3、集料：筛分、含泥量、泥块含量、压碎值、针片状含量、表观密度、堆积密度、紧密密度、颗粒级配、含水率、云母含量、砂当量；
4、钢筋及钢筋焊接：冷弯、伸长率、抗拉强度、屈服强度；
5、无机结合料稳定材料：配合比设计、无侧限抗压强度、水泥或石灰灰剂量，石灰有效钙镁含量；
6、水泥混凝土：砼配合比设计、拌合物稠度、坍落度、密度、凝结时间、泌水率、砼抗压强度；
7、水泥浆、砂浆：水泥浆稠度、水泥浆抗折、抗压强度、砂浆配合比设计、稠度、砂浆密度、抗压强度；
8、现场检测：泥浆性能、压实度、路面厚度、弯沉、平整度、回弹强度、钢筋保护层厚度、碳化深度、地基基础承载力。
授权有效期：20xx年5月31日至本工程结束。
授权机构等级专用标识章：
检测机构：
授权人单位负责人签字： 年 月 日