德宏州医师变更执业注册申请审核表
姓 名：
医师资格级别：
类 别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间： 年 月 日
德宏州卫生局制
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填 表 说 明
1、本表供取得《医师执业证书》后申请医师变更执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“像片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、如填写内容较多，可另加附页。
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表1
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表2
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表3
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表4
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第二篇：医师变更注册申请书
医师变更执业注册申请审核表
姓 名：_______________________________________
医 师 资 格 级别：_______________________________________
类别：_______________________________________
医师资格证书 编码：_______________________________________
原医师执业证书 编码：_______________________________________
填 表 时 间： 年 月 日
中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 监 制
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