***登革热应急处置技术方案(试行)
1 背景
登革热是一种由登革热病毒引起、通过蚊媒传播的急性传染病，主要流行于东南亚、西太平洋、非洲、美洲、东地中海地区的100多个国家，东南亚和西太平洋地区的疫情尤为严重。近30年，登革热已成为一个全球性的严重公共卫生问题。在我国，20世纪初就有本病传入，解放前曾造成长江中下游、华东和华南地区登革热的多次流行。1928-1929年，疫情波及浙江省，在杭州和宁波形成流行。此后，浙江省的登革热疫情进入静熄期。但随着近年来国际往来日益增多，我市20##年以来，每年都有从东南亚、南亚、南美洲等登革热流行区输入的登革热疫情。
我市的自然环境和气候条件非常适合作为登革热传播媒介之一的白纹伊蚊生长繁殖，其分布广泛，而且在一些地区蚊密度较高。我市作为沿海经济发达市，国内外交流频繁，境外旅游蓬勃发展，相当一部分入境人员来自东南亚等登革热流行区，一旦疫情输入，条件合适时就可能引起登革热的暴发流行，不仅严重危害人民的身体健康，而且严重影响当地经济、贸易、旅游等事业的发展。
1.1 编制目的
为规范全市疾病预防控制机构的登革热预防控制技术，有效防制登革热疫情，防止输入疫情扩散蔓延，保障我市人民群众的身体健康和社会经济的发展。
1.2工作原则
登革热突发疫情的应急处理工作，应贯彻预防为主的方针，坚持统一指挥、依法管理、分级负责、科学应对、快速反应原则。
1.3 编制依据
《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《登革热诊断标准及处理原则》（卫生部行业标准，WS216-2001）、《登革热防治手册》、《登革热疫情现场调查处理规范》、《全国登革热监测方案》等。
1.4适用范围
本技术方案适用于本市区域范围内涉及登革热暴发、流行的预防与控制的各项工作。
2疫情监测、报告，与分级判定
按浙江省登革热监测方案开展监测，按规范要求及时上报。
根据疫情性质、危害程度、涉及范围，登革热疫情可划分为I级（红色）、II级（橙色）、III级（黄色）、IV级（蓝色）四级。
I级（红色）：发生登革热流行，疫情波及两个及以上县（乡镇）。
II级（橙色）：以县为单位，发生登革热本地病例，并在当地引起暴发、流行。
III级（黄色）：以县为单位，发生登革热输入性群发病例，或发生登革热本地散发病例。
IV级（蓝色）：以县为单位，发生登革热输入性散发病例。
3应急响应
Ⅳ级和Ⅲ级突发疫情，县（乡镇）卫生行政部门在市卫生局的领导下成立登革热疫情应急工作领导小组，负责登革热防治工作的组织管理、指挥和协调；在省、市疾病预防控制中心指导下，县（乡镇）疾病预防控制中心成立登革热疫情应急处理技术指导小组，负责登革热疫情现场控制、监督检查、疫情报告、信息沟通等相关工作。
Ⅱ和Ⅰ级预警时，在上述基础上，市卫生行政部门在浙江省卫生厅的领导下成立登革热疫情应急工作领导小组，负责登革热防治工作的组织管理、指挥和协调；在浙江省疾病预防控制中心指导下，市疾病预防控制中心成立登革热疫情应急处理技术指导小组，负责登革热疫情现场控制、监督检查、疫情报告、信息沟通等相关工作。
4 现场处置
4.1 暴发疫情流行病学调查
4．1．1个案调查
按统一的登革热流行病学个案调查表进行一定数量个案调查并核实诊断。
4．1．2分布及特点调查
查明本次流行的分布，包括地区、年龄、性别、职业、发病专率、病死率，确定疫点、疫区范围和流行特点。
4．1．3 传染源和传播轨迹的追踪
追踪首例或首批疑似登革热病人。
4．1．4流行因素调查
详细查清疫区的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和社会因素。
4．1．5 媒介调查
流行期间，随时对伊蚊孳生性质、种类、幼虫密度进行调查，计算布雷指数、房屋指数、容器指数。有条件时也可以对室内栖息率、成蚊刺咬/停留率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。
4．1．6 病毒监测
及时采集病人（疑似病人）急性期血清和捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。
4.2疫点的划定
无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为“危险区”。
4.3 病人和接触者的管理
急性病人是主要传染源，要求做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。新发病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。对疫点、疫区内不明原因发热患者做好病家访视，必要时接触者要进行15天医学观察。
4.4 灭蚊和防蚊
在疫点、疫区紧急杀灭室内外成蚊的同时，要针对不同蚊种、当地孳生地特点采取相应的措施，限期将疫区范围内蚊蚴布雷图指数降至5以下。埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内，白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水。
要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。
⑴水缸加盖：每隔3～5天清、刷、洗一次，以清除水缸内壁幼虫及蚊卵。
⑵生物灭蚊幼：在水缸内放3～5条吞食蚊虫的鱼类，如柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘鲺鱼等。或水缸中投放苏云杆菌H-14制剂等生物杀虫剂。
⑶开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。全面实行翻盆倒罐，填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，花瓶、盆景等每隔5－7天换水一次，不在露天堆放废轮胎或用塑料布覆盖，不得积水。
⑷对难于清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。
⑸落实处理孳生地期限要求：疫点限期3～5天，、疫区（乡、镇、大村）限期10～15天内把布雷图指数降至5以下，可以兼收应急和远期效果。
⑹紧急灭蚊：疫区内带病毒伊蚊是主要传播媒介，必须统一行动紧急杀灭室内外伊蚊。针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。室内外环境针对伊蚊栖息场所（如竹洞、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。
灭蚊在白天进行，注意防止食品污染、人畜中毒，室内喷洒前要关好门窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。
⑺必要时可实施交通工具灭蚊。
4.5 保护易感人群
公众要做好个人防护（进入疫区人员使用驱蚊剂，穿着长袖衣服和长裤），使用纱门纱窗，防止蚊媒白天叮咬传染。
在流行区和流行季节尽量减少群众集会，减少人员流动。从登革热非流行区进入流行区（如旅游等），要特别注意防护。
4.6健康宣传和培训
积极运用多种宣传方式，广泛向群众宣传关于登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识，确保防蚊、灭蚊的知识和方法家喻户晓，提高群众对登革热的自我防治能力。。有系统地培训医务卫生人员，提高诊治预防水平，早期发现病人，降低病死率，查清流行规律，控制流行。
4.7防制措施的效果评价
防制措施效果评价常用的指标包括发病率（罹患率）、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数等。其中伊蚊布雷图指数可作为登革热防治措施落实情况评价的参考指标：当该指数超过20时，判定为危险地区，如控制措施不落实有暴发流行的可能；低于5时中止流行。
5 附件
（1）登革热（登革出血热）个案调查表
（2）登革热病例调查一览表/登革热发病情况入户调查登记表
附表1 登革热（登革出血热）个案调查表
县（县）名称： 国标码：□□□□□□ 病例编号：□□□□□
一、基本情况
1. 患者姓名：_________ （如患者年龄<14岁，则家长姓名：_____________）
2. 性别： 1男，2女 □
3. 年龄：_____岁 □□□
4. 民族：1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其他少数民族 □
5. 职业： □
（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员
（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民
（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他
6．所在单位：___________________________________；联系电话：_________________
7．家庭住址：____省（自治区/直辖市）____县（市区）____乡（镇/居委会）____村（街道）
二、发病情况
1. 发病日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□
2. 就诊日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□
3. 发病地点：_________________________________________
4. 住院医院：____________________
5. 住院号：_____________________ □□□□□□
6. 住院日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□
7. 出院日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□
8. 入院诊断： □
1登革热疑似病例，2临床诊断病例，3实验室确诊病例， 4其他
9、临床诊断日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□
10. 出院诊断： □
1登革热疑似病例，2临床诊断病例，3实验室确诊病例， 4其他
11．临床分型：1典型，2轻型，3重型，4其他 □
12. 转归：1 痊愈， 2 好转， 3 死亡（日期：_______年____月____日） □
三、症状和体征及一般实验室检查
1. 起病急：1是， 0否 □
2. 乏力： 1有， 0无 □
3. 发热： 1有， 0无 □
如有，则热型为：1双峰热，2稽留热，3驰张热，4其他 □
4. 头痛： 1有， 0无 □
5. 颜面潮红： 1有， 0无 □
6. 眶后痛：1有， 0无 □
7. 肌痛： 1有， 0无 □
8. 关节痛： 1有， 2无 □
9. 胸红： 1有， 0无 □
10. 结膜出血：1有， 2无 □
11. 鼻衄： 1有， 2无 □
12. 牙龈出血： 1有， 2无 □
13. 呕血： 1有， 2无 □
14. 便血： 1有， 2无 □
15. 血尿： 1有， 2无 □
16. 呕吐： 1有， 2无 □
17. 结膜充血： 1有， 2无 □
18. 眼睑浮肿：1有， 2无 □
19. 黄疸： 1有， 2无 □
20. 皮肤出血点：1有， 2无 □
如有，则出血点为：1散在，2条/线状，3簇状，4其它_________ □
21. 皮疹：1有， 2无 □
如有，则皮疹为：1斑丘疹、，2麻疹样皮疹条/线状，3猩红热样皮疹簇状，4红斑疹，
5其它_________ □
皮疹部位：1全身，2四肢，3躯干，4面部 □
22. 烦躁： 1有， 2无 □
23. 昏迷： 1有， 2无 □
24. 休克： 1有， 2无 □
25. 肝大： 1有， 2无 □
26. 脾大： 1有， 2无 □
27. 淋巴结大：1有， 2无 □
28. 束臂试验: 1阳性，2阴性，3未做此项检查，4不详 □
29. 白细胞计数：1正常，2增多，3减少，4未做此项检查 □
30. 中性粒细胞（％）： □
31. 淋巴细胞（％）： □
32. 血小板减少： 1有，2无，3未做此项检查 □
33. 红细胞压积： □
34. 出血时间： 1正常，2延长，3缩短，4未做此项检查，5不详 □
35. 凝血时间：1正常，2延长，3缩短，4未做此项检查，5不详 □
36. 脑脊液： 1正常，2异常，3未做此项检查 □
37. 尿常规： 1正常，2异常，3未做此项检查 □
38. 肝功能： 1正常，2异常，3未做此项检查 □
四、血清学及病原学检测结果（未做者请注明为“未做”）
五、病例分类
1. 是否首例：1是，2否 □
2. 病例类别：1输入性病例，2本地病例，3不明感染原因病例 □
3. 病例分类：1疑似病例，2，临床诊断病例，3实验室诊断病例 □
六、既往史
1. 过去身体是否健康： 1是，2否 □
2. 既往是否患过登革热或“乙脑”： 1是，2否 □
3. 乙脑疫苗接种： 1是，2否 □
七、接触史及有关因素调查
1. 发病前2周内是否有外出（或旅游）史： 1 是，2 否 □
如是 ，到何地：___________；外出时间： 天 □
返回时间：____年____月____日 □□□□/□□/□□
2. 发病后到过何处：____________________；停留时间：________天 □□
3. 病家及院内人口：
3.1 0～4岁________人 □
3.2 5～9岁________人 □
3.3 10～19岁______人 □
3.4 20～29岁______人 □
3.5 30～39岁______人 □
3.6 40～49岁______人 □
3.7 50～59岁______人 □
3.8 60岁及以上____人 □
4. 有无家庭其他成员出现过类似症状：1有，0无，9 不详 □
如有，最近一例发病时间（患者除外）：____年____月____日 □□□□/□□/□
5. 发病处院内或周围环境：
5.1 积水容器数：__________个 □
5.2 阳性容器数：__________个
5.3 积水容器类型：1花瓶，2瓦盆，3铁罐，4碗碟缸5池塘，6树洞，7竹桩，8假山，9盆景，10其它________ □
6. 防蚊设备：1蚊帐，2蚊香，3纱门，4灭蚊剂，5其它：____________ □
（病例编号填写说明：年号（两位数）、流水号（后边三位））
调查地点： 调查日期：______年___月___日
调查者：
附表2：登革热病例调查一览表/登革热发病情况入户调查登记表
调查时间：____年____月____日 □□□□/□□/□□ 调查者：_____________________________
