医院授权管理办法
一、总则
为完善医院的管理结构，强化医院对各部门、各科室的统一管理，达到集中决策与适当分权的合理平衡，以满足医院管理及经营的需要，依据中国集团相关要求、医院章程及相关决议等的规定，制定本办法。
本办法所称的授权，是指由医院院长代表医院向各部门和科室授权，部门和科室负责人代表其部门接受授权，部门和科室必须在医院授权范围内依法进行经营管理活动。
各部门行使授权权限时，必须接受医院的统一领导，遵守医院的各项规章制度。
二、授权的范围、类别和形式
医院授权分为基本授权及特别授权两个类别：
1、基本授权是指对各部门基本业务、财务管理及人事管理的授权，经基本授权产生被授权部门的基本权限。基本授权的期限为1年。
2、特别授权是指对超出基本授权范围的某一特定事项或某项特殊业务的临时性授权。经特别授权产生被授权部门的特别权限。特别授权的期限在特别授权书中注明，也可为不定期，但无论定期与否最长不得超过1年。
医院院长根据经营需要向各部门进行基本授权，除非对该部门和
科室的授权管理规定有特殊规定，接受医院基本授权的部门不得再向其所辖机构或个人转授权。医院院长根据经营需要可向各部门和科室进行特别授权，接受特别授权的部门不得再向其所辖机构或其他个人转授权。
授权的基本形式为：
1、基本授权：由医院董事长代表医院向各部门和科室签发《医院对部门授权管理规定》，被授权人为各部门负责人。
2、部门特别授权：由医院董事长代表董事会向该部门签发《医院对部门特别授权书》，被授权人为各部门负责人。
3、专项事务授权：其规定详见本制度的规定。
基本授权的制订、管理和变更程序
医院基本授权的范围包括：人事授权、财务授权和业务授权，分别产生被授权部门的人事权限、财务权限和业务权限。
人事授权的具体内容包括：
1、人事任免(财务部长除外)；
2、人员考评、奖惩；
3、组织架构及定岗定编；
4、员工薪酬、福利的确定；
5、人事管理制度的制订；
6、支出费用审核。
财务授权的具体内容包括：
1、预算编制及调整；
2、预算外支出的审批；
3、投融资业务；
4、合同付款计划的制订及审批；
5、财务管理制度的制订。
业务授权的具体内容包括：
1、主要经营业务相关经营决策的制订；
2、对外合同的签订。
基本授权须经医院董事长批准通过。
《医院授权管理规定》应在基本授权定稿后5日内完成，经医院董事长签字后加盖公章，被授权部门总经理应在授权书正本上签字确认，授权书正本由医院综合管理部人事行政科负责存档保管。
医院对各部门的基本授权应与医院各部门的定岗定编相一致。医院综合管理部制订出明确的各部门岗位职责说明书，该职责说明作为对该部门基本授权书的附件。
当被授权部门发生下列情况时，医院可变更对该部门的基本授权：
1、部门与授权有关的工作岗位设置发生变更；
2、被授权人发生重大越权行为；
3、因被授权人未能正确履行授权程序造成重大经营风险；
4、其他需要变更的情况。
基本授权的变更程序是：
由医院有关部门（工作岗位设置发生变更时为医院人事行政科，其他情况下为医院审计部）根据具体情况提出对授权的变更方案，重大变更方案报医院董事会批准，一般变更方案报医院董事长批准。变更方案批准后由医院人事行政人科据此制作出《医院授权变更通知书》，经医院董事长签字后加盖公章，将授权变更通知书复印本下发被授权部门。授权变更通知书作为原授权管理规定的附属文件，与原授权管理规定具有同等效力，随原授权管理规定的终止而终止。
特别授权的制订、管理和变更程序
当医院出现以下情况时，医院总裁可以向各部门签发特别授权：
（1）在医院员工需超出基本授权对外开展业务或订立合同、协议时，经医院员工所在部门负责人申请，医院董事长可向办理该事务的医院员工、律师顾问等人员出具专项事务的《授权委托书》，被授权人为处理前述事宜的医院经办人。
（2）在医院发生诉讼或非诉讼纠纷时，为妥善处理纠纷，经医院法务部申请，医院董事长可向处理该纠纷的医院员工、律师顾问等人员出具专项事务的《授权委托书》，被授权人为处理前述事宜的医院经办人或医院聘请的处理纠纷的律师。
（3）其他需要特别授权的事项由医院董事长在授权范围内决定。
（4）办理本条上述授权时，经办部门应当依照医院制定的《医院印章管理办法》履行会签程序。
医院董事长有权根据情况变化变更已签发的特别授权。医院办公室应将将授权变更通知书下发被授权部门。授权变更通知书作为原授权书的附属文件，与原授权书具有同等效力，随原授权书的终止而终止。
在特别授权相关事项处理结束后，被授权部门负责人应立即向医院董事长汇报授权的使用情况，该特别授权即行终止。
授权的终止
授权因发生下列情况终止：
1、授权书中规定期限届满，如果医院董事会没有发出授权展期的通知，则授权终止；
2、授权被撤销；
3、被授权机构被撤销；
4、在授权期限内，因变更事项需要重新制发授权书的，自变更后的授权书生效之日起，原授权书终止；
5、其他需要终止的情况。
授权制度的检查与监督
医院法务部应当定期或不定期对被授权部门行使授权权限的情况进行检查和监督。被授权部门管理部经理有责任定期向医院法务部汇报该部门管理人员行使授权权限的实际情况。
医院法务部在审查中发现被授权部门有一般越权行为的，应督促该部门限期改正；有重大越权行为的，应上报医院董事长决定对其作
出处分决定，该重大越权行为给医院造成严重损失的，医院有权追究其相应的经济责任。
前条所称“一般越权行为”是指被授权人超越授权书中的授权权限但未造成严重后果的行为；“重大越权行为”指被授权人实施了授权书中授权人声明禁止转授权的权限，或超越授权权限造成严重后果的行为。
附则
本制度由医院董事会负责解释。
本制度自董事会审议通过之日起开始实施。
第二篇：医院诊疗管理制度
《医院诊疗管理制度》全文在线阅读及txt下载分享到QQ空间新浪微博百度搜藏人人网腾讯微博开心网腾讯朋友百度空间豆瓣网搜狐微博百度新首页QQ收藏和讯微博我的淘宝百度贴吧更多...百度分享 返回主目录 请使用IE7或IE8预览本页，个别文件很大超过5M,请等几分钟后再下载!谢谢!医院诊疗管理制度 --第二篇 医院诊疗管理制度第一章 门诊管理制度门诊部工作制度一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。五、健全和落实好本部门各项规章制度。六、建立本部门大事记。七、严守工作岗位。每日检查开诊情况。八、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。门诊工作制度一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。五、对患者要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。九、门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。十、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。十二、对基层或外地转诊患者，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。十三、门诊各科根据本专
业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。十四、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时，科室应与医务科和门诊部共同商量确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实行病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。出具诊断证明、病休证明的规定一、门诊医师要严格按照病情开写诊断、病休证明，并将其记录于病历。严禁开人情假条。急诊患者的病休证明一般不得超过3天。二、证明盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。三、凡属诊断证明（用于退休、离休、调换工种、意外事故等），须持有关单位证明信和病历，由本院指定的专业组医师开写，方可盖章。四、计划生育证明（证明男方或女方无生育能力或儿童病残），须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由本院指定的专业组医师2人以上签名。五、健康查体者，由门诊部办公室办理体检手续。六、须转外院诊疗者，由专业组副主任医师以上人员填写转诊病历，门诊部登记盖章。住院患者由医务科盖章，年终做好统计工作。七、复工、复学证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后，出具证明。八、门诊医师不得开写外购药品证明。如有缺药，可与药房仓库联系或用其他药品代替。九、非门诊医师开写的病休证明和病情诊断，不予盖章。门诊进修医师只允许出具病休证明，其他证明无效。“腹泻病”防治门诊工作制度一、腹泻病门诊开诊时间：每年自5月1日至10月31日，要求24小时有人值班。二、发现霍乱病疑似或确诊病例，必须立即电话报告所驻地区防疫站，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。三、腹泻病门诊发现其他肠道传染病。要按照《传染病管理办法实施细则》填写传染病卡片，报告患者所驻地区卫生防疫站。四、严格执行消毒隔离制度。处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。五、要根据条件适当划分清洁区、污染区、半污染区。门口必须设置浸有消毒液的擦脚垫。六、医务人员进、出腹泻病门诊时，必须穿、脱隔离衣、鞋、帽，并须固定地点放置。隔离衣或工作服每周至少更换1次，有严重污染时及时更换。七、患者的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行
保存和应用。患者的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。便器每次用后必须消毒。八、发现可疑或已确定菌种，应立即通知门诊医师，对患者留验观察，并派专人携带菌种送往所驻地区卫生防疫站进行鉴定。九、加强无菌观念，严格无菌操作。化验后的样品要消毒处理。无菌室、操作台要定期消毒。每月采样检查1次空气，进行培养，并有报告单。专家门诊管理制度一、专家门诊由已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。二、专家门诊由各科科主任或总住院医师负责排班，并将排班表于每月28日前送门诊部办公室，由门诊部统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知门诊部调班或停止挂号。三、专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。四、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难患者挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请患者挂专家号，不得让患者重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的患者，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿患者。五、各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导患者就医。专家座席处要设立姓名标志，以便患者监督。六、普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号看病。七、专家每周安排两个半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊≥2次／周以提高普通门诊的医疗技术水平。八、本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。门诊电梯使用制度一、只负责运送患者、医疗设备、办公用品等。二、年老体弱、行动不便、危重病症急需作检查的患者随时接送。三、凡乘电梯者要听从司机安排，不得超载运行。四、严禁在电梯内吸烟、吐痰、乱丢果皮、纸屑。确保电梯内的安全及卫生。五、违反规定者，电梯司机有权拒绝接送。对不服从管理无理取闹者，通知医院保卫科处理。六、严格遵守操作规程，上班前操作人员要先做试运行。门诊就诊流程一、分诊就诊程序首先应是分诊，医院门诊要配备服务人员做好预检分诊工作，帮助病人正确选科，及时发现有传染性疾病的病
人，防止门诊范围内的交叉感染，从而提高门诊工作效率和质量。二、挂号1.门诊病人就诊时必须挂号。2.凡初诊病人还要建立新病历。3.挂号窗口应做到成年人和儿童分开，非传染病与传染病分开，有条件的医院可实行分科挂号，自费与公费劳保分开，初诊与复诊分开，普通门诊、专家门诊、保健门诊与咨询门诊分开，也可实行按时间顺序分段挂号等方式。三、候诊1.病人挂号后到相应门诊科室候诊。2.门诊护士要维持好候诊室的秩序，告诉病人等候次序，安排病人依次就诊，进行必要的检查（测体温、脉膊、血压、测视力等）。3.对病情较重较急的病人及时安排优先就诊，回答病人提出的相关问题，需进行特殊检查或转科转院的病人进行指导和处理帮助，对可疑传染病人采取及时措施，对病人进行健康宣教、保持门诊环境的有序、安静和卫生。四、就诊1.门诊护士按挂号顺序把病人依次分配到诊室就诊，保护病人的私有权利是就诊时十分重要和必须注意的要求。2.诊室要求每位医师每次就诊一位病人，其他病人不得入内，病重或叙述病史有困难者可允许一位陪同者入内。3.医师接待病人前以及诊治完每一门诊病人后都要洗手；要耐心听取病人的病史陈诉和进行认真的体检，必要时作相应的检验和特殊检查。4.医师根据病情和检查作出初步诊断；要认真书写门诊病历，做到简明扼要、明确清楚、内容规范、项目齐全。5.医师提出的治疗意见应向病人清楚而如实地说明，在征得病人同意后才能予以治疗（包括手术），或开出处方到药房取药，或到药店购药。6.医师对疾病诊断有疑问，可嘱病人复诊复查，或请上级医师会诊，或进行疑难病例讨论直至转科转院。7.凡病情复杂或较重，门诊难以作出有效处理者，应收入住院。8.凡需出具疾病诊断证明书者，应由门诊部统一盖章，以保持诊断书的严肃性。五、医技科室检查和治疗1.凡需要作化验检查、放射超声影像检查、电生理检查（心电、脑电、肌电图等）、内窥镜检查、门诊小手术、注射、清创换药、理疗、针灸等检查治疗时，医师必须开出检查或治疗申请单。2.医师应嘱咐检查或治疗前的准备及注意事项，对个别要预约登记者应予说明，并告诉上述检查单的报告出具时间和取单地点、手续等。六、取药1.门诊医师必须严格执行处方制度，处方内容齐全，书写端正清楚，不得涂改（有涂改时医师要在涂改处签字）。2.药剂科不得擅自修改处方，凡毒、麻、限剧药物处方要严格按照毒、限剧药管理制度和******管理办法执行。门诊医师要嘱告病人所开处方
药物内容和用途。3.药剂科发药前要认真查对，并向病人说明用法和注意事项。七、离院、留院观察、入院或转院1.病人经诊治后，大多数人取药后离院回家，但病情较重或诊断不明需进一步观察病情变化者，可根据病情程序和住院病床情况，作出转门诊观察室观察或住院的处理决定，开出住院通知单，办理入院手续。2.对应转院治疗者，要开具转院意见书，并提出转向何院的建议。门诊病历制度一、门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历，现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。二、为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。三、门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。四、门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。五、医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。六、每次诊察都要填写日期，病情急重者还要填写时间。七、若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。预约诊疗制度一、为了方便病人就医，简化就诊手续，便于门诊医师继续或连续观察病情，可采用签发预约券法，注明下次复诊时间。二、凡门诊医师因故不能到位时应指定专人接替。三、出院病人需随访观察者由专科门诊医师或病区医师预约门诊。四、病人为了合理安排时间，不论是初诊还是复诊都可到医院或电话联系指定专科医师，事先确定门诊时间。诊前准备制度一、医护人员准时到岗。二、护理人员提前做好各种物质准备（有的科室还要准备好消毒器械设备）。三、各种单据的规范存放。四、诊室的清洁卫生工作。检诊制度一、重视检诊工作，设立中心预诊处，由助理医师或经验丰富的老护士负责此项工作。二、对初诊病人进行预诊分诊，较准确地进入相应专科避免挂错号要转科、转诊的麻烦和矛盾。三、及时发现危重病人并作出相应处理。四、及时发现传染病人，实行早期消毒隔离。会诊转诊制度一、为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供病人的简要病
史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等。二、对院内科间会诊病人同样实行首诊负责制，必要时可陪同病人前往，或邀请会诊医师来科会诊。三、接受会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。四、若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，由本科负责处理到底。五、凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。六、若属病情较重者应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。疑难病例讨论制度一、凡门诊2次得不到确诊的病人应提请上级医师诊治。二、3次以上得不到确诊者要提请本科主任或副主任医师会诊，以求提高门诊确诊率。三、每月应安排1～2次门诊疑难病例讨论制度。消毒隔离制度一、门诊病人流量大、病情杂，在诊疗和候诊过程中很易相互接触，因此凡发现传染病人必须立即作出处理，就地隔离消毒并根据病情转送传染病房或隔离病房，或转送传染病医院。二、在传染病流行期间要设立临时检疫岗，对可疑者进行重点处理。三、门诊应专设肠道传染病人的专用厕所。四、注意对门诊诊室、治疗室内的空气、地面、墙壁、座椅、推车、轮椅、担架等定期消毒处理。五、确诊或疑诊为法定传染病时必须及时填写传染病报告卡，防止漏报、错报。六、按卫生行政部门规定，做好性病、职业病、肿瘤等疾病的登记报告。门诊处方制度一、严格门诊处方制度，做到处方内容齐全，书写规范，字迹清楚，剂量准确无误。二、要用钢笔或圆珠笔（******品、毒药、精神药物、放射性药物必须用钢笔）书写，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字。三、急诊处方应在处方左上角盖有“急”字章或专用急诊处方。四、处方项目应填写病人姓名、性别、年龄、门诊号、年、月、日、单位或住址等。五、处方一律用横书形式，中医处方要有简要医案，麻醉品处方要用红字专用处方。六、处方药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）为单位，片剂、丸剂、胶囊剂以片、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。七、药名、剂型、规格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文书写，要写药品全名，某些药品名有通用商品名者可用商品名，药名简化及缩写应以国家基本药物目录以及全国统编医药书籍为准。八、处方剂量一般以3日量为宜，7日量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情延长
。九、******品、毒药、精神药物不得缩写或简写，其用量必须按有关规定使用，即******品每张处方，〖JP2〗注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。十、第一类精神药物处方每次不得超过3日常用量，第二类精神药物处方不超过7日常用量。十一、门诊处方一般保存一年。十二、要严格防止滥用药物，提倡合理用药。十三、药房配药发药后，配方人、检查发药人都应签名。门诊收费制度一、门诊收费处要建立严格的岗位责任制和交接班制。二、收费员必须细心负责，态度和蔼热情。三、收费员应准确掌握各种收费标准，收取病人现款要实行唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核备查。四、对公费、劳保记账要严格按照国家有关规定，防止错收、多收、少收和漏收。门诊登记统计制度一、要认真做好门诊各科工作日志的登记、收集、整理、核对和分析工作，保存原始登记报表，保证内容准确性。二、定期分析门诊各科就诊情况，分析门诊病人就诊规律，提出有效措施和建议。三、门诊登记范围应包括各科每日工作量、新病例登记、初复诊比例、疾病分类、转诊转院或入院人数，做到日报表、月报表按时上报。挂号工作常规一、挂号前必须做好各项准备工作，按时挂号。挂号员应态度和蔼，分科准确,动作迅速，做到：1．问清就诊科别及初、复诊。2．听清病者所提出的问题并给予回答。3．检查门诊病案首页、挂号证、索引卡片是否填全。自带病历者须检查门诊手册封面是否填全。4．急症、重症、老年患者优先挂号。挂号后嘱患者去就诊科室候诊，将病案送到各科室（科室自存病历的由科室提供病案）。二、每个患者不论就诊何科，只能有一份病案，一个病案号，如发现重号，应查对索引卡片，核实后给予纠正。1．初诊患者需填写门诊病案首页、挂号证及索引卡片。挂号证由患者永久保存，作为复诊时供查找病案用，索引卡片存档。2．复诊患者凭挂号证挂号，未带挂号证者，应问清姓名、性别、年龄、籍贯等，查出索引卡片，核实后找出原病案。对遗失挂号证的患者应予补发。3．某些疾病、小伤、小病，患者可自管病案。三、挂号完毕，将索引卡片按顺序逐项检查无误后，于当日归档。四、复诊预约：医师认为患者需进行复诊，可填写预约券，患者当日持券去挂号室办理预约挂号，复诊时按预约券的要求直接到科室复诊。门诊病案保管与供应常规一、门诊病案的制备：由挂号室将病案首页（或门诊手册
）、挂号证、索引卡片预先编号，挂号时按顺序发给患者，诊病后由病案室（科室）长期保存。二、预约复诊患者，由诊室护士按预约卡要求备齐门诊病案，如X光片、各类检查结果等。三、复诊：患者挂号后，按门诊病案号抽取病案，由挂号室或门诊病案室送交科室。科室保管的病案由该科室抽取。四、诊毕：集中整理当日用过的病案和收到的各类报告单，找出病案，核对姓名、病案号无误后，按检查日期先后粘贴好，按号归档。自管门诊病案者，嘱其妥为保存。五、病案与X光片等医疗资料，一般由工作人员传递，患者入院时随同转入病室，出院时，由病室在3天内将病案送到病案室，然后再归到门诊病案室。六、门诊病案应保持清洁完整，防止散失，医师如需留用患者的门诊病案或X光片，须按规定手续进行登记，定期归还。门诊统计工作常规一、门诊登记：初诊、复诊和患者身份登记由挂号员负责，疾病诊断登记由医师负责，各项治疗、检查、手术登记由护士负责，各辅助诊疗科的登记由该科负责，定期将登记表送交门诊部或统计室。二、统计范围：1．各科每日工作量，包括专家、专病、初诊、复诊、专科检查、治疗、手术等人数与次数。2．初、复诊疾病分类及顺位情况。3．辅助诊疗科各项诊断、治疗的工作量。4．急诊统计，包括科别、初诊、复诊、出诊、抢救、观察、分娩、死亡等。三、各科由专人于门诊完毕后将登记表集中，由门诊部或统计室收集汇总后，做出日报表、月报表，按时上报。门诊一般诊疗常规一、门诊医师必须遵守门诊首诊医师负责制度，工作应认真负责，保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。二、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断，及时治疗，迅速处理。三、根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。四、遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。五、应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊。六、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并填写传染病报告卡片。七、病情较重的患者，尤其是幼儿及老、弱病者，应设法收容治疗，或收住观察室进行治疗，防止恶化。病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速抢救，如搬动可致病情加重时，宜就地抢救至病情允许时，再行搬动。八、在门诊进行化疗、放疗，或使用激
素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。九、言谈低声，对耳聋患者酌情采用写读。十、注意保护性医疗。对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患者直接说明，可向其家属或组织详细交待病情及预后。门诊病案记录工作常规一、须用蓝黑墨水书写。二、病案封面各项要填准确。三、各种症状及体征应以医学术语描述，字迹清晰，简体字以国家所颁布的为准。每次诊疗必须写明年月日，均用阿拉伯数码书写，如需注明时刻，则按24小时计算。例如：下午8时40分应写作20：40。四、体温记录一律以摄氏度为准，37．5摄氏度应为37．5℃，腋表或肛表的读数后面加（腋）或（A），肛或（R）的记号。五、初诊病历记录要求。1．主诉：扼要记录促使患者求诊的主要症状及其持续时间。2．简要病史：确切扼要记述现病史、必要的过去史和家族史。3．全面或重点体检：记录阳性体征及有关的阴性体征。4．辅助检查：分行列举，如X线透视或摄片、超声、心电图等。5．初步诊断或诊断，写在病历纸的右半部，应将确定的或可能性最大的疾病分行列举，排列次序，重要的、急性的、本科的在先，次要的、慢性的、他科的在后。诊断应完整确切，不可以症状代替诊断。避免用“待诊”字样。先写病名后记部位，亦可用外文。6．处理方法：写在病历纸的左半部。分行列举治疗方法，休息方式及期限，注意事项，预约诊疗日期及随访要求。7．处方记录：应记载药名、剂量、用法及总量。每种药物及疗法各写一行，中文及拉丁文均可应用。8．署名：写在右侧靠边处，须签全名，字迹务必清晰。须经上级医师审核者，应在医师签名的左上方画上斜线，签署全名。门诊申请单填写常规一、各种申请单及特殊记录单，均应依照表格规定项目，由医师逐项填写，签署全名，方为有效。二、申请x线检查、治疗、理疗及其他检查等，应将病史、体检结果及检验数据扼要记录，注明诊断并提出诊疗目的与要求。三、须立即报告结果者，可在申请单右上角加注“急”字。门诊特殊检查常规一、凡确定要进行特殊检查者，由医师提出申请，检查科室安排检查时间。二、特殊检查所用之器械、敷料等均须严格灭菌。医师应检查是否完善，必要时协助准备。三、检查前应向患者说明检查目的、方法及注意事项。四、医师和护士应充分估计检查过程中患者可能发生的情况，如过敏、休克等，并做好急救准备。检查后给患者适当休息和护理，必要时留观察室观察。五、检查完毕要向患
者交待好检查后应注意的事项，并视需要预约复诊。会诊工作常规一、若病情需要他科会诊或转专科会诊，须经本科门诊年资较高医师审签。二、申请会诊科应提供简要病史，体检和必要的辅助检查所见，初步诊断、会诊目的与要求。三、接受会诊科应按申请科的要求，由主治医师或指定的医师认真检查，并将检查结果及处理意见详细记录于病历上。四、危重患者应先进行抢救，不宜搬动的患者及需要隔离的传染病患者，应邀会诊医师应迅速到达申请科进行会诊。五、申请会诊尽可能不迟于下班前1小时，急诊会诊及特殊情况会诊随时进行。诊断证明书填写常规一、诊断证明书主要用以证明诊断，所诊断的疾病应尽量明确具体，说明程度。病情比较复杂，一时不能确诊者，宜诊断工作告一段落后再行填发。二、提处理意见时，须慎重考虑病情的需要和实际可能，一般只提出原则性建议。证明书中可注明已给患者施行过何种治疗。三、休息天数用大写表示，并注明起止日期，除特殊情况外，一般不超过1周。四、建议疗养、变更工种、易地工作、毕业分配等的证书，应经本科门诊负责医师开具，经门诊部审查批准。五、有关计划生育方面的证明，须按计划生育条例规定程序办理。六、诊断证明书中的主要处理意见，如休息方式及期限，要记入门诊病历，以备查考。处方填写常规一、处方须用蓝黑墨水或毛笔以拉丁文或中文形式书写，字迹务必清晰，不得涂改。如有修改，医师必须在修改处签名。二、下列内容必须填写完整。1．患者姓名、性别、年龄（老、幼患者处方须写明实足岁月），处方年、月、日，药品名称、剂型、规格及数量、用法，医师署名、配方人署名、复核人署名和药价等（如有门诊病案号则填病案号）。2．药品、制剂名称及剂量应以新版药典及卫生部颁发的药品标准及常规为准。不得使用化学元素符号（如稀盐酸写成HC1）。3．药品剂量、数量一律用阿拉伯数码书写，并注明单位（固体以g为单位、液体以ml为单位者可免写单位），片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。药物用法应写明外用部位及注射途径，每日用药次数可用中文或拉丁文简写。4．处方中每一药名均须另起一行，可按主、辅、矫正及赋形药次序排列（中药处方见中医常规）。三、麻醉、成瘾性药品应用麻醉处方，不得和毒药、限剧药、普通药同开一张处方（中药除外）。四、普通内服药一般开3天量，不超过7天，剧毒药不超过1日剂量，限剧药不超过2
日剂量，成瘾性药品注射剂一般不超过1日量，如有超量，由医师重复签名。五、限用药品一般由医师提出申请，经主治或主任医师审签。六、急症用药，须在处方右上角注明“急”字，要求药房优先调配。七、对不合格、不合理处方，药房有权拒绝调配。八、医师、医士、进修医师有处方权，实习医师在医师指导下可开处方，其处方须经医师签字方可生效。医师签字或印模留样存于药剂科。门诊预约常规一、可预先准备好病案及X光片，使患者免去复诊挂号，缩短候诊时间，并加强各科工作的计划性与主动性。二、医师认为患者须继续在门诊观察治疗者，应签发预约券及填清楚各规定项目。患者持券去挂号室挂号，复诊时直接到科室就诊。三、门诊患者就诊，宜尽量固定接诊医师，在实行初、复诊一贯负责制的工作方式时，一般不宜预约其他医师诊疗，亦不可代约他科。四、急诊患者须随访者，由急诊值班医师预约，门诊医师复诊。出院患者随访，由门诊或病区医师定期于门诊随访。住院证填写常规一、入院患者需填写入院通知卡片。二、卡片内容：1．患者姓名、性别、年龄（出生年、月、日）、职别或职业、工作单位及家庭详细地址。2．诊断：包括主要诊断及其他诊断。门诊手术常规一、一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。二、门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。急症手术随到随做。三、术前应检查手术部位，严格执行查对制度，防止发生差错事故。四、手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒、备皮常规进行。五、参加手术人员须按手术室无菌技术常规施行。手术时应细心认真，充分止血，缝合前检查敷料及器械，以免遗留物体在创口内，病理标本应妥善保管、及时送检。六、术后给患者适当护理及休息，并预约复查及拆线日期，视病情需要亦可留观察室观察。手术经过由医师详细记录于病历内。七、门诊手术室应有专人负责，保持清洁整齐，定期进行彻底清洁整顿和手术间空气消毒。手术器械定期检查、消毒，保证手术顺利进行（可参照手术室常规施行）。内科门诊工作常规一、按门诊一般诊疗常规施行。二、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，如有疑问可互相咨询。三、内科各专科门诊处理注意点：1．消化系统疾病：（1）慢性上腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，用超声或CT检查，注意腹部
有无压痛及肿块，并酌情进行X线钡餐检查、胃镜检查、胆囊造影及大便隐血试验等，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及慢性胆囊炎等。（2）慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息或住院。上消化道大量出血或多次出血或幽门梗阻者应住院治疗。如有休克或休克前兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后送入病区。疑为胃癌门诊难以确诊者应住院检查。确诊胃癌可以手术者应转外科。（3）起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白胨培养以排除霍乱，重症者应住院治疗，但不能排除菌痢或霍乱者应邀传染病科会诊。（4）原因不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现。白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科病情况者，应请相应科会诊；必要时，留观察室观察或入院诊治。（5）有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HAV、HBV有关标志，以排除黄疸型肝炎或迁延性肝炎。（6）腹胀患者应首先查明系胀气、腹水还是腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可住院检查。（7）黄疸患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染科，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或住院诊治。疑为肝昏迷早期的患者，须立即入院抢救。2．呼吸系统疾病：（1）咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X线检查，留痰查结核菌及癌细胞，疑为肺癌者可予支气管镜或CT检查。少量咯血者可在门诊处理观察，中等量以上的咯血须住院治疗。（2）细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应住院治疗，处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后送入病区。（3）自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或呼吸困难显著者，应立即吸氧并做抽气减压、闭式引流等处理后，再收入院。（4）支气管气喘患者，如不易控制的顽固发作气喘持续或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。一般发作可予解痉药、抗感染药、祛痰药。成人首次发作者须注意心源性气喘，有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除气胸外，同时应注意是否有热带嗜酸粒细胞增多症。（5）胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理。3．心
血管疾病：（1）心力衰竭。①各种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、发绀、浮肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。心力衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级者应住院治疗。急性左心衰竭表现者应先在急诊科作应急处理，待症状稍缓解后，立即送入病房抢救。慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。②洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史，结合病情选定制剂。应详记药名、用法、剂量以便查考，并注意随访、复诊。③根据病情选用利尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引起电解质紊乱，宜2～7日复诊一次。（2）冠状动脉硬化性心脏病。①40岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛、心律失常，应查心电图、血脂等以明确诊断。②心绞痛发作不频，程度较轻或偶发早搏，或房颤而室率不快者，可在门诊治疗。多源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作，常为心肌梗塞的先兆，应及时入院治疗。③疑有急性心肌梗塞者，应急查心电图以明确诊断。（3）心肌疾病。患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图，摄心脏X线片，以明确诊断，门诊不能确诊者，宜住院检查。（4）高血压病。①凡高血压患者应进行血、尿常规检验、胸部X线检查、心电图、眼底、血脂、肾功能检查或有关内分泌检查等，以明确病因。②高血压患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗塞或肾功能不全者，应予住院治疗。③舒张压持续在16kPa（120mmHg）以上，有眼底出血，视盘水肿者，应及时住院治疗。④一般的高血压患者可在门诊治疗，指导其服降压药及合理安排生活与工作。4．泌尿系统疾病：（1）凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或浮肿者，应检查尿常规。必要时作中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求明确诊断。（2）急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院治疗。（3）慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗观察，并应定期检查肾功能。肾盂肾炎患者，应注意检查有无尿路畸形或梗阻。（4）血尿患者．应着重考虑泌尿系结核、结石、肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据病史、体检情况，可查血沉、尿常规、肾功能、腹部x线平片、肾图、肾扫描、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。5．造血系统疾病：（1）贫血患者，应进行血常规、血小板、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定、骨髓检查及尿、粪便常规检查，以明确病因。
贫血严重或病因不明者，应住院治疗。一般贫血患者，可在门诊治疗观察。（2）出血患者，除检查血常规外，应作血小板计数及出血、凝血功能方面的有关检查，以明确原因。出血症状显著者，应住院诊治。（3）白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗，缓解后可在门诊治疗观察。（4）浅表淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移瘤者，除检查血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及淋巴结活组织检查以明确诊断。重症患者应住院诊治。6．代谢及内分泌腺疾病：（1）一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊继续治疗，注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理，待病情允许，尽早转入病房。（2）一般甲状腺功能亢进者可在门诊检查治疗，重者收入院，有手术适应症者转外科。垂体、肾上腺或其他内分泌腺疾患一时难以肯定诊断者，应住院检查。7．中毒：（1）凡急性中毒者，不论其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。（2）体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。（3）维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立即采取复苏措施。（4）根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经急救处理后即送入病房。（5）精神狂躁者或神志清楚的自杀患者，应细心观察，注意患者举动，防止发生意外。传染病科门诊工作常规一、一般原则1．按门诊一般治疗常规施行。2．详细询问患者有关流行病学、发病经过与诊治情况，并作全面或重点体检，然后结合必要的检验结果，经综合分析后，及早作出诊断。凡经门诊确诊的传染病患者，应填写“急性传染病报告卡”及时报告卫生防疫单位，以便采取相应的防疫措施。3．凡有传染性的传染病患者，应立即住院隔离治疗；已过隔离期而留有后遗症或未彻底治愈者，可来门诊复诊或转到相应科室门诊治疗。如发现甲类传染病，应立即严密隔离，并迅速报告卫生防疫单位，以便及时采取各种防疫措施。4．一时不能确诊的疑似传染病患者，或暂不能搬动及待入院的重点患者，应收到隔离室继续观察，直到明确诊断，再按各类传染病分别隔离治疗；或待病情稳定后转入隔离病房继续治疗。5．凡在门诊应用抗菌疗法的患者，有条件时均应
在用药前采取必要的病原学检验标本，取得病原学确诊。治疗后应复查。二、传染病科急症处理注意点1．高热：常见于流行性脑脊髓膜炎（流脑）、中毒型菌痢、乙型脑炎（乙脑）等病，其急救措施参见各有关操作常规。2．休克：常见于流脑、中毒型菌痢、流行性出血热等病，其急救措施参见各有关章节。3．急症患者经急救好转、病情允许时，即可住院继续诊治。三、门诊对各种传染病的处理1．消化道传染病：（1）霍乱、副霍乱、伤寒、副伤寒、菌痢、肉毒中毒、病毒性肝炎、较重的细菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、灰髓炎、布鲁菌病等，都应设法收入医院治疗。（2）病情较轻的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布鲁菌病、灰髓炎等，如医院无床收容，可在门诊或回单位隔离治疗。肉毒中毒和较重的细菌性食物中毒，可收容在普通病房，不需隔离措施，但应通知或协助有关卫生单位进行流行病学调查及卫生宣教工作。2．飞沫传染病：（1）白喉、流脑、麻诊、初发或重型流行性感冒、病情较重或有重要并发症的百日咳、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，都应入院治疗，疑似白喉患者应做假细菌涂片及KLB培养。涂片查极体杆菌阳性、高度疑似白喉患者，应尽快入院，或及早在门诊做血清过敏试验，尽早开始白喉抗毒素治疗，不可因待床入院而延误治疗。流脑患者应及早做鼻咽拭子与血培养及瘀斑涂片查病原菌，高度疑似者应尽早开始抗菌治疗，不可延误。（2）病情轻的水痘、流行性腮腺炎、猩红热、百日咳、传染性单核细胞增多症或较轻的、爆发流行的流行性感冒等，如医院无床收容，可回单位隔离治疗，必要时来门诊复诊。3．虫媒传染病：（1）鼠疫立即入单间严密隔离治疗，并向上级及当地卫生防疫机关报告，其排泄物、衣服与接触过的用物，均须按规定彻底灭蚤消毒。（2）乙脑、森林脑炎、斑疹伤寒、回归热、恙虫病、黑热病以及较重的疟疾、丝虫病等，应入院治疗。（3）较轻的疟疾、丝虫病可带药回单位治疗，定期来门诊复诊。4．经皮传染病：（1）狂犬病、炭疽均应立即收入医院严密隔离治疗。（2）钩端螺旋体病、Q热及兔热，受条件限制亦可收容普通病室，血液、分泌物须予消毒。钩体病眼部或神经系并发症，经住院治疗较久而仍未完全痊愈者，可在门诊继续治疗。【附】已建立的传染病科门诊，应配备足够的、训练有素的医护人员，并设立检验室。对无条件设立传染病科门诊的医院和其他医疗机构，可根据情况设立常见传染病的专科门诊，如
肝炎门诊和诊治腹泻患者的肠道门诊。肝炎门诊须注意对患者进行肝炎病毒抗原抗体和肝功能检验，应严密处置血标本，防止污染环境，污染物应严格消毒。肠道门诊除仔细询问患者病史外，就诊前先让患者留取粪便标本进行常规检验，必要时立即接种培养基作病原分离。其他工作程序同传染病科门诊工作常规。神经科门诊工作常规一、按门诊一般诊疗常规施行。二、精神病患者应由陪伴介绍详细病史，然后进行检查治疗。三、神经系统病：1．头痛：应仔细询问病史及作必要的各项检查，力求尽可能明确病因，防止误诊。发作性头痛伴有植物神经障碍及家族史，大都为偏头痛或组脓性头痛。凡遇头痛、呕吐、视盘水肿、颅压增高症的患者，应即请神经内科会诊协同处理。2．头晕：首先详询病史，明确是“头重足轻”、“头昏眼花”等一般性头昏，还是自身或外界旋转感的眩晕，后者有时感到身体来回摆动，上升下降，地面高低不平，视物晃动，常伴呕吐、恶心、出汗、面色苍白、头不敢动等。询问药物应用史，尤其是氨基甙类抗生素。体检注意心血管情况，有无高血压、低血压或贫血等。检查注意眼底、眼球震颤、听力、动静态平衡、共济运动等，宜作前房功能检查。发作性眩晕伴有耳聋、耳鸣、眼球震颤者，多为周围性疾患（内耳或前庭神经），应请耳科会诊，如眩晕较持久或呈经常性耳鸣、听力障碍不明显，而伴有多数脑神经或小脑功能障碍者，应考虑中枢性疾患（脑干、小脑），宜予收治。3．昏倒：不能单凭患者诉述，需要由目睹者提供可靠病史，否则无法弄清楚。常见晕厥，乃暂时性脑贫血或脑缺氧所致，原因繁杂，常见者为血管抑制性晕厥，见于疼痛、失血、过热、疲劳、饥饿、忧、虑、长久站立、突然改变体位、情绪波动等。其次如直立性低血压、颈动脉窦过敏、心动过缓（如病态窦房结综合症或阿—斯综合症）、排尿、咳嗽等亦可引起，其他情况如冠状动脉供血不足、心功能代偿不全、阵发性心动过速等亦有晕厥发作。至于脑部原因所致之晕厥，则不外脑循环或脑代谢障碍，前者往往继发于动脉硬化、椎基底动脉供血不足、高血压病、外伤或周围循环衰竭，后者见于重症贫血、心肺疾病所致缺氧症、高原缺氧、低血糖、酸中毒及药物中毒。门诊医师应仔细与癫病小发作、颞叶癫痫、第三脑室肿瘤、发作性睡病及癔病区别并予详细检查，如脑电图、心电图等，必要时请有关科室会诊。〖KG1*2〗4．抽搐（癫痫）：发作性肢体抽搐可伴意识丧失，间歇期一切正常，诊断主要靠病史，需由目睹者提供可
靠病史，方能判别。若患者单独就诊，除个别可确诊外，暂不作诊断，嘱下次复诊时由目睹者来讲明情况再行处理。癫痫持续状态，可先注射安定或苯巴比妥钠，症状改善后入院。5．肌无力：指主观上的多变性，客观上的易疲劳性，多表现为眼睑或眼球外肌无力或瘫痪，吞咽或呼吸困难，肢体无力，晨轻晚重，可因重症肌无力、癌症等引起，前者可行新斯的明试验协助诊断。6．瘫痪：（1）偏瘫：急性期后逐渐好转的偏瘫，大都属卒中后遗症，可在门诊治疗；急性或进行性偏瘫，应入院诊治。（2）截瘫及四肢瘫：急性或进行性截瘫或四肢瘫，应入院检查，并发严重括约肌障碍及褥疮者为晚期病例（如脊髓炎，肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症、进行性肌营养不良症等），可根据具体情况考虑在门诊处理或收容入院。7．肌肉萎缩：注意发病年龄，最初发生肌肉萎缩的部位及瘫痪部位，症状及发展情况，波及范围，病情进展速度，有无间歇期，有无肌束震颤。可做肌酸、肌酐测定，血清肌酸磷酸激酶（CPK）活力测定，肌电图检查，脑脊液检查，椎管造影，必要时作肌肉活检，可酌情在门诊或住院治疗。8．不自主运动：指不由自主发作的一些无目的异常运动，包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、习惯性痉挛、肌阵挛、肌束震颤等。很大程度上依靠观察，如注意患者的说话、音调及表情举动、行为，仔细观察其形式、部位、速度、幅度、频率、节律等，并注意与随意运动、休息、睡眠及情绪改变的关系，左右对比，可酌情在门诊处理或收治。若遇青少年患者出现进行性肌体震颤、舞蹈样手足徐动、动作不稳、言语及吞咽困难、不自制哭笑等，怀疑为肝豆状核变性时，应请眼科会诊，查角膜有无绿褐色色素环，宜予收治。9．动作笨拙、走路不稳、随意运动，除受皮层运动区支配外，尚有小脑前庭系统和深感觉参予调节，使动作协调、平衡、准确，称共济运动，这些结构的病变使动作的协调与平衡发生障碍，称共济失调。检查共济运动时，均先睁眼检查一次，再闭眼检查一次。小脑有病变时，睁闭眼检查均呈共济失调。后索病变深感觉有障碍时，仅在闭眼时出现共济失调。除遗传性共济失调症、小脑肿瘤等外，应排除环枕部畸形（颅底压迹，环椎枕化，环枢椎脱位及小脑扁桃体下疝畸形等）。摄张口位及颈椎包括颅枕部正、侧位片，可在门诊处理或住院诊治。10．麻木：应注意麻木的部位、范围，感觉障碍的分布，有无运动障碍及其分布。对肢体周围神经分布的疼痛或麻木，不论其为对称性手套，袜型分布或局限性分
布（尤其伴有肌肉萎缩者〕，必须注意麻风性神经炎的可能性。疑似者请皮肤科会诊。11．上肢痛：除肩关节周围炎、腱鞘炎、雷诺病、肢端感觉异常症等外。多半为臂神经痛，系构成臂部神经的颈脑神经根、臂丛或其各周围神经干，由于不动原因受损而产生上肢疼痛，怀疑颈椎病时摄颈椎正、侧、左右斜位片，必要时增摄过屈和过伸功能位片，可请骨科会诊。12．下肢痛：常见为坐骨神经痛。凡符合疼痛分布在坐骨神经范围，具有避痛姿态，神经牵拉痛体征阳性及沿坐骨神经有压痛点者，可拟诊为坐骨神经痛，然后考虑腰骶脊椎X线摄片，并请骨科会诊。除外椎间盘脱出症者，可酌情在门诊或住院治疗。13．眼球活动受限：多表现为斜视、复视，注意是否两眼球共同运动障碍，抑或单眼活动失灵。前者多为核上性或核间性损害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病变所引起，凡不属于眼科范围者宜予收治。14．吞咽困难：吞咽是一种复杂而协调的反射性运动，除真性或假性延髓麻痹外，注意有无肌病（多发性肌炎，重症肌无力）作食管x线检查，排除食管机械性梗阻后，宜予收治。15．卒中：怀疑蛛网膜下腔出血或鉴定为脑血栓形成或脑出血时，可考虑施行腰椎穿刺（脑疝前期一侧瞳孔较小时应避免腰穿），检查脑脊液，以明确诊断，并对有手术适应症者，应立即请神经外科会诊，商讨进一步检查与治疗的步骤，一般适当病例，可先做CT脑血管造影，然后决定下一步处理，怀疑颅外血栓形成（如颈总动脉血栓形成）时，亦须立即请神经外科会诊，明确诊断考虑手术摘除血栓。对一般脑内血栓形成或脑栓塞时，可考虑住院治疗。以上属急症范围，均应转急诊室处理。对病程较久或急性期已过的卒中患者，根据具体情况。可在门诊处理或住院治疗。16．木僵状态：表现为不言、不食、不动、对外界刺激毫无反应。如伴有中枢神经系统损害的症状与体征以及大小便失禁，则为器质性木僵，宜予收治。皮肤科门诊工作常规一、按门诊一般诊疗护理常规施行。疑似麻风患者应提前就诊。二、表面涂有药物影响检查者，护士应酌情先予除去。检查女患者时应有第三者在场，并备屏障，以备检查时用。三、门诊治疗时必须严格检查，正规操作，注意反应。长期治疗、特殊治疗者应有记录单，再次登记后，应询问反应。复诊者给予预约。四、全身症状明显、皮诊广泛、脓皮病或有化脓性继发感染者，应测体温，发热者应作白细胞计数及分类，根据病情决定在门诊治疗或收容入院。五、在门诊进行小手术或采取活检标本，护
士应妥为配合，并适当观察，情况平稳后方可离去。六、凡需带药回去使用者，用药应力求简便，并应将用药方法及注意事项详细交代清楚。需换药者应予示范换药一次。儿科门诊工作常规一、按门诊一般诊疗常规施行。诊前应查对姓名、年龄，避免差错。二、对初诊病儿应详细询问病情及全面检查，合并营养缺乏症者，应询问喂养史及生长发育情况，对幼婴及新生儿，要问分娩史（有无产伤、窒息）、生长史、传染病接触史及预防接种史。复诊时如病情好转又无其他变化，可重点复查。如病情复杂，须全面检查。三、婴儿腹泻，应向家长详细交代饮食治疗的具体措施，注意大便次数及性质的变化、呕吐情况及精神状态等，防止病情加重，同时须注意防止急性菌痢。疑为婴儿肠炎者，应争取在治疗前送大便做致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌等培养，如有条件，可行肠病毒检测，取病初和恢复期双份血清测病毒抗体，或行轮状病毒电镜检查等，以明确病原。新生儿、早产儿及病情较重者，应住院治疗。无床时，应设法加床或在观察室输液及治疗。四、一般肺炎可在门诊治疗，2～3周内无效者应收入院。婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、重症肺炎、新生儿肺炎、或合并肺大泡、肺不张、肺脓肿或心力衰竭等并发症者，应即住院。五、上呼吸道感染、支气管炎及哮喘性支气管炎，门诊治疗不见效者，应住院治疗。六、急性肾炎及肾盂肾炎，应予住院治疗，但病情较轻、血压正常、尿常规变化不大、浮肿轻微或发病已1～2日以上而病情较稳定者，可在门诊治疗，定期复查；并向家长说明应卧床休息、低盐或无盐饮食等注意事项。并发高血压、高血压脑病、心力衰竭和急性肾衰者应立即收入院或送急诊室急救后入院。七、先天性心脏病准备行心导管或心血管造影检查者，急性心肌炎、心脏病并发心衰者，活动性风湿病或疑有感染性心内膜炎者，心脏病合并其他较重感染或发热原因不明者，应于住院诊治。八、贫血患儿应检查血常规、血小板、红细胞比容、网织红细胞计数、尿及粪常规，并详细询问病史，查明原因，进行治疗。重症贫血或原因不明者，应住院诊治。九、出血、溶血性疾病病情不重者，可在门诊查血常规及出血、凝血或溶血机制的有关检验，然后考虑入院检查治疗，重症应紧急处理。十、急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜，应住院治疗，待症状缓解，病情稳定后，可在门诊继续治疗。十一、对黄疸病儿应先考虑病毒性肝炎的可能，高度疑似者送隔离室处理或
请传染病科会诊。新生儿黄疸排除生理性黄疸者，应予住院诊治。十二、肠蛔虫病、蛲虫病可在门诊治疗。其他如绦虫病、蛔虫性肠梗阻可请外科会诊。十三、重病者如无床不能收容时，应在观察室治病观察，好转后方可离去，或转院治疗。外科门诊工作常规一、按门诊一般诊疗常规施行。二、详询病史，细致检查，尽量采用简单、安全、有效的诊疗方法。对复杂病例，可根据指征进行有关的特殊检查，包括检验、X线、放射性核素、超声、CT、内窥镜及组织活检等，务求早期确诊，并为需住院进一步诊治者提供必要依据。三、涉及其他专科的疾病，应及时请有关专科会诊。四、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体安排（如疗程、药物用量、手术日期及人员等）。五、外科门诊常见疾病处理注意事项。1．疼痛及蜂窝组织炎等软组织感染，如全身症状不严重，一般可在门诊治疗；如炎症局限形成脓肿者，应及时切开引流，亦可穿刺抽脓及贴敷中药方法治疗；全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者，应住院治疗。2．深部脓肿及特殊部位的脓肿（如肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检查，以排除动脉瘤的可能性，并确定脓肿位置深浅；如有困难，住院治疗。3．一般体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院手术治疗。疑有恶性可能者一般应住院治疗，有时可先作活检，确诊后尽早住院。4．便血患者应常规作直肠指检及直肠镜检查，以免遗漏直肠肿瘤。对痔、肛裂、肛瘘等一般可在门诊治疗。较为严重的环形混合痔、复杂肛瘘及病变性质不能肯定者，应住院治疗。疑有直肠结肠疾病可在门诊作乙状结肠镜、纤维肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时，残端应充分电灼止血。取下之息肉应送病理检查。5．吞食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤的可能性，可作食管拉网、食管X线钡餐检查及食管胃镜检查等。6．对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作各有关内脏的检查外，应酌情作淋巴结活检或穿刺抽吸做细胞学检查。7．疑为呼吸系、泌尿系肿瘤者，应反复作痰、尿的脱落细胞学检查，必要时可作X线摄片、CT或纤维内镜检查等。8．门诊手术要严格掌握适应症，一般以局麻为宜。手术后固定包扎必须牢固，并向患者讲明注意事项，如取出引流物及拆线的时间、在何种情况下需要及时复诊等，填写预约券嘱患者按时复诊。手术者应将手
术经过、伤口内引流物的种类与数量、术后处理及注意事项等在门诊病历上详细记录。术后应注意血压、脉搏、有无创口出血等，如有特殊情况，应留观察室观察。9．可在门诊处理的骨折，除一般较轻损伤如锁骨骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等，于妥善处理后应详细交代注意事项，并预约2～3天内来骨科门诊复查或定期去家庭随访。如有石膏过紧或疼痛剧烈等，可随时复查。眼科门诊工作常规一、按门诊一般诊疗常规施行。对初诊患者应作全面检查，复诊时可作重点检查，因发生新的眼病来复诊时，仍应作全面检查。二、检查时应细致轻巧，尤其是对眼外伤，深层角膜溃疡或刺激症状较剧的患者，更应注意，以免加重损伤或增加痛苦。必要时可滴用0．5％丁卡因以解除眼睑痉孪。三、对视力减退或视力障碍的患者，应找出原因，明确诊断。四、下列患者应按急症处理：眼球穿孔伤、角膜擦伤、眼部烧伤、眼部化学伤、眼部异物伤、急剧视力下降、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离洞位于上方者，急性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎等。五、凡拟收入院的患者，经治医师应在门诊病历上详记检查结果、初步诊断、入院目的及简要诊疗计划，以便病房医师参考。六、对入院手术患者，如条件许可，应尽量在门诊做好全身与局部检查，以及结膜滴药消毒工作，以缩短住院日期。七、对破坏性手术，整型手术及顽固疑难疾病，如视网膜静脉周围炎等，门诊医师应向患者详细说明治疗目的及可能发生的后果，取得患者了解及同意后，方可签发住院证。八、传染性眼病检查完毕后，注意双手清洗及消毒，防止交叉感染。五官科门诊工作常规一、鼻部疾病1．大量出血者，应予初步应急处理，迅速查明出血原因及部位。血量较多、不易控制或全身情况较差者，应住院治疗。2．疑有慢性耳窦炎者，应先作位置试验及上额窦试验穿刺术等，以助诊断。必要时再作X线摄片检查。慢性化脓性上额窦炎患者，应在门诊行上额窦穿刺灌洗，如灌洗3～5次以上，分泌物仍不见减少者，宜入院手术治疗。疑是齿源性者，应先请口腔科会诊。3．拟诊为变态反应性鼻炎者，应作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒细胞。4．鼻疖在门诊治疗，应及早给足量有效抗菌药物，如伴有面颊部或上唇蜂窝织炎时，应及时入院治疗。5．鼻及鼻窦肿瘤：（1）良性肿瘤：鼻息肉
应手术治疗。血管瘤可注射硬化剂、电烙或手术。鼻窦肿瘤须X线摄片，根据生长部位，发展方向及生长速度决定是否手术，囊肿须X线摄片检查，必要时上颌窦穿刺及造影，症状明显且影响外形者须手术治疗。（2）疑似恶性肿瘤者，进行组织活检及X线摄片检查，必要时请有关科会诊，确诊后决定治疗方案。二、咽及鼻咽部疾病1．咽部急性膜性或溃疡性病变，应作咽试子涂片及培养检查白喉杆菌，检查螺旋体及梭形杆菌，胸部X线透视或摄片，血常规及康氏、华氏反应检查，甚至活体组织检查，以与咽白喉、奋森氏咽峡炎、喉结核、血液病和梅毒的咽部病变以及恶性肿瘤等相鉴别。临床高度疑似白喉者，应请传染病科会诊收治或送隔离室诊治。2．扁桃体周围脓肿早期，可在门诊用抗生素或磺胺类药物治疗，已形成脓肿者应切开排脓。3．凡疑有咽后壁脓肿患者，咽部检查时不可勉强患者或用力过猛，更不可以手指或其他器械触压脓肿，以免脓肿破裂引起窒息。可作颈部侧位X线摄片协助诊断。4．慢性扁桃体炎急性发作者，须在急性炎症消退2～4周后方可手术治疗。5．咽部良性肿瘤如乳头状瘤、神经纤维瘤等可作手术治疗，恶性肿瘤经活检确诊后，根据病情确定住院手术、放疗或化疗。6．对疑有鼻咽部纤维血管肿瘤者，慎重进行手指触诊，禁止活体组织检查，以免突然大出血。7．对疑有鼻咽部恶性肿瘤者，应及时作鼻咽部活体组织检查或颈淋巴结活体组织检查，颅底及鼻咽部X线摄片，并请有关科会诊，以求早期诊断，及时治疗。三、喉部疾病1．小儿急性喉炎：应根据呼吸困难的程度确定治疗方针，轻症者可在门诊作病因治疗或对症治疗，重症者及时入院，密切观察呼吸情况。如情况紧急，可在门诊或急诊室及时作气管切开术，以解除呼吸困难。2．喉部良性肿瘤：声带息肉、乳头状瘤，可在间接喉镜或直接镜下摘除。血管瘤可采用冷冻或注射硬化剂治疗。3．对疑有喉部恶性肿瘤者应作活体组织检查，喉部侧位、前后位及体层摄影检查，确诊后手术、放疗，必要时化疗。四、耳部疾病1.急性中耳炎无明显全身症状及并发症者，一般可在门诊治疗，依不同病变过程，适当处理。2.慢性化脓性中耳炎，于初诊时取耳内分泌物作细菌培养及药物敏感度测定。3.慢性化脓性中耳炎疑有胆脂瘤形成，以及有耳源性并发症，或经多次随访观察其类型仍未确定者，均应行乳突X线摄片检查。4.耳聋重听者，作音叉听力检查如韦勃试验、抹内试验及许瓦巴克试验等，先初步确定其耳聋的性质，属传导性耳聋、神经性耳聋或混合
性耳聋，再作进一步听力检查，如采拉试验、电测听检查、复响试验和疲劳试验等，必要时作声阻抗检查。5.突发作眩晕、恶心、呕吐者，除在门诊作本科的全面检查外，必要时请神经科及有关科会诊，症状严重者应先予适当治疗，然后收容入院。6.肿瘤：耳部常见良性肿瘤如乳头状瘤、耳瘤，可手术治疗，或手术与放疗相结合，疑有恶性肿瘤者应及时作活检、乳突X线摄片。口腔科门诊工作常规一、口腔门诊诊疗工作(见口腔科常规)。二、口腔科门诊防止医疗差错事故措施：1.防止漏诊、误诊：要详细询问病史，仔细检查，重视主诉，有疑问时及时请示上级医师，积极开展科内或组内小会诊，充分发扬技术民主。2.防止拔错牙：(1)严格执行操作规程，认真执行查对制度，拔牙前查对姓名、性别、主诉、诊断及牙位，必要时与患者或陪伴人员共同查对。(2)畸形牙及替牙期拔牙须分清恒牙、乳牙或多生牙，必要时X线摄片检查。(3)拔牙时交接工作必须在患者面前交代清楚。3.防止拔牙时误伤邻近组织：(1)拔牙时要保护邻牙及口腔粘膜，用牙挺时，应将左拇指或食指按于邻牙舌面，防止将邻牙挺松和牙挺滑脱，致误伤口腔粘膜。(2)劈冠时骨凿要锐利，锤击力大小适当，防止齿槽折断。捶击下颌牙时，需用手托住下颌骨，以防止下颌关节脱位。(3)取断根时手支点要稳，骨凿或牙挺要放在根周间隙内，勿在牙根上加力，以免将牙根推出齿精窝，误入上颌窦腔或损伤下齿槽神经等。(4)根尖无感染的小断根，可以不取出，但须向患者说明。4.防止拔牙后出血：(1)拔牙、牙术及洁治时，应先问明有无血液病史，必要时检查出血时间及血凝时间。(2)动作要细致轻巧，勿损伤邻近组织。(3)拔牙创口内的肉芽组织须彻底清除。(4)较大的拔牙创口或软组织撕裂较重者，须缝合创口。5.防止引流条或异物遗留于创口内：(1)每次换药时，记录引流条的数目，换药时先取出引流条，再冲洗或探测创口，以防引流条落入创口内。(2)拔牙或手术后清查创口，防止棉球或小敷料遗留。6.防止扩孔针、钻头、注射针头折断或松脱误吞：(1)根管治疗时精力集中，认真操作，动作轻巧，按扩大针序号依次扩大根管，扩大针尾部可栓丝线，套在手指上，以防滑脱误吞。插针照片时医师不得离开。(2)磨牙前检查钻头运转情况，如有松脱或转动不灵等异常现象时，须立即纠正或更换。(3)冲洗或注射前针头须接紧，以防脱落误吞。(4)各种针头如有变质、生锈，须及时更换，以防折断在组织内。7.磨牙时防止误伤口腔粘膜：(1)调整好椅位，枕头要
固定牢靠。(2)磨牙时嘱患者头部勿动，勿随意闭口，用砂轮、砂纸片作基牙预备或使用涡轮磨牙机时尤须强调注意，以防误伤组织。(3)掌握好手、腕、肘之支点，尤其是手支点要固定好。8.防止托牙丢失、弄错：(1)建立模型登记制度。(2)每一步骤注意查对。9.防止套冠及托牙误吞：(1)试戴套冠时，患者头部不宜过仰。(2)一个单位的套冠原则上不要试戴，必须试戴时，须暂时粘牢。(3)托牙固位不好时，应防止松脱误吞。10.防止自凝塑胶垫底后取不下来，在口内垫底时，术者不能离开患者，掌握自凝塑胶的结固时间，在夏天或温度高时尤应注意。11.上述各项措施应定期检查讨论，对新来科室人员应及时讲解、交代清楚。妇产科门诊工作常规一、产前初诊检查1.确定妊娠后，自20周开始作产前检查。2.产前检查的内容：(1)按表格要求详细询问病史，并将重要妊娠并发症及以往异常分娩史简要记录于产前检查卡片上。(2)测量血压、体重，查尿蛋白、血红蛋白、血型、胸透、肝动能、血清转氨酶、HBsAg，抗HBclg或抗HBc及抗HBs。HBsAg阳性者加测HBeAg及抗HBe。(3)体格检查及产科检查：检查心、肺、乳房、甲状腺，测腹围、宫高，查胎位、胎心，测骨盆径，白带镜检。(4)初产妇、有难产史的经产妇应在孕28周前作骨盆内径测量。(5)产前检查：卡片交孕妇保存或由产科门诊保存，备复诊及临产入院时用。二、产科复诊检查1.正常孕妇在28周内每4周复查1次，28～36周每2周复查1次，36～40周每周复查1次。有特殊情况者，随时复查。有高危情况者，应转至高危产科门诊观察，密切监护。2.在妊娠32周以后，教会产妇作自我监护，如胎动计数。3.检查内容：询问上次检查后的情况，测血压、体重，酌情查尿蛋白，复查宫高，绘成妊娠图，以了解胎儿发育情况，查胎位、胎心、先露与骨盆的关系，并注意腹部情况，按复查表格记录。三、产科急诊检查1．临产：（1）凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等，然后入院。（2）凡无本院产前检查卡片者，应询问此次妊娠在其他医院检查情况，以往生产史及重疾病史。除检查血压与产科情况外，尚应作骨盆外径测量及重要器官检查，并查血型及血红蛋白后入院。（3）凡宫缩紧频者，立即直肠指诊，估计能送入产房时应由医护人员陪同产妇尽快入产房，再补写病历；估计来不及送入产房者，在急诊室准备接生。2．已产：已于院外或急诊室分娩者，产后母婴正常且产程污染不重，可于产后观察2小时回家休养。如外
阴、脐带消毒不严，须予抗感染治疗或住院观察，必要时预防注射破伤风抗毒素。如生产过程污染严重或产后母婴情况需要观察及治疗者可收入院。3．胎膜早破：嘱产妇平卧，直肠指诊时注意有无脐带脱垂。如胎位不正或儿头高浮，注意胎心是否正常。先露未固定及胎位不正者应平卧或抬高臀部，收入院。四、产科常见疾病处理注意点1．妊娠高血压综合症：（1）轻者在门诊治疗，休息须左侧卧位，服降压剂、镇静剂、利尿剂，治疗无效者收容入院；重者立即入院。（2）子痫患者应扼要了解病情并予紧急抢救，立即陪送入病房。2．产前出血（多见于前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘静脉破裂），注意排除宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及阴道静脉曲张。处理方法：(1)测血压、脉搏。(2)禁作直肠指诊，门诊一般不作阴道检查。(3)可作超声检查。(4)出血量较多时，验血型、配血、必要时先输液。(5)迅速入院。3．胎位异常：（1）外回转术条件：①初产妇妊娠32周，经产妇34周；②胎膜未破；③先露未固定。禁忌症：A.有剖宫产史。B.有阴道出血史。C.妊娠高血压综合症。D.多胎妊娠。E.子宫畸形。F.慢性肾炎。G.心脏病。H.回转后胎心音有改变，应复位。（2）除合并有妊娠高血压综合症及心脏病者外，均可施行膝肘卧位。（3）艾灸至阳穴，或激光照射至阳穴。4．羊水过多及多胎：(1)可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查或X线摄片。(2)胎儿畸形者收入院引产。(3)羊水过多未见胎儿畸形，压迫症状轻者可在门诊治疗；压迫症状重者应入院治疗或引产。5．过期妊娠：(1)妊娠超过预产期者，可测定尿雌三醇(E3)或尿雌激素／肌酐（E／c）比值，2～3日一次，连续监护（足月妊娠E／C比值＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。(2)超声检查了解羊水量及胎儿、胎盘成熟度。(3)预产期超过7～10天，或E3、E/c比值连续下降，或胎动明显减少者，应入院。6．胎儿宫内发育不良：（1）指孕28周以后，二次产前检查，耻骨上子宫长度低于第十百分位数者，宜用超声检测诊断。（2）诊断胎儿宫内发育不良，孕妇应卧床休息，最好取左侧卧位，可改善胎盘灌注量。（3）注射25～50％葡萄糖、维生素C、能量合剂、复方氨基酸溶液、丹参、右旋糖酐40等。（4）氧气吸入2～3／d，每次1／2h。五、妊娠常见共存病处理注意事项1．妊娠并发贫血：血红蛋白＜10g者，诊断为贫血；＜8g者，应查贫血类型；＜6g者入院冶疗。2．妊娠伴发心脏病：(1)心功能I级者，除注意休息及预防感冒外，处理同一般产妇。
(2)心功能Ⅱ级者。能否继续妊娠请内科会诊决定，并定期在内科及高危产科检查，孕38周住院。(3)心功能Ⅲ、Ⅳ级或有过心衰并伴有心房纤颤、风湿活动等情况者，应积极控制病情，并结合妊娠周期数择期终止妊娠。3．妊娠伴发肺结核：(1)活动期肺结核应予抗结核治疗，并由内科定期复查；(2)开放性肺结核治疗，必要时早期终止妊娠。(3)严重肺结核，酌收入院治疗，产科无本病隔离条件者，与肺科协商处理。4．妊娠伴发肝炎：(1)妊娠期检查肝功能异常，应提高警惕，及早保肝治疗。(2)疑有肝炎者，须进一步检查确定肝炎类型，急性期尽量住隔离病房治疗，传染病科和产科共同监护。(3)如为进行性重型肝炎，进行积极保肝，待病情好转后，酌情考虑中止妊娠，并做好防治产后出血的措施。六、孕期卫生教育妊娠32周时进行孕期卫生教育1～2次。七、产妇入院条件1.下列情况者酌情入院：正常妊娠超过预产期1～2周，或胎儿过大者；先兆早产；轻度妊娠高血压综合症；骨盆狭窄、明显头盆不称；胎位异常；多胎妊娠、羊水过多；有剖宫产史；妊娠合并心脏病或重度贫血。2.下列情况者立即入院：临产；胎膜早破；脐带脱垂；胎盘早期剥离；前置胎盘；先兆子痫或子痫；产后出血，胎盘滞留；产后感染。八、产后检查1.产后42天作产后检查。2.内容：(1)询问出院后一般健康情况，恶露已否干净，有无尿失禁或下坠感，婴儿哺乳情况等。(2)检查乳房、会阴创口、盆腔肌肉、宫颈、子宫缩旧及内生殖器有无炎症。(3)有产后出血或贫血者，查血红蛋白及红细胞。(4)新生儿检查：包括身长、体重、心、肺等。3．处理：(1)子宫复旧不全者，可服宫缩剂并预约复诊。(2)生殖器有炎症者转妇科治疗。(3)阴道前后壁膨出或有子宫脱垂者，应避免重劳动、久立及便秘，并应指导作会阴部肌肉运动，酌情作膝肘卧位。(4)指导节育。九、妇科门诊及急救诊疗工作1．按门诊一般诊疗常规施行。2．作妇科检查时，态度要严肃认真，男医师检查时应有女护士在旁。3．未婚妇女一般不作阴道内诊。如病情需要必须说明理由，并取得本人和家属同意。检查时用单指内诊和用最小号窥阴器，动作要轻巧。4．门诊手术前应严格查对，并检查患者有无禁忌症，如发热或急性感染等。5．白带多的患者，应查阴道滴虫、真菌、尿糖，并予相应的治疗，如甲硝唑栓剂，益康唑栓剂等。6．初诊患者除未婚者，均须作宫颈刮片，凡癌细胞可疑阳性者应作宫颈活检。7．阴道出血量多者，应考虑下列疾病：流产、葡萄胎、宫颈癌
、宫体癌、子宫肌瘤、外伤、功能失调性子宫出血等，并须加以鉴别。8．急性腹痛，凡不属内外科疾病引起者，应考虑下列疾病：异位妊娠、黄体或滤泡破裂，卵巢囊肿扭转或破裂、急性盆腔炎等，除检查体温脉搏、血压、血象外，必要时查血型，尽快作出诊断，入院治疗。9．特殊检查及治疗，必须遵循无菌原则，严格消毒措施。10．主动进行计划生育宣传，开展计划生育工作。检验科门诊工作常规一、各项检验必须注意查对检验单上项目是否填写清楚，如患者姓名、病案号、送检目的、诊断、是否收费等，检验单必须有医师签字并注明科别。二、检验血糖及血脂，必须空腹抽血。三、抽血前，必须问清姓名，以免错误。四、接收标本时，须检查标本是否合乎送检目的与要求，如不合适，应详细说明要求及收集方法，请患者再送。五、对老弱残疾、小儿、高热患者应优先检查，重危患者可由检验员到就诊处采取标本。确属急症，可于检验单左上角加“急”字印记，应立即检验，及时报告。六、生化、细菌、血清等标本，按送检要求留取标本并做到及时送检，检验报告单每天发送一次。七、一切检验结果应尽早发出报告，接受检验申请单时，应根据病情缓急及检验项目的性质，妥善安排检验次序。八、检验结果与上次有显著差别，或与临床诊断有较大出入，或有其他疑问时，应主动复核，并与送检医师联系。药剂科门诊工作常规一、准备工作：1．按照协定处方，将药剂分装成一次处方量备用。2．准备好服药瓶、纸袋及纸盒等包装材料，各种药瓶及调剂用具应按一定次序放置，整齐美观，取用方便。3．经常清查药品存量及质量，并及时补充、更换。4．经常向医师介绍门诊供应的药品种类及需要控制使用的药物品种，并及时征求临床医师的意见。5．各种制剂的包装规格、数量、日期，应填写于登记卡上，以备查考。二、收方：收方者应认真审查处方，对处方前记、处方正文、药品配伍、医师签字、药价等逐项审查，对有疑问的处方应及时与处方医师联系。三、配方：配方者根据经审查合格的处方，及时调出质量优良的药剂。为使配方准确无误，必须注意下列事项：1．配方前要仔细查对瓶签、药袋上的姓名和用法、用量是否与处方一致，无误后方可进行调配。2．要有次序地进行调配，防止忙乱，急诊处方要随到随配，其余按先后次序进行。装置瓶等用后要及时放回原处，保持室内整齐，防止乱中出错。3．严格遵守操作规程，准确称量，严禁用手直接取药或不经称量估计取药。4
．严格查对药品、药品含量及用法、用量，做到所取药品的名称和数量与处方一致。四、发药：1．收方、划价、收费、发药尽可能集中一处，各项工作紧密配合，以缩短患者取药时间。2．瓶签、药袋必须逐项填写，字迹清楚。3．两人以上同时工作时，其中一个校对，一个单独工作，必须反复校对．以免发错。4．发药时，应态度和霭、耐心，并应将使用方法（如药品用量、间隔时间及用法等）向患者交代清楚。对老年及不识字的患者，必须反复交代：(1)同时有数种药时，应分别详细说明，内服药及外用药切勿弄错；(2)剧、毒药应交代服用切勿超过剂量；(3)混悬剂应注明用前必须摇匀。5．配方中如遇缺少的药品，应及时与处方医师联系更改。6．加强对处方的检查，对其中任何一项有怀疑时，须经反复校对，无误后方可发药。7．严格执行毒、麻、限剧药管理规定。门诊患者接待管理制度一、目的保证患者治疗过程中各环节的衔接，减轻患者在诊疗过程的疑虑，同时得到患者的配合，使患者能在最短时间内得到优质、快捷的诊疗。二、适用范围门诊患者的接待。三、职责1.门诊导诊护士负责门诊患者导诊及危重患者的护送工作。2.门诊静脉班、治疗班等各班护士在最短时间内按医嘱给患者治疗及护理。同时做好卫生宣教工作，解决患者诊疗中遇到的问题。3.门诊护士长负责门诊护理人员的政治思想工作，加强责任心，热情为患者服务，做到合理安排人力，经常巡视候诊患者，征求患者意见。护士长每周检查接待工作情况，并做好记录。四、工作程序1.门诊护士工作程序:(1)当患者来到时，由门诊导诊护士指引就诊路线。(2)需住院患者，门诊导诊护士负责指引路线，危重患者应由导诊护士护送至病房。(3)根据患者需求提供轮椅或平车。(4)主动向患者介绍医院环境情况，耐心解答患者的咨询。维持就诊秩序，督促医务人员及患者保持医院清洁卫生。(5)高热患者给予测量体温、物理降温，优先就诊。(6)外伤流血患者给予包扎止血，送急诊科处理。(7)中毒患者病情严重协助家属立即送急诊科治疗。2.门诊护士（注射班、静脉班、治疗班）工作程序：(1)注射班护士做好开诊前准备工作。(2)注射班负责执行皮试、肌肉注射工作，患者持注射单来到注射室，注射班护士接待患者问“您好！请把注射单给我好吗？”“请您按顺序排队”，在执行操作过程中尽量引导患者“请别紧张，一会儿就好。”注射完毕交待患者注意事项，签名、记录。(3)静脉班护士负责静脉注射，患者持注射单来到静脉注射室，
护士接到患者注射单妥善安排患者并与患者沟通配合治疗，告知患者在注射过程中如感到有什么不舒服，请告诉当班护士。尽量使患者心情放松，注射完毕，签名、记录。(4)治疗班护士接到患者换药单后，嘱患者按顺序排队，“请您稍候，叫到名字请您进来，”根据伤口部位，嘱患者摆好体位，动作轻微、细致，如患者出现疼痛不适，耐心安慰患者，换药完毕交待患者按时换药，并注意清洁卫生，整理用物，签名、记录。门诊分诊和导医工作管理制度一、目的将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医人员进行工作质量检查。二、适用范围门诊分诊、导医工作人员。三、门诊分诊护士职责：1.分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。2.疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。3.作风严谨，关心患者，耐心解释。4.利用空隙时间做好健康宣教。5.按要求努力学习业务，不断提高自己的专业水平。四、门诊导医工作职责：1.做好各科患者的指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提供帮助。2.对危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并马上报告有关医师进行抢救。3.解答患者提出的各种疑问，征询与收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时报告有关领导。4.积极向门诊患者宣传卫生常识，负责门诊厅的健康宣教工作，协助做好维持门诊大厅的各项工作秩序，督促做好维护公共卫生和保持环境清洁。五、工作程序1.门诊分诊工作程序：(1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗，不闲谈。(2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情做好解释工作。(3)每天协助医师做好开诊前准备工作。(4)维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就诊环境。(5)对重病员、65岁以上老人、军人、残疾人等病员，要优先安排就诊。(6)下班之前必须关好各诊室、候诊室电器、门窗。2.门诊导医工作程序：(1)门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各种就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导患者就医。(2)导医人员必须佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不脱岗，不闲谈。(3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科情况等。(4)经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。(5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务，对年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危患者，应立即协
助送急诊科处理。(6)负责发放患者意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关系，随时为患者提供方便。(7)为患者免费提供开水及一次性水杯。免费发送《就诊指南》、《健康教育处方》等卫生宣传资料。3.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作内容：(1)是否有导医、分诊人员工作制度及职责和言行规范。(2)劳动纪律、考勤情况。(3)医德医风、服务质量等。门诊患者管理工作制度一、目的指导患者配合护理治疗，并对患者的管理质量进行检查，保证护理人员做好患者管理工作。二、适用范围门诊各科室候诊患者。三、职责1.门诊护士长职责(1)经常巡视观察候诊患者情况，发现有变化及时报告医师。(2)督促各班护士做好患者管理工作，严防差错事故发生，保证患者安全治疗。(3)配合医师做好就诊工作。2.门诊护士职责(1)门诊各班护士接到患者后，安排患者持治疗单排队及做相应的处置。(2)各班护士经常巡视患者病情变化。(3)治疗处置后指导工作。3.门诊导医、分诊护士负责门诊患者的导医、分诊。四、工作程序1.介绍医院门诊各诊室布局、患者管理制度、卫生制度。2.当班护士安排患者候诊，安排急诊患者、较重患者优先就诊。3.指导患者服药、饮食、卫生宣教及治疗处置后注意事项。4.当班护士发现急危重患者协助送急诊科或住院部。门诊部管理过程控制制度一、目的创造良好环境，保证门诊患者及时就诊，完成诊疗、预防、护理工作。二、适用范围门诊各科诊室、治疗室、导诊处等管理过程。三、职责1.护士长职责(1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并付诸实施。(2)负责检查门诊的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故发生。(3)负责门诊护理人员排班工作，合理安排人力，做好门诊管理。(4)计划请领门诊所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查并记录。(5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。(6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。(8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进门诊管理工作。(9)按要求认真填写各种护理资料。2.门诊护士职责(1)门诊护士要服从护士长工作安排，积
极协助护士长参与门诊管理工作。(2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。四、工作程序1.组织管理(1)门诊护士由护士长负责管理，科主任积极协助。(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位置，并抄1份送护理部。为了加强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理人员工作程序（职责），并按照要求执行。(3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以协助、解决。(4)巡视各诊室①协助医师为患者做检查。②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人员。③每日上班后、下班前巡查门诊各诊室，了解患者动态。(5)检查工作①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。②门诊各班治疗、护理完成情况。③巡查门诊就诊环境的清洁与安全情况。④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。⑤根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并付诸实施。2.病区常用物品管理(1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。(2)管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点。(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。(4)借出物品必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。3.急救药品的管理(1)急救药品应放于固定位置，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。(2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。(3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。4.有效期药品的管理(1)应按品名、规格集中放置，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。(2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别置于干燥、阴凉处。(3)专人负责（护士长、质控护士）定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。5.门诊医疗器材的管理(1)专人专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器材账本。(3)门诊器材的请领，要量出为入。
消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核对，当面点清。(4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。(5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。(6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。(7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。(8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。(9)门诊仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。(10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。6.病区安全设施管理(1)防火①门诊内勿放置电器用品及易燃物。②注意电路安全定期检查，不可超量用电。③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。⑤门诊具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。(2)防盗①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。②提醒患者做好财物保管。③加强门诊巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。(3)安全设施①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、散患者。③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。7.门诊环境管理(1)保持门诊各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。(2)保持门诊各诊室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。(3)每日打扫卫生间二次（上、下午各一次），做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。(4)每日倒垃圾2～3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。(5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明显标记，不得混用。使用时可用含500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。(6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分区使用。每次用后清水冲洗，
悬挂晾干备用。(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻）。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。8.门诊护理人员管理(1)护士着装符合要求，仪表端庄。(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致,协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立良好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。(3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其职。按要求检查，按质量标准严格考核（见《护理人员工作日程安排》）。(4)门诊各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考试。(5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。(6)门诊质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。(7)护理部组成的质控小组每月检查门诊管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。门诊医护人员宣教工作管理制度一、目的通过医护人员的宣教，使患者了解与掌握预防保健及与疾病的相关知识，对疾病的康复达到指导作用。二、适用范围门诊医护人员宣教过程。三、职责1.医护人员不但要掌握宣教知识，而且要负责对门诊患者进行宣教，并使用适当的宣教方法。2.门诊分诊、导医人员主要负责宣教、分诊及咨询工作。3.护士长负责每周检查一次，并记录在《护士长工作记录手册》上。4.护理部、医务科负责每月检查宣教工作一次。四、工作程序1.宣教科准备卫生宣教资料，分诊、导医护理人员负责发放。2.医护人员系统学习健康教育及相关科室的基本理论和方法，掌握必要的宣教方法和沟通技巧。3.医务人员在患者就诊、处置过程中利用口头讲解和健康教育处方等方式进行宣教。4.当班护士针对患者疾病情况进行饮食指导、行为指导。5.当班护士在为患者进行特殊治疗、用药后应交待患者或家属注意事项。6.候诊厅设电视宣教及健康教育专栏，由宣教科负责定期制作、更换。门诊诊疗管理制度一、目的向门诊患者提供高质量的诊断、治疗、咨询服务，对特殊病情的病员收入院或提出转诊的意见。二、适用范围门诊部医务人员诊疗工作过程控制。三、职责1.由门诊部主任负责制订门诊部的诊疗工作计划。2.由门诊首诊医师负责对病员的接待、诊断、治疗工作。3.由门诊首诊医师负责病历、门诊日志、传染病报卡及
登记本的记录。4.由门诊部主任负责督促检查医务人员诊疗工作计划的完成情况及贯彻各项规章制度、医护常规、技术操作规程的情况。（详见《医院管理职责》）四、工作程序1.导医工作常规为了提高门诊工作质量与效率，方便患者就诊，我院根据工作需要开展了导医服务。导医由有工作经验的护师（护士）担任，其工作常规详见《分诊、导医工作管理制度》。2.门诊一般护理门诊护士为各科首先接触患者的工作人员，应态度和蔼、文明礼貌，耐心解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。其工作程序见《门诊患者接待管理制度》。3.门诊一般诊疗门诊各科室的诊疗工作均按门诊一般诊疗常规施行，参照《常见疾病基本诊疗规范》各科分册、《中医常见病症基本诊疗规范》，以及《医疗护理技术操作常规》(第四版)中的“门诊各科诊疗工作常规”。(1)门诊首诊医师负责接待患者，宣传、解释医院有关的程序、规定，做好疾病的咨询及各项解释工作，动员患者先挂号及备齐有关资料及门诊诊疗簿，按病种分科就诊。(2)接诊医师根据患者主诉，重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，作到早期诊断、及时治疗、迅速处理。(3)根据病情需要决定检验项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交待清楚在检验方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应症及禁忌症。(4)遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给予适当的治疗。(5)门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。(6)检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。(7)病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应设法收容治疗或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。(8)言语低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。(9)凡在门诊进行化学治疗、放射治疗或使用激素、利尿剂、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应及调整剂量。4.门诊治疗室与隔离室按《医院护理工作管理规范》的规定，结合医院实际情况配置，严格执行技术操作常规，保持卫生清洁。5.门诊病案记录及门诊日志(1)门诊接诊医师必须认真书写门诊病历，门诊病案的一般要求及内容、排列次序均以《病历书写规范》为依据。①
病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填。医师应签全名。②病历一律用中文书写，无正式译名的病名以及药名等可以例外。诊断、手术应按疾病和手术分类名称填写。③门诊病历要简明扼要。必须填写患者姓名、年龄、职业、工作单位或住所。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师签字。④每次诊察，医师均应填写日期，急诊病历加填具体时间。⑤请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上写清楚。⑥被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断及处理意见，并签字。⑦门诊患者需住院检查和治疗时，由医师开具住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。⑧门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。⑨中医医师按中医病历书写要求书写。(2)门诊各科室必须建立门诊日志，当班接诊医生必须依接诊顺序在门诊日志上认真填写患者姓名、性别、年龄、住址、诊断与处理情况，不得漏项，并应妥为保存备查。6.申请单开写申请单，按《基本医疗管理制度》中的“医技检查申请报告制度”执行。(1)各种检查单及特殊记录单，均应按照表格规定项目，由医师逐项填写，注明收费类别并应签署全名，方为有效。(2)申请检查、治疗及理疗等，除注明诊断外，应将有关病史、检查结果及检验数据扼要记载，并提出诊疗目的与要求。(3)须立即报告结果者，可在申请单右上角加注“急”字。7.门诊特殊检查(1)凡确定进行特殊检查者，由医师提出申请，有关检查科室安排检查时间。(2)特殊检查所用之器械、敷料等均须严格消毒。医师应协助准备，并检查是否完善。(3)检查前向患者说明检查目的、方法及有关事项，以解除顾虑，取得合作。(4)医师及护士应充分估计检查过程中患者可能发生的情况，如过敏、休克等，并作好必要的急救准备。检查后给患者适当休息和护理，必要时可留观察室观察。(5)检查完毕，视需要预约复诊。8.会诊(1)根据病情，若需要他科会诊或转科会诊者，需经本科年资较高医师审签。亦可开展专科联合会诊。(2)申请会诊科必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查、初步诊断、会诊目的与要求。(3)接受会诊科应按申请科要求，由主治医师以上人员或指定的医师，认真检查，并将检查结果记录于病历上。如接受会诊科认为需继续留本科治疗者，可不转回原科。(4)危重患者应先进行抢救，不宜搬动的患者及需要隔离的传染病患
者，应邀会诊科医师迅速到达申请科进行会诊。(5)申请会诊应不迟于下班前1小时，急症会诊及特殊情况会诊随时进行。9.诊断证明书诊断证明书主要用于证明诊断，所诊断的疾病应尽量明确、具体，说明程度。病情比较复杂、一时不能确诊或尚需其它科会诊者，一般宜待诊断明确或诊断工作告一段落后再行填发。严格掌握休息时间，一般不超过1周，特殊情况者例外，休息天数应大写，最好标明起始日期。如有涂改，应加盖印签方为有效。诊断证明书中的主要处理意见，如休息方式及期限，要记入门诊病历，以备查考。诊断证明书须经该科门诊主治医师或负责医师审签，并加盖医院有效公章方为有效。特殊情况，如受原单位委托作疾病鉴定者，诊断证明书应经门诊部主任审定。诊断证明书一般交由患者本人带回。10.处方门诊接诊医师负责开写处方，处方按《基本医疗管理制度》的处方制度要求管理。(1)门诊各级医师的处方权，由院领导及医务科批准，并将签名或印模留样于药剂科。(2)处方内容包括：医院全称、门诊号、处方编号、年月日、科别、患者姓名、性别、年龄、住址、药品名称、剂型、规格及数量、用量、用法、医师签名，不得缺项、漏项。(3)处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，医师如修改处方，必须在修改处签字。(4)药品及制剂的名称、使用剂量，应以药品国家标准、地方标准以及医院制剂规范的标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重新签名。(5)处方一般以3日量为宜，7日量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。(6)处方上药品数量一律用阿拉伯数字书写。药品用量单位以克〖JP2〗（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（i.u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。11.收住院及住院证的填写(1)诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。(2)门诊医师决定患者需住院后，填发住院证。内容包括：①患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭地址；②诊断，包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发症；③附注，包括重危患者入院或去病室时需用担架车送者及入院后必须立即进行的处理医嘱，以及其它必要注意事项。12.门诊手术(1)一般手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术等，有条件在门诊进行者，均可在门诊手术，手术种类应根据设备与技术条件而定。(2)门诊手术经医师诊察后决定，必要时应进行术前讨论，并向患者说明手术
目的、经过、注意事项及预约手术时间等。(3)术前应作必要的检查，如测体温、检查手术部位，需要时作全面检查。手术人员应严格执行查对制度，防止发生差错事故。(4)手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒、备皮常规进行。(5)参加手术工作人员须按无菌技术常规施行（见《无菌技术操作管理制度》）。手术时应细心认真，充分止血，缝合前检查敷料及器械，以免遗留创口内。病理标本应妥善保管，及时送检。(6)术后给患者适当护理及休息，并预约复查及拆线日期，必要时可予镇痛剂、抗生素。视病情需要亦可留观察室观察。手术经过由医师详细记录于病历内。(7)手术室的清洁、消毒，按门诊的《病区管理制度》进行。13.门诊医护质量的控制及投诉的处理(1)门诊部主任和内审员依据《门诊部质量考核标准》，每月检查一次门诊的医疗质量（护理质量检查由护理部组织），对存在的问题要及时处理，并在一周内拿出处理意见。(2)患者提出咨询与投诉的接待：护士长、导诊、医德医风办公室、门诊部；程序：患者向科室人员反映情况→导诊台接待→医德医风办公室接待→门诊部。返回主目录 -