切结书范本
切结书
具切结书人 因胸章遗失，请准予补以佩用，嗣后如再找到即时缴回。倘有重领或原领胸章经找到不即缴回时，一经查觉，愿受〈〈人事管理规则〉〉第三十六条第十项规定处分，特具此切结书为证。
具切结书人： 部门主管： 年 月 日
附 记
依照〈〈出入厂管理规则〉〉第五条第一款第（三）项规定，申请补发胸章应交工本费每枚10元，在一个月内原领胸章找到缴回时退还。
（限从业人员使用）
切结书
具切结书人 于 月 日确因遗失前向 贵公司借用的 号胸章一枚。切结人愿负赔偿胸章工本费10元外，并愿与包商 连带负因该胸章遗失致使 贵公司遭受损害及其他一切后果的赔偿责任，绝无异议。特具此切结书为证。
具切结书人： 住址：
连带保证人： （厂商）：
地 址：
年 月
（限厂商、顾客或包商及其雇用人使用）
第二篇：资讯服务委外单位服务暨保密切结书范本
資訊服務委外單位服務暨保密切結書範本
公司(以下簡稱為本公司)為配合 學校（以下簡稱為貴校）之資訊應用業務需求，進行相關資訊系統或軟體開發、測試、建置及維護等工作。本公司提供資訊服務項目如下：
一、
二、
三、
(註：列出貴公司將會在健保資訊網上提供予醫事服務機構之服務項目)
本公司願意在對貴校提供上述服務項目範圍內之服務時，保證因提供業務服務需存取貴校資訊系統中所存放，凡屬與公文機密、個人及事業單位權益相關之資料，無論其內容之一部或全部，均負保密之責；相關資料均以留在貴校內部範疇內處理，倘須由本公司攜至校外處理，應簽奉貴校核可。
本公司亦不私自蒐集貴校所擁有之任何資訊。若所提供之資訊業務服務，不符合上述之規定或經營之服務項目超出上述範圍，或違犯法令，本公司同意無異議接受接受法律制裁與及其訴訟費用，並負責所引發之各項損失賠償。此致
XXX 學校
申請單位及負責人蓋章：
日期： 年 月 日