关于开展爱婴医院复核工作的自查报告

我院根据黑龙江省卫生和计划生育委员会办公室《关于

印发<20xx年爱婴医院复核方案>的通知》要求，认真组织、全面开展了复核工作，并对照复核标准逐条自查和整改，现将自查情况汇报如下：

一、 基本情况

（一）加强组织领导，确保各项工作顺利开展。

我院一是重新调整了领导小组，由业务院长、护理部、

妇产科、内儿科、医务科等科室主任及护士长等组成，并制定了工作制度、职责。二是重新完善各项工作制度和流程，并将其作为查房检查的重要内容之一，有记录、有改进措施，真正形成了长效机制，做到了持续改进。三是制定了促进母乳喂养岗位责任制，明确职责和任务，并将其纳入院内绩效考核，与科室人员工资挂钩。

（二）加大宣传力度，提高公众知晓率。

一是在妇产科、儿科、产房、病房及公共场所明显处张

贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》并要求医务人员掌握。严禁医务人员推销宣传母乳代用品。二是定期开展母乳喂养宣传周活动，并在在产前

门诊、病房通过发放宣传资料，对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教；有针对性地培训各乡镇及社区卫生人员，配合各社区做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。三是利用各种形式，为出院的产妇提供母乳喂养支持服务，设立母乳喂养热线服务电话: 剖宫产后和顺产后30分钟由妇产科医生及妇产科的护理人员进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。做到了母婴同室，母亲和婴儿24小时在一起。

（三）组织全员培训，为创建工作提供技术支持。

一是对新上岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。同时，每年定期对全体医务人员进行母乳喂养知识培训。二是建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度，提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制剖宫产率，积极预防控制产科并发症。 三是开展预防乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播工作，所有的孕妇在分娩前均接受三病抗体检测，发现阳性患者,均有相应的诊疗规范治疗制度。同时，开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。

通过上述各项工作的开展，来我院就诊的孕产妇及基本

做到了人人接受宣传，人人接受指导。所有的住院分娩的产妇均实行皮肤接触、早开奶、母婴同室，并基本掌握正确的

喂奶体位、含接姿势和手法挤奶，出院后通过母乳喂养追踪,纯母乳喂养率达90%左右，乳母基本无乳腺炎、乳头皱裂的

发生。院内基本杜绝奶瓶、奶粉、奶嘴的使用。自查得分 分83分。

二、存在的问题

一是宣传形式比较单一,不够多样化,比如:在孕妇学校

的课堂上，没有相关的模具做演示，导致不形象不生动，不能有效激发孕产妇更多的兴趣。

二是个别医务人员责任心不强，对孕产妇的宣传不耐

心、不仔细，导致个别孕产妇掌握技巧不够熟练。

三是由于条件的限制，爱婴病房比较拥挤,爱婴氛围不

够浓厚,不够温馨,未开展丈夫陪同分娩服务。

四是由于医院迁新址，部分设备设施配备不全面，导致

暂未开展新生儿洗浴、抚触服务和新生儿开展听力筛查服务。

五是由于我院没有新生儿科室及新生儿科医生,故新生

儿没有单独的病例及新生儿医嘱。

六、产科医护人员对新生儿疾病的早期症状的识别能力

还需加强和提高。

三、今后的打算

一是继续加大宣传力度，使母乳喂养知识家喻户晓。

二是加强业务知识的学习,让产科的医护人员掌握更多

的新生儿疾病早期的临床知识，为提高我县妇女儿童的健康水平作出更大贡献.

三是加强医德医风教育,提高广大医务人员的责任心。 四是积极争取资金和设备，确保各项设施和设备配齐配全。

五是争取配齐人员开设儿科病房。

第二篇：爱婴医院自查报告

20xx年x月x日我院爱婴领导小姐在xxx院长的带领下，对我院的爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：

一、 领导重视，组织健全，依法执业：

我院于19xx年创建爱婴医院，截止今日已满10余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。

二、 开展母婴保健技术服务的条件、设施完善，保障了医院工作的顺利开展。

我院妇产科现有3名医师，其中主治医师1名，医师2名，3名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。

三、 按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓：

我院设有门诊宣教室一间，集中宣教场所为医院大会议室，宣教

设施齐全，使爱婴工作进一步得到了体现。妇产科门诊、病房、宣教室墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一们医务人员，对新上岗人员进行了18个学时的母乳喂养知识培训，对在岗人员每年复训3学时，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了第一位孕妇手中。 对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮，并对剖宫产的母亲加强了术后的护理和指导，把出院的母婴转给了经过母乳喂养培训的村级妇幼人员，并向她们提供我院的母乳喂养咨询热线：xxxxxxxx，使95%以上的新生儿成功做到了纯母乳喂养。

四、 检查中发现的几点问题：

在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，宣教室要多次，长时间的常规开放，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。

通过本次自查，严格各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全和健康。

xx卫生院

20xx年x月x日